¿CÓMO BLANQUEAR LOS DIENTES?

Los dientes se consiguen blanquear, con blanqueamiento dental, mediante la aplicación de peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida. Estos productos liberan átomos de oxígeno. Este oxígeno liberado, se filtra a través de la estructura del esmalte y la dentina, descomponiendo las moléculas de pigmento en moléculas más simples e incoloras.

TIPOS DE TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL

El blanqueamiento dental puede clasificarse en:

• Blanqueamiento dental en la clínica
• Blanqueamiento dental domiciliario
• Blanqueamiento dental combinado

Blanqueamiento dental en clínica

El blanqueamiento dental en la clínica se trata de un tratamiento muy efectivo y cómodo para el paciente con el que se obtienen buenos resultados. Este tipo de blanqueamiento se realiza en la clínica dental en una sola sesión de unos 45 minutos aproximados.

Blanqueamiento dental domiciliario

El blanqueamiento dental en casa es uno de los tratamientos más duraderos. Este se realiza mediante una férulas personalizadas y con un gel blanqueador el cual se aplica durante las noches, unas dos semanas.

Blanqueamiento dental combinado

El blanqueamiento dental combinado consiste en un tipo de tratamiento que combina el blanqueamiento dental en la clínica junto con el blanqueamiento dental en casa. Con la combinación de ambos tratamientos, se obtienen mejores resultados y que estos sean más duraderos.

MANIOBRAS PREVIAS AL BLANQUEAMIENTO DENTAL

Lo que realmente es importante es todo aquello que hay que hacer antes de iniciar un tratamiento blanqueador, y que es lo que nos va a permitir luego conseguir los resultados pero de una forma relativamente sencilla, incluso predecible, y sobretodo segura para nuestros pacientes.

Factores de exclusión

Detectar los factores de exclusión. Si se va poder blanquear, pero primeramente deberá tenerse en cuenta todo aquello que pueda hacer que el blanqueamiento no pueda funcionar todo lo bien que debería. En la exploración clínica y radiológica, poner de manifiesto aquellas situaciones clínicas como lesiones en mal estado, que deberán tratarse y solucionarse previamente al tratamiento blanqueador.

Toma de color

Conocer el color de los dientes de nuestro paciente, mediante la toma de color, cuantificando este mediante un valor numérico. Pueden utilizarse guías de color (obteniendo el color subjetivamente) o espectrofotómetros (que obtienen el color de forma objetiva)

Diagnóstico individualizado y plan de tratamiento personalizado

Modificación de hábitos

Reducir la cantidad de alimentos con pigmentos fuertes, como tabaco, café, vino tinto, etc. Con estos alimentos no se deja de blanquear, sino que el blanqueamiento va más lento.

¿CUÁLES SON LOS PASOS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL EN CLÍNICA?

Antes de realizar cualquier tipo de blanqueamiento dental, se realiza una higiene dental profesional. De esta forma, se asegura actuar sobre una boca higienizada y libre de placa.

El blanqueamiento dental en clínica consta de los siguiente pasos:

1. Aislamiento de los labios mediante un separador labial.
2. Aislamiento de la mucosa con un gel especial que se polimeriza, de manera que se protege para que esta no sufra ningún daño.
3. Aplicación del gel blanqueador sobre las superficies vestibulares (externa) de los dientes a blanquear (normalmente hasta el segundo premolar) de un grosor aproximado entre 0,5 a 1 milímetro.
4. Aplicación de la luz LED durante 15 minutos. En la clínica Estudi Dental Barcelona, realizamos tres aplicaciones de producto blanqueador junto con la luz LED.

Entre sesión y sesión, y al finalizar, se lavan los dientes con agua para eliminar los restos de gel blanqueador y para rehidratar los tejidos.

¿DUELE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL?

El blanqueamiento dental produce dolor, lo que sí puede provocar es una hipersensibilidad dentaria. Esta está relacionada con el paso del peróxido de hidrógeno a través del esmalte y la dentina, lo que produce una ligera irritación pulpar. Por esta razón, está contraindicado el blanqueamiento en pacientes con hipersensibilidad dentaria no controlada.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL

Sin embargo existen una serie de situaciones en las que nuestro odontólogo puede no recomendar el blanqueamiento de las piezas dentales. Tales casos pueden ser:

• Caries
• Patología gingival
• Sensibilidad dental
• Tinciones
• Restauraciones
• Otros

Caries

La presencia de caries pues deben recibir tratamiento restaurador antes de realizar el tratamiento de estética, ya que no es posible que el producto blanqueador penetre en una estructura dental afectada por bacterias.

Patología gingival

Si existe alguna alteración o patología de las encías, como pueden ser la gingivitis o la periodontitis en el caso de esta segunda patología se debe llevar mucha precaución y que puede causar un mayor grado de sensibilidad dental posterior al tratamiento blanqueante.

Sensibilidad dental

Paciente con presencia o propenso a la sensibilidad dental, por causa de ingesta de alimentos o bebidas muy frías o calientes.

Tinciones

Algunos tipos de manchas. Por ejemplo en ser manchas intrínsecas causadas por las tetraciclinas (antibiótico) puesto que este tipo de manchas no desaparecen ni mejoran con los blanqueamientos dentales.

Restauraciones

Los blanqueamientos dentales no tienen efecto sobre dientes que no sean naturales, como es el caso de la presencia de restauraciones, coronas, puentes o prótesis. En este caso sí se realiza el blanqueamiento estas prótesis deberán ser cambiadas con el objetivo de conseguir el mismo color de la cavidad.

Otros

Otro de los casos en los que no se recomienda el blanqueamiento dental es en el caso de que la paciente sea gestante o se encuentre en periodo de lactancia.  Y por último si el paciente o la paciente no ha alcanzado los 18 años, ya que todavía pueden darse cambios puesto que el desarrollo no está finalizado por completo.

¿CUÁNTO DURA EL EFECTO DE UN BLANQUEAMIENTO DENTAL?

Ningún tratamiento es para siempre. El éxito del blanqueamiento dental y la longevidad de este depende de los hábitos que realice el paciente. Según el tipo de blanqueamiento y del paciente, los tiempos de blanqueamiento varían. El blanqueamiento dental en la clínica, el tiempo mínimo de duración sería de unos 6 meses aproximadamente. El blanqueamiento dental en casa y el combinado, suelen durar un promedio de 2 años.

Hay que contar con un hecho no siempre mediante el blanqueamiento se llega a conseguir el tono de dientes deseado al igual que los efectos adversos el tono que se alcanza también depende de la persona. Por lo tanto es fundamental la valoración previa del especialista en estética dental quien nos aconsejara del mejor sistema para conseguir el tono deseado.

Una buena apariencia y una sonrisa agradable juegan un rol de gran importancia en cómo se percibe interpersonalmente y una bonita sonrisa puede aumentar las oportunidades en todos los aspectos de la vida de cada uno.

Gracias a los avances de la odontología los tratamientos relacionados con la estética dental y la mejora del aspecto de la sonrisa han ido evolucionando y aumentando.

Es por esto que los pacientes que quieren mejorar la sonrisa y sentirse a gusto con ellos mismos pueden obtener unos dientes perfectos con la ayuda de los distintos tratamientos de la odontología estética.

Si hablamos de dientes perfectos nos viene a la cabeza la imagen de la sonrisa de los famosos con unos dientes blancos, relucientes y bien colocados. Pero los dientes perfectos no son solo aquellos que son blancos y bien colocados, sino también los que tienen buena salud. Unidos los diferentes términos que hemos mencionados es cuando podemos considerar que se tienen unos dientes perfectos.

ESTÉTICA DENTAL

La estética dental es una especialidad de la odontología que busca mejorar la sonrisa de cada paciente a partir de utilizando leyes y técnicas específicas para obtener una sonrisa agradable, natural y estética dentro de los cánones de cada paciente.

Esta especialidad de la odontología se basa en mantener la belleza natural que tienen los dientes, mejorando también la apariencia de la zona anterior de la boca y de la sonrisa, pero respetando la estética y la anatomía natural que tienen los dientes de cada uno. Consiguiendo así una sonrisa agradable, natural y muy estética, acordes a los patrones faciales y a los deseos individuales.

Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe realizar una historia clínica completa junto con el diagnóstico y elaborar un plan de tratamiento individualizado. En este plan de tratamiento, la primera fase siempre es sanear la cavidad bucodental, es decir eliminar todos los focos de infección, junto con las caries y depósitos de cálculos presentes en boca, y conseguir realizar un cepillado efectivo y correcto, manteniendo de esta forma la cavidad oral en la mejor de sus situaciones saludables

¿QUÉ ES UN PENDIENTE EN EL DIENTE?

Los pendientes en los dientes o también pueden ser llamados como joyas dentales es un tratamiento estético que consiste en colocar un pequeño brillante, un pendiente diente de cristal, diamante o alguna otra piedra preciosa, en la cara vestibular (la cara exterior del diente de modo de adorno.

Según la literatura en antiguo Egipto lo usaban los faraones como un símbolo de distinción y de grandeza. En la actualidad, los pacientes buscan, aparte de tener una salud bucodental, embellecer la sonrisa, poder conseguir una estética más agradable y sentirse mejor consigo mismo.

El pendiente diente puede encontrarse de todos los colores, de oro, de plata y diversos materiales, desde un simple cristal transparente o un azul zafiro, hasta una piedra preciosa como diamantes, zafiros y rubíes. El brillante está cubierto en una de sus caras por una película semejante a la que se utiliza en los espejos, lo que permite la luminosidad en el brillante.

El tiempo de duración de los pendientes en los dientes es larga pero el tiempo va en función de la higiene bucal del paciente, el tipo de alimentos que se ingieren. Este pendiente diente puede ser retirado en cualquier momento, cuando el paciente lo desee.

¿CÓMO SE PONEN LOS PENDIENTES EN LOS DIENTES?

El pendiente diente normalmente se coloca en el diente incisivo lateral superior en su parte vestibular, por fuera. Es esta la zona más solicitada para la colocación de los pendientes en los dientes ya que es más visible cuando se sonríe, aunque en realidad, se puede implantar en cualquier diente. Pero siempre es recomendable ser colocado por un profesional odontólogo.

El proceso de colocación es parecido al de adhesión de un bracket en ortodoncia, por lo que es completamente indoloro. No es necesario preparar el diente previamente ni tallarlo, el diente apenas sufre alteraciones, simplemente se coloca sobre la superficie del diente.

Se procede a realizar una higienización de la superficie donde será colocado y mediante una técnica de adhesión y un cemento especial se realiza la colocación de la joya en la superficie del diente seleccionado.

El tratamiento es bastante económico y fácil de realizar en una sola sesión médica. No provoca ningún daño sobre el diente tratado ya que se adhiere con una resina fotopolimerizable. El procedimiento es absolutamente inofensivo y de corta duración, suele durar entre unos 10 o 20 minutos, aproximadamente.

En Estudi Dental Barcelona disponemos de profesionales especialistas en diseño de sonrisa y en estética dental, los cuales aconsejarán en cada caso la mejor opción terapéutica según cada caso y situación clínica.

HISTORIA DEL TIPO HILO DENTAL

Un odontólogo llamado Levi Spear Parmly nacido en Nueva Orleans será reconocido como el descubridor del hilo dental que conocemos y utilizamos en la actualidad, este odontólogo a través de su consulta empezó a recomendar a sus pacientes el uso del hilo dental para higienizarse los dientes, alrededor del año 1815.

Este gran invento llegó a consumidores hacia el 1882 cuando la compañía Codman & Shurtleft, comenzaron su fabricación en seda y no sería hasta 1898 cuando la compañía Johnson & Johnson Corporation recibiría la primera patente para la fabricación de hilo dental.

El hilo dental y su uso estaba muy comprometido siendo casi de uso nulo hasta la segunda guerra mundial, momento en el que el Dr. Charles Bass introdujo el uso del hilo de nailon que tenía más resistencia y elasticidad.

Hoy en día los odontólogos recomiendan el cepillado de los dientes, uso de algún colutorio dental y sobretodo el uso del hilo dental para evitar la acumulación en lugares de difícil acceso, se ha dado un cambio de visión no se trata el uso del hilo dental como algo secundario en la higiene oral sino como un complemento de la higiene oral.

Para tener una buena higiene oral es necesario realizar una correcta técnica de cepillado de los dientes, cepillar la lengua y no podemos olvidarnos de pasar el hilo dental entre diente y diente para poder eliminar los restos de alimentos que se acumulan en estas zonas.

Pasando el hilo dental evitaremos y prevendremos la aparición de caries dentales. Utilizando correctamente el hilo dental eliminaremos la placa y las partículas de comida de los lugares donde el cepillo dental no puede alcanzar fácilmente, es decir, debajo de la encía y entre los dientes. Os recomendamos el uso diario del hilo dental con tal de evitarla acumulación de placa que puede provocar caries y enfermedades de las encías.

¿QUÉ TIPO DE HILO DENTAL EXISTE?

El tipo hilo dental puede variar en función de las necesidades o en función de “el uso del hilo dental”. Más adelante, explicamos cómo utilizar el hilo dental.

Los principales tipo hilo dental son:

• Hilo dental
• Cinta o seda dental
• Super Floss

Hilo dental

El tipo hilo dental es el que se utiliza más normalmente y el más habitual. Tiene una superficie redondeada y se utiliza en personas con espacios interdentales normales, no demasiado grandes.

Cinta o seda dental

La cinta dental puede estar con o sin cera. Esta presenta una amplia superficie plana, que se utiliza en personas con espacios interdentales más grandes de lo habitual.

Super Floss

El tipo hilo dental Super Floss es un hilo de seda específico para puentes fijos y aparatos de ortodoncia. Cada hilo tiene tres zonas diferentes:

1. Un segmento rígido para poder introducirlo por debajo del puente o de los brackets.
2. Un segmento esponjoso para la eliminación de placa bacteriana.
3. Un segmento de seda sin cera para el resto de los dientes.

¿CÓMO UTILIZAR EL HILO DENTAL?

 Si se hace un uso adecuado del hilo dental y con la frecuencia óptima este es capaz de eliminar placa bacteriana y partículas de alimentos de lugares en los que el cepillo dental no puede acceder, lugares como: entre dientes o en la parte de encía libre que todos poseemos. Es recomendable hacer uso del hilo dental de forma diaria.

Para saber cómo utilizar el hilo dental o el uso del hilo dental a continuación se muestran unos consejos para tener en cuenta en cualquier tipo hilo dental:

1. Cortar un trozo de hilo de unos 45 centímetros y enrollar cada uno de sus extremos en el dedo anular de cada mano, dejando de 3 a 5 centímetros entre ambos dedos para poder tener un buen uso del hilo dental entre diente y diente.
2. Sostener el tipo hilo dental tirante entre los dedos pulgares e índices, y deslícelo suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes.
3. Curvar el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente, asegurándose que pase por debajo de la encía. No debes forzar el tipo hilo dental, ya que así podrías cortar o dañar la encía.
4. En los dientes inferiores el hilo es guiado con los índices en vez de con los pulgares para facilitar el control de los movimientos.
5. Desplazar el sector de hilo que hayas utilizado en cada espacio proximal para limpiar a medida que avances cada diente con hilo limpio.

En cualquiera de los casos lo más recomendable es realizar una higiene anual con el odontólogo profesional quien además de valorar nuestro estado de la cavidad oral, nos recordará la mejor técnica de cepillado ya que varía según el paciente, y nos recordará cómo usar el hilo dental. El uso del hilo dental puede evitar la aparición de diferentes patologías orales como la halitosis, caries entre otras.

En Estudi Dental Barcelona recomendamos que os cepilléis los dientes tres veces al día, después de cada comida y que utilicéis el hilo dental todos los días, normalmente antes de irse a dormir. Aquí nuestras recomendaciones para un buen cepillado de diente.

A la hora de lavarte los dientes, primero de todo debes pasarte el hilo dental entre diente y diente, después de pasarlo por todos los dientes, tienes que enjuagarte vigorosamente la boca para eliminar la placa y los residuos de los espacios interdentales y por último debes realizarse un correcto cepillado dental.

Este procedimiento no hace que los dientes se vuelvan blancos si no que modifica el color de los dientes, el diente va perdiendo saturación y ganando luminosidad, aproximándose al blanco, por lo que se aclaran.

Existen diferencies técnicas de blanqueamiento dental. En función de la vitalidad del diente, estas pueden ser:

• Técnicas de blanqueamiento en dientes vitales. El diente conserva la vitalidad del complejo dentino-pulpar y el producto de blanqueamiento se coloca sobre la superficie de este.
• Técnicas de blanqueamiento en dientes no vitales. Los dientes son previamente correctamente endodonciados y en ellos se coloca, en el interior, un producto blanqueante.

Las técnicas de blanqueamiento en los dientes vitales se diferencian tres grandes grupos:

• Técnicas en la consulta
• Técnicas de blanqueamiento dental con férulas en el domicilio
• Técnicas combinadas

Con las técnicas de blanqueamiento en diente vitales que se realizan en la consulta odontológica, se consiguen unos resultados adecuados, pero con el paso del tiempo el blanqueamiento obtenido va perdiendo el efecto. La concentración del producto blanqueante es elevada por la que es imprescindible la supervisión por un profesional odontológico realizándose únicamente en la clínica dental.

El blanqueamiento dental con férulas en el domicilio es una excelente opción para poder obtener un tono de blanco dental adecuado y, además, el blanco en los dientes tiene una durabilidad muy buena, ya que puede durar sobre 1 año su efecto, en función de los hábitos del paciente. El producto blanqueante tiene una concentración inferior, es por esto que el control odontológico es necesario, pero solamente en forma de controles.

Finalmente, la técnica de blanqueamiento combinado es la más indicada en la mayoría de casos ya que proporciona una tonalidad de blanco muy natural y bonita junto con una durabilidad del blanco en lo dientes muy aceptable, siendo la técnica combinada con la que se consigue mayores resultados.

¿QUÉ ES LA FÉRULA DE BLANQUEAMIENTO?

El blanqueamiento dental con férulas consiste en un procedimiento de blanqueamiento mediante unas férulas de blanqueamiento.

Las férulas de blanqueamiento son unos elementos de un material plástico las cuales se realizan de forma personificada para cada paciente y caso en particular. 

Estas férulas hacen de reservorio para facilitar que el producto se quede dentro y haya un contacto directo en el diente durante el procedimiento del blanqueamiento dental con férulas.

Para poder obtener las férulas de blanqueamiento se obtiene previamente un molde del paciente que se ha recortado correctamente, gracias al que se fabrican las férulas de blanqueamiento individuales mediante un procedo de termoformado y un posterior recordado y pulido de los bordes.

PROCEDIMIENTO DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL CON FÉRULAS

El blanqueamiento dental con férulas consiste en la autoaplicación por parte del paciente del producto blanqueante. 

Este procedimiento sirve para conseguir un resultado final satisfactorio, con una tonalidad del diente más clara que la inicial, con el que se consigue una sonrisa blanca, luminosa, natural y muy agradable.

El agente del blanqueamiento dental con férulas tiene una menor concentración que el que se utiliza en la clínica dental, por lo que se necesita un tiempo elevado para tener un máximo efecto, aproximadamente entre 4 y 8 horas.

Es fundamental que antes de iniciar un tratamiento de blanqueamiento dental con férulas o sin férulas, se deben hacer unas maniobras previas para poder conseguir los resultados de forma predecible y segura. Estas maniobras consisten en:

• Detección de los factores de exclusión, si se va poder o no blanquear, gracias a una exploración clínica y radiográfica.
• Toma del color
• Diagnóstico individualizado
• Plan de tratamiento personalizado
• Modificación de hábitos
• Consentimiento informado
• Registros fotográficos

REFERENCIAS

• Amengual-Lorenzo J. Atlas terapéutico de blanqueamiento dental. Barcelona: Ediciones especializadas europeas, 2010.
• Greenwall L. Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora. Barcelona: Ars Medica; 2002.  

Este varía mucho en función la edad, el sexo y factores individuales, los genéticos. Según la edad, el diente tiene una coloración u otra. Con la edad la dentina oscureciendo por la disminución del tamaño de la cámara pulpar por su esclerosis dental.

Es de importancia remarcar que el dolor del diente lo da la dentina y no el esmalte, ya que este último es traslúcido (deja pasar la luz) y se ve a través del esmalte el color del diente.

¿POR QUÉ LOS DIENTES SE MANCHAN?

Para poder saber la causa que origina el cambio de color del diente se debe diferenciar entre entre coloración y tinción, en ambas hay acumulo de pigmentos. Las pigmentaciones son externas, es decir se depositan sobre la superficie dentaria, en cambio en las tinciones la pigmentación es interna, ya que los pigmentos llegan al interior del esmalte y en otros casos a la dentina.

PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS

La superficie de los dientes se puede ver afectada por depósitos de distinta naturaleza que se unen extrínsecamente. De su formación van a ser responsables: restos alimentarios, las bacterias o la saliva.  

El cálculo es depósito adherente que se forma sobre los dientes y tiene su origen en la calcificación de la placa dental. Pudiendo afectar también al cambio de coloración del diente.     

Todas ellas, con el simple hecho de dar un buen consejo sobre la técnica e incidencia de la higiene y su técnica en el cepillado, podemos mejorar hasta un 20% la propia coloración.

PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS

Las pigmentaciones intrínsecas o tinciones son alteraciones de color que se producen en el interior del tejido dentario, cuando se encuentra afectado el esmalte y/o dentina.

Las tinciones que afectan a la dentina de uno o varios dientes son de causa local. Pueden ser a causa de distintos factores: por patología dental (caries, diente no vital, hemorragias por traumatismo o fractura), por iatrogenia (es decir, una apertura inadecuada en un diente endodonciado o una mal colocación del material de obturación en una endodoncia), o por obturaciones con amalgama o con oro.

Las tinciones que afectan a la dentina de todos los dientes son de causa general y son debidas a la fluorosis o a la tetraciclina.

La fluorosis es una consecuencia por una ingesta excesiva de flúor durante el desarrollo y calcificación del esmalte dentario. Los grados de afectación dentaria están en estrecha relación con la concentración de flúor absorbido.

Las tetraciclinas son un tipo de antibiótico. Estas se fijan a los dientes y a los huesos debido a su afinidad por el calcio. Los efectos indeseables dependen de la dosis, la duración del tratamiento, del tipo de tetraciclina y del momento exacto de desarrollo y formación del diente.

¿CÓMO SE PUEDEN TRATAR LOS DIENTES MANCHADOS?

Para poder tratar y solucionar adecuadamente los dientes manchados, primero es imprescindible hacer una buena historia clínica del paciente, donde se recojan todos los datos acerca de la salud general del paciente, así como tratamientos odontológicos previos.

Además, se debe visualizar y saber identificar el tipo de tinción haciendo un buen diagnóstico individualizado, para saber si se trata de una tinción intrínseca o extrínseca.

Una vez el diagnóstico este hecho, en función del tipo de tinción el tratamiento a realizar varía, siempre realizándose de forma personalizada a cada paciente y situación en particular.

El tratamiento de las coloraciones extrínsecas consiste en una remoción de la tinción por procedimientos mecánicos, ya sea mediante una limpieza con ultrasonidos, o a partir de técnicas accesorias como limpieza de la superficie mediante una copa de goma o un cepillo de profilaxis junto a una pasta abrasiva.

Si la coloración es intrínseca, se debe saber la etiología de esta, es decir qué ha causado que el diente esté así para poder mejorar la coloración del diente o dientes afectados. Una vez tratada la patología base, para mejorar el color se puede blanquear mediante un procedimiento de blanqueamiento o, en caso de no poder realizar mucha mejoría de color, la opción terapéutica mejor para tratar las tinciones intrínsecas es con una restauración indirecta, las carillas dentales.

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• García Barbero J, editor. Patología y terapéutica dental: operatoria dental y endodoncia. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
• Cuenca E, Baca P. Odontología preventiva y comunitaria: principios métodos y aplicaciones. 4a ed. Barcelona: Masson; 2013.

La sonrisa es una expresión facial y habilidad de las personas mediante la cual se puede trasmitir muchas emociones gracias a las expresiones con los músculos de zona bucal y peribucal, así como los labios, y también gracias a los dientes.

También influye diariamente en la vida de cada persona, en las relaciones interpersonales, ya que tiene una gran importancia para poder expresar cualquier tipo de emoción en el día a día.

La especialidad odontológica que trata muy a fondo la sonrisa es la estética dental. Esta se basa en el análisis de los diferentes parámetros faciales, tanto de la cara como de la sonrisa, para poder mejorar todo tipo de alteración o anomalía en los dientes o tejidos blandos logrando una sonrisa natural, agradable y individualizada a todas y cada una de las características propias de cada paciente.

El envejecimiento es un proceso fisiológico natural del propio cuerpo, y del que nadie puede librarse.  Afectando tanto al cuerpo en general como a la zona bucodental. Con el paso del tiempo, los dientes se van desgastando poco a poco, también van perdiendo color y en ocasiones se van juntando y apiñando unos con los otros. Todo esto pudiendo afectar al desarrollo de la función normal de la boca y afectando también a la zona estética.

¿CÓMO CONSEGUIR REJUVENECER LA SONRISA?

Para poder rejuvenecer la sonrisa, es de gran importancia hacer una buena historia clínica del paciente, así como un análisis completo de todas las características, tanto faciales, de la sonrisa, como de los dientes. En ocasiones, son necesarias radiografías y un estudio aparte para poder analizar correctamente la sonrisa de cada paciente y ofrecer el mejor tipo de tratamiento de forma totalmente personalizada.

Es de gran importancia tener una excelente higiene bucodental, para poder obtener los mejores resultados. Gracias a la actualización y evolución continua de la odontología, los tratamientos se renuevan y van mejorando para, así, obtener los mejores resultados estéticos.

Con el paso de los años, los dientes también van envejeciendo por el acúmulo de fases masticatorias y con ello se puede observar muchas veces un claro desgaste dental. Para poder mejorar este desgaste dental y conseguir una armonía dando una nueva forma acorde a sus características, mejorando así la estética de los dientes, con las carillas dentales se puede conseguir.

Las carillas dentales son un tipo de reconstrucción indirecta, como unas láminas muy finas, que se adhieren en la parte de fuera del diente, con las que se puede mejorar el color de los dientes, la forma de ellos, la posición y el tamaño. Así, conseguir un efecto de rejuvenecimiento de la sonrisa y mejorar también la seguridad en uno mismo.

Otro tipo de efecto en los dientes con el paso del tiempo, es el oscurecimiento dental. Esto ocurre ya que los túbulos de dentro del tejido dentario, de la dentina, se obliteran, es decir se va cerrando cada vez más para proteger la pulpa, en ocasiones por el desgaste dental. 

Para poder mejorar el color de los dientes, con el blanqueamiento dental se consigue una mayor luminosidad dental por lo que el efecto es de unos dientes más blancos. También, varios tratamientos podrían realizarse para conseguir un rejuvenecimiento de la sonrisa, cómo mejorar la posición de los dientes mediante aparatología ortodóntica.

En Estudi Dental Barcelona, hay muchos de los pacientes que acuden para mejorar esta parte estética de la sonrisa, y poder rejuvenecer consiguiendo un efecto “anti-aging”. Gracias a nuestros especialistas en estética dental, conseguirá tener una sonrisa rejuvenecida.

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.

El blanqueamiento dental no hace que los dientes se vuelvan blancos, si no que modifica el color de los dientes, el diente va perdiendo saturación y ganando luminosidad, aproximándose cada vez más al color blanco, por lo que se denomina blanqueamiento.

El producto blanqueador es la sustancia o agente, que genera el efecto blanqueador.

Es de gran importancia, antes de iniciar cualquier tratamiento con un producto blanqueador hacer unas maniobras previas ya que esto va a permitir luego conseguir los resultados pero de una forma relativamente sencilla, incluso predecible, y sobretodo segura para los paciente.

Se debe detectar los factores de exclusión. Si se va poder blanquear, pero primeramente deberá tenerse en cuenta todo aquello que pueda hacer que el blanqueamiento no pueda funcionar todo lo bien que debería, cómo la presencia de patologías. Por lo que son necesarias unas exploraciones clínicas y radiográficas de la cavidad bucodental. 

Además, antes de empezar se debe conocer el color de los dientes del paciente, mediante la toma de color, para de este modo poder tener una cuantificación dinámica de la modificación del color

Una vez hecho lo anterior, se realiza un diagnóstico individualizado para poder hacer un plan e tratamiento personalizado a casa paciente y situación en concreto.

TIPOS DE PRODUCTOS BLANQUEADORES

Los productos blanqueadores pueden clasificarse de diferentes formas, la principal es diferenciarlos en función de su concentración. Refiriéndose a concentración, la cantidad de producto blanqueante, en porcentaje. El producto blanqueante puede ser: peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida.

Así pues, los productos de blanqueamiento dental pueden ser de libre dispensación, productos cosméticos o blanqueadores odontológicos de uso domiciliario y productos sanitarios o blanqueadores odontológicos de uso en la consulta.

Los productos blanqueadores de libre dispensación es aquel que el paciente puede comprar sin que haya un screening de salud oral previa, es decir si nque haya pasado ningún control ni sea necesaria la supervisión de un especialista.. La concentración de estos es muy baja, blanquea muy poco pero no son nada peligrosos. La concentración del peróxido de hidrógeno máxima es de 0,1% y la del peróxido de carbamida no supera el 0,3%.

El segundo tipo de producto blanqueador son los blanqueadores odontológicos de uso domiciliario. Como indica su nombre, son blanqueadores con concentraciones accesibles a través del profesional en odontología. Es por esto que debe haber siempre una supervisión por parte del odontólogo y solo puede realizarse por medio de este. Las concentraciones de peróxido de hidrogeno varían entre un 0,1% i una máxima de 6%, i las de carbamida de 0,3% a 16%.

Finalmente, el producto blanqueador odontológico para tratar en la clínica, su uso es exclusivamente este, realizarlo en una consulta odontológica. Al tener unas concentraciones más elevadas, se deben proteger muy bien los tejdios blandos para evitar lesiones y un buen seguimiento. En estos tipos, el peróxido de hidrógeno suele ser superior el 6% y el de carbamida superior al 16%.

REFERENCIAS

• Amengual-Lorenzo J. Atlas terapéutico de blanqueamiento dental. Barcelona: Ediciones especializadas europeas, 2010.
• Greenwall L. Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora. Barcelona: Ars Medica; 2002.  

Cuando se habla de blanqueamiento se refiere a las diferentes técnicas o sistema que existen y que están encaminados a tratar las tinciones intrínsecas de los dientes, no las extrínsecas. Su principal objetivo no es obtener un color blanco, sino un diente más claro, por lo que el efecto que se consigue con el blanqueamiento sobre el diente es el aclaramiento de este. 

Para poder aclarar el diente existen diferentes técnicas que consisten en la aplicación, sobre la superficie del diente o en el interior de la cámara pulpar, de varios productos que junto con la aplicación de calor o de luz se mejora la eficacia del agente blanqueante. 

Todos estas sustancia químicas que son colocadas encima del diente se tratan de agentes oxidantes, es decir unos productos cuyo mecanismo funciona con la reacción de reducción-oxidación (reacción redox). La reacción redox tiene dos componentes, uno que reduce ya que cede los electrones y el otro que se oxida porque recibe electrones.  

La sustancia que se utiliza mas en la odontología es el peróxido de hidrógeno. Este componente es muy inestable por lo que tiende a separar una partícula de oxígeno de su composición para así obtener agua, que si es estable, y oxígeno que queda libre en el medio. Este oxígeno libre se une a las moléculas responsables de la coloración del diente, haciendo que las moléculas grandes que oscurecen el diente se dividan en más pequeñas, aclarando el diente, y también se vuelven más solubles, de modo que tienen más facilidad para ser eliminadas.

Los tipos de agentes blanqueadores

Los agentes blanqueadores pueden ser clasificados según su acción. Se dividen en tres grandes tipos: los oxidantes, los erosivos y los abrasivos.

Los agentes blanqueadores oxidantes son los que se utilizan más. Estos son el peróxido de hidrógeno, que es el agente blanqueante principal.  Es un líquido transparente, inodoro, incoloro, un poco amargo y cáustico. El peróxido de carbamida contiene urea la cual estabiliza el peróxido y alarga el efecto blanqueador. Finalmente, el perborato sódico el cual es utilizado sobretodo en dientes desvitalizados. 

Los productos erosivos se trata de ácidos que erosionan el esmalte, como por ejemplo el ácido nítrico o el clorhídrico. Con estos agentes blanqueadores hay que tener un cierto cuidado porque una ingesta excesiva puede provocar problemas.

Finalmente, los agentes abrasivos tienen menos efecto blanqueador que los anteriores mencionados. Dentro de este tipo se destaca al bicarbonato sódico el cual tiene un mecanismo de acción mediante el desgaste superficial del esmalte, consiguiendo eliminar así las tinciones más extrínsecas. 

Existen diferentes sistemas de activación la funciones de los cuales es acelerar y aumentar el efecto del blanqueamiento. Estos sistemas pueden ser químicos o lumínicos. Los sistemas químicos se utilizan en casi todos los agentes blanqueadores, acelerando el proceso. Los sistemas lumínicos fotoactiva al agente blanqueador mediante la luz, que puede ser fluorescente, halógena, láser, entre otros tipos.

Los pasos del blanqueamiento dental

Para poder iniciar el blanqueamiento dental se debe tener unas consideraciones previas básicas con las que realizar un buen tratamiento.

Es importante que primero se haga una anamnesis detallada en la que se destaque el motivo de consulta y se haga énfasis sobre este. Se debe preguntar para el problema principal por el cual el paciente acude a la clínica dental, por el tiempo que hace que se nota el problema, entre otras preguntas para averiguar el motivo principal de consulta. También se debe interrogar sobre todo lo relacionado con los médico, las enfermedades sistémicas (ya que algunas enfermedades producen tinciones en los dientes), si se ha realizado tratamiento antibiótico con tetraciclinas, si existe patología de fluorosis, la presencia de sensibilidad dental y preguntar también sobre los antecedentes de traumatismos. Se debe también hacer énfasis en los hábitos higiénicos y el consumo de sustancias, como el tabaco y el alcohol, así como preguntar sobre la ingesta de alimentos ácidos o bebidas carbonatadas. 

A continuación se pasa a realizar una exploración intraoral del paciente en la cual se observa detalladamente de la existencia de caries activas, problemas periodontales, patología en la articulación temporomandibular, valorar la sonrisa y la harmonía general de la boca, como el tamaño, forma, disposición de los dientes, etcétera. En ocasiones se realizan exploraciones complementarias como podrían ser las radiografías o las pruebas de vitalidad dental. 

También es muy importante obtener registros. Los modelos e impresiones dentales son importantes si se debe realizar una férula. Se debe hacer un registro de la colorimetría para precisar el color antes del tratamiento. Finalmente, es de importancia tener un registro fotográfico. 

Antes de poder establecer un plan de tratamiento es fundamental obtener un diagnóstico y un pronóstico. Obtener la causa de la coloración existente y también intentar averiguar la expectativa del paciente, así como valorar y explicar lo que se espera conseguir con el tratamiento. Para poder iniciar con el tratamiento se debe firmar un consentimiento informado donde se explican detalladamente todos los procesos del tratamiento.

El blanqueamiento en la clínica dental se basa en el aislamiento de los labios y las mucosas con unos separadores y geles especiales para que los tejidos de alrededor de los dientes estén correctamente protegidos del producto. Después se procede a la aplicación del gel blanqueador sobre las superficies externas de los dientes y la aplicación de una luz LED para mejorar el efecto final. 

Los consejos del blanqueamiento dental

Una vez finalizado el blanqueamiento se enseña el paciente unas normas higiénico-dietéticas para que el resultado sea el esperado.

Se deben utilizar cepillos con cerdas duras para que la pequeña abrasión en el esmalte tienen efecto blanqueante. No obstante, hay que dejarle claro al paciente que estas cerdas son temporales y que habrá que cambiar el cepillo por uno de cerdas de dureza intermedia en unos meses, ya que la abrasión continua puede provocar defectos en el esmalte. Se recomienda utilizar plastas blanqueadores y realizar enjuagues con colutorios blanqueadores para potenciar el efecto. 

Es imprescindible no comer alimentos que produzcan tinciones, como el vino, la remolacha, el café o el te, al menos durante el primer mes. Es fundamental no fumar sobretodo las dos semanas siguientes al tratamiento. De echo, es posible que efecto se pierda si el paciente fuma. 

Una vez dadas todas las recomendaciones y consejos, se establecen una serie de revisiones periódicas para poder llevar un control de la evolución y del efecto que se ha ido obteniendo con el blanqueamiento dental.

REFERENCIAS

• Amengual-Lorenzo J. Atlas terapéutico de blanqueamiento dental. Barcelona: Ediciones especializadas europeas, 2010.
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Greenwall L. Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora. Barcelona: Ars Medica; 2002.  

El envejecimiento dental también existe y es el proceso fisiológico de envejecimiento de la cavidad bucodental. En la cavidad oral existen una serie de signos y síntomas los cuales pueden indicar a los odontólogos que existe o está iniciando un proceso de degradación y envejecimiento.

El envejecimiento dental

La mayoría de procesos de envejecimiento que existen en al cavidad oral afectan a la zona estética de la boca y, por lo tanto, la sonrisa y también afecta en el funcionamiento de la cavidad bucodental. La sonrisa se ve involucrada la cual puede hacer que la persona tenga un aspecto de unos años más a los que realmente tiene.

Los dientes con el paso de los años se van oscureciendo por la pérdida de sustancia orgánica y esto hace que el brillo original vaya desapareciendo. Además, los dientes pueden desgastarse en la zona del borde incisal debido a una atricción fisiológica del paso de los años. Esta atricción y desgaste continuados hacen que la persona muestre una sonrisa que se llama sonrisa invertida. Se trata de un aspecto envejecido de la encía por la pérdida de tejido dental en el borde incisal y también con una pérdida de la dimensión vertical original. 

La dimensión vertical disminuida hace que puedan existir arrugar en la zona peribucal y una disminución también del grosor labial. Además, la encía con el paso de los años se va retrayendo ocasionando una desigualdad de los márgenes gingivales. 

Gracias al avance de la odontología, hoy en día hay muchas opciones terapéuticas para poder mejorar el aspecto y realizar un rejuvenecimiento dental mediante técnicas y procedimientos especializados para cada paciente. Este tratamiento es conocido como rejuvenecimiento dental. 

¿En qué consiste el rejuvenecimiento dental?

El rejuvenecimiento dental es un procedimiento odontológico el cual tiene como objetivo mejorar la estética dental perdida del paciente y obtener una sonrisa natural, agradable y acorde a la edad del paciente.

Gracias al rejuvenecimiento dental se da al paciente una seguridad con el mismo para poder volver a sonreír sin ningún problema y poder ofrecer así una armonía facial también.

De modo que el rejuvenecimiento dental tiene como base establecer un equilibrio entre los dientes, las encías y los labios, consiguiendo una mejora del color, tamaño y forma de los dientes, así como unas encías y labios correctos y una final sonrisa agradable y rejuvenecida. 

Paso a paso del rejuvenecimiento dental con las carillas dentales

Una de las opciones terapéuticas para obtener un rejuvenecimiento dental es la realización de carillas dentales. Se tratan de láminas muy finas que se elaboran al laboratorio para ser cementadas en la superficie vestibular de los dientes y, de este modo, ofrecer una mejora del color de los dientes, un tamaño apropiado y una forma deseada.  

Las carillas dentales pueden ser realizadas para el tratamiento de la coloración por tetraciclinas de grado III y IV o cuando no hay respuesta al blanqueamiento interno o externo. El tipo II de carillas son las que van destinadas a realizar modificaciones morfológicas mayores en los dientes, por ejemplo en los dientes conoides, en el cierre o reducción de diastemas y espacios interdentales o en el aumento de longitud y del relieve incisal. En restauraciones extensas, el tipo III, se utilizan para restaurar fracturas coronales, pérdida extensa de esmalte y dentina o en caso de malformaciones congénitas.

Las carillas dentales pueden ser elaboradas de dos materiales principales: la resina compuesta o la porcelana. Cada una presenta unas ventajas y unas desventajas así como unas indicaciones. Las más recomendadas son las carillas de porcelana. 

Para poder realizar el tratamiento con carillas dentales es imprescindible efectuar una historia clínica completa del paciente para así obtener la máxima información acerca del estado de salud general, de la mediación, enfermedades generales, alergias, así como antecedentes odontológicos o cepillado habitual de los dientes.

Además, antes de efectuar cualquier tratamiento odontológico es de gran importancia efectuar una exploración detallada para poder obtener un diagnóstico de certeza a partir del cual ya se puede elaborar un plan de tratamiento correcto.

Para la realización de carillas dentales dentro del rejuvenecimiento dental es imprescindible hacer un estudio del caso. Durante la fase de estudio se toman varias fotografías extraorales e intraorales, así como fotografías de la sonrisa. También se realiza una toma de medidas para poder obtener un vaciado de la boca del paciente. 

Con toda esta información retenida se elabora el diseño digital de sonrisas. Se trata de una simulación digital en tres dimensiones de cómo quedarían las carillas en la boca del paciente. Gracias a las fotos se elabora una superposición fotográfica y se elabora, en función de las características faciales y dentales del paciente, la simulación virtual. Con toda esta información se realiza el encerado diagnóstico y realizar los retoques necesarios. 

En esta fase, se enseña al paciente el diseño digital de sonrisas y se hace el mock up en boca, es decir se muestra en boca como quedaría el diseño realizado en la cavidad oral. Se toman fotografías para que el paciente pueda observar los cambios y explicar su opinión y dar sugerencias al respeto.

Una vez el paciente y el odontólogo van a una encaminados con el objetivo final, se establece una cita para poder empezar con la realización de las carillas. En la visita de preparación para las carilla dentales, se prepara la superficie del diente y se establecen las zonas done la carilla terminará. En este momento se toman unas impresiones definitivas que serán enviadas al laboratorio para realizar las carillas definitivas y se coloca una provisional al paciente mediante el cual podrá opinar en todo caso y hacer modificaciones para que las carillas definitivas sean perfectas. 

El cementado de las carillas definitivas se realiza bajo el aprobado del paciente. Para la cementación se efectúa con una técnica muy específica de adhesión la cual permite que las carillas dentales tengan una larga durabilidad. 

REFERENCIAS

• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.
• Reis GR, Silva FP, Vilela ALR, Borges MG, Santos-Filho PC, Menezes MS. Minimally invasive approach in esthetic dentistry: Composite resin versus ceramics veneers. Bioscience Journal;33(1):238–46.
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.

Tanto en la coloración como en la tinción hay acumulo de pigmentos, por lo que ambas son pigmentaciones. La principal diferencia es que en las pigmentaciones hay una pigmentación extrínseca depositada sobre la superficie dentaria y en cambio, en la tinción la pigmentación es interna, los pigmentos llegan al interior del esmalte y en otros casos a la dentina.

También es importante remarcar que con el paso de los años la dentina se oscurece y la cámara pulpar disminuye su tamaño al esclerosarse, formando parte de la fisiología normal.

La superficie de los dientes se puede ver afectada por depósitos de distinta naturaleza que se unen extrínsecamente. De su formación van a ser responsables los restos alimentarios, el metabolismo de las bacterias, la saliva, los hábitos exógenos y productos de origen sérico.

Todos estos depósitos van a ser influidos por el medio donde se desarrollan, la cavidad bucal, por lo tanto se deben tener en cuenta los diversos factores que en ella intervienen, estos factores son: la saliva, la mucina, los gérmenes, las células epiteliales, algunos elementos degenerados (como glóbulos rojos, glóbulos blancos o restos de alimentos).

La placa dental puede ser una de las causante del cambio de coloración externa del diente. Esta es la causante de la enfermedad periodontal y de la caries, y no se elimina ni con agua ni con aire a presión, sino que necesita un buen cepillado mecánico para poder eliminarse.

El cálculo es un depósito adherente que se forma sobre los dientes tiene su origen en la calcificación de la placa dental. Este suele oscurecer a los dientes ocasionando, además, una inflamación gingival y, a la larga, pérdida de soporte dental.

El cambio general de color de los dientes depende de la edad, del sexo y de varios factores individuales. Este cambio de coloración suele ser debida a pigmentaciones (extrínsecas) o tinciones (intrínsecas).

Las pigmentaciones dentarias son depósitos coloreados sobre la película adquirida. En los niños se facilita su aparición por la persistencia de la cutícula de que hay en los dientes al nacer y en zonas sometidas a poco desgaste. Su origen es extrínseco. 

La pigmentación parda suele ser de poco espesor debido mala higiene oral, y no presenta contenido bacteriano. La pigmentación tabáquica es muy oscura y debida al hábito de fumar por lo componentes que forman al cigarro. 

También se pueden ocasionar pigmentaciones oscuras por la ingesta abundante de algunos alimentos, como el café o el té. Este tipo de pigmentaciones oscuras puede ocasionarse también por presencia de metales en boca, como las amalgamas, o por un uso excesivo de la clorhexidina en más de 15 días. 

¿Cómo mejorar el color de los dientes oscuros?

El tratamiento de las coloraciones extrínsecas consiste en la remoción por procedimientos mecánicos de estas pigmentaciones. La realización de una higiene profesional gracias a un aparato de ultrasonidos facilita su eliminación. Es importante que una vez finalizada la higiene profesional se efectúe un pulido de las superficies dentales mediante una copa de goma o un cepillo de pulido junto con una pasta abrasiva para que las caras de los dientes queden lisas.

Las pigmentaciones intrínsecas o tinciones son alteraciones de color que se producen en el interior del tejido dentario, cuando se encuentra afectado el esmalte y/o dentina.

Este tipo de tinciones pueden ser producidas por una causa local o por una causa general. Las de causa local afectan sobretodo a la dentina de uno o varios dientes, y son debidas a:

• Patología dental
• Iatrogenia
• Obturaciones con amalgama o con oro. 

La patología dental que causa tinciones puede ser debida a caries, sobretodo en zonas cervicales, la existencia de un diente no vital con necrosis no tratada, presencia de hemorragias por un traumatismo, una degeneración pulpar o un factura. Si es por causa iatrogénica, suele ser debido a una apertura inadecuada en un diente endodonciado, la existencia de un exceso material de obturación en endodoncia o puede ser debido a la colocación de eugenol, entre otras.

Las tinciones de causa general afectan a la dentina de todos los dientes y son debidas a: 

• Fluorosis
• Tetraciclinas
• Enfermedades sistémicas
• Displasias

La fluorosis es consecuencia de una ingesta excesiva de flúor durante el desarrollo y calcificación del esmalte dentario (a partir del sexto mes de gestación hasta los ocho años). Los grados de afectación dentaria están se relacionan con la concentración de flúor absorbido. Una dosis mayor a 1 ppm en el agua de bebida pueden producir fluorosis. Las tinciones de color oscuro producidas por la fluorosis suele ser de tipo grave.

Las tetraciclinas constituyen un grupo de antibióticos que traviesan la barrera placentaria y se excretan por la leche materna, por lo tanto, la dentición temporal se verá afectada por la toma desde el sexto mes de embarazo hasta el décimo mes de vida. El germen dentario será oscuro, el diente temporal y/o el definitivo serán de color negro. Este tipo de antibiótico se fija a los dientes y a los huesos debido a su afinidad que tiene por el calcio.

Existen diversas enfermedades sistémicas que pueden ocasionar a unos dientes con tinciones oscuras, estas enfermedades pueden ser las hepáticas, las hemolíticas (afectando a la dentición temporal) y algunas enfermedades metabólicas y endocrinas (como la afectación a la tiroides).

Las displasias que suelen producir tinciones y la presencia de unos dientes oscuros son la hipoplasia del esmalte, la amelogénesis imperfecta, una dentinogénesis imperfecta o una hipocalcifiación, todas ellas en un estado avanzado y grave para que se observen unos dientes oscurecidos.

El tratamiento de las coloraciones intrínsecas puede ser la realización de un blanqueamiento dental o efectuar técnicas como la realización de carillas dentales para mejorar la zona estética o, en casos más severos, coronas dentales.

El blanqueamiento dental puede ser realizado en un diente vital o en un diente no vital. En un diente no vital se realiza para restituir el color normal que se ha perdido debido a una endodoncia realizada con un tratamiento incorrecto, o bien, debido a una necrosis no tratada.

En todo tipo de terapia para tratar los dientes oscuros es de gran importancia realizar una historia clínica completa, una exploración y una avaluación con un diagnóstico de certeza para así poder efectuar un tratamiento con éxito. Además, la toma de fotografías y la toma de color ayudará en el estudio del caso y en la valoración de la mejora obtenida.

REFERENCIAS

• Amengual-Lorenzo J. Atlas terapéutico de blanqueamiento dental. Barcelona: Ediciones especializadas europeas, 2010.
• Greenwall L. Técnicas de blanqueamiento en odontología restauradora. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Hirata R. Tips: claves en odontología estética. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2012.
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.