Las carillas dentales son un tipo de restauración definitiva que se colocan de forma definitiva en los dientes anteriores. Pueden estar formadas de composite o porcelana las cuales se adhieren en la superficie vestibular de los dientes para mejorar el color de estos, el tamaño y en ocasiones también la forma de los dientes.

Los resultados estética con las carillas de composite son muy satisfactorios ya que se obtiene una mejor forma, color y tamaño de los dientes, y además de unas buenas propiedades físicas y ópticas.

¿Qué son las carillas de composite?

Las carillas dentales de composite son restauraciones realizadas con resina compuesta, el que se conoce como composite.

Se trata de carillas reversibles, es decir el diente únicamente se limpia en su superficie y se añade material en su grosor. Este tipo de carillas habitualmente pueden ser eliminadas si al cabo de los años quieren retirarse.

¿Cómo se realizan las carillas de composite?

Preparación de la superfície

Primero, debe preparase la superficie limpiándola bien y preparar los dientes para que no se contaminen de saliva y otros productos, por lo que es necesario un aislamiento, ya sea relativo o absoluto.

Grabado ácido y aplicación de adhesivo

La superficie del diente es grabada con un ácido especial, el ácido ortofosfórico al 37%, para poder crear una superficie irregular. Este se lava y se seca y a continuación se procede a la colocación de un agente adhesivo para crear la adhesión en la superficie el diente.

Colocación del composite

Después, la resina compuesta se coloca de manera uniforme y por capas en las superficie dental de los dientes anteriores para poder mejorar el color, la forma y en ocasiones el tamaño de los dientes involucrados.

Pulido

Finalmente, se realiza un pulido de la superficie de la carilla de composite para dejarla lisa y evitar que no haya tanta pigmentación con el paso del tiempo.

Indicaciones de las carillas de composite

Las indicaciones que principalmente se dan a las carillas de composite son:

• Ligeros diastemas interdentales
• Pequeñas alteraciones de forma y color
• Restauraciones estéticas filtradas
• Anomalías ligeras de posición
• Desgastes incisales

Ventajas e inconvenientes de las carillas de composite

Las carillas dentales de composite tienen más ventajas que desventajas. Las ventajas de este tratamiento de estética dental son las siguientes:

• Es un tratamiento que se consigue con poco tiempo con el dentista, si se compara con las carillas dentales de porcelana.
• Las carillas de composite se realizan en una sola visita por lo que se puede lucir de sonrisa rápidamente, ya que no necesitan del laboratorio para su elaboración.
• Al no tener que realizarse en el laboratorio este tipo de carillas, las de composite, son más económicas.
• Se puede mejorar el color de los dientes haciendo que sean estos homogéneos, obteniendo una sonrisa más luminosa. Además, el tamaño de los dientes con las carillas de composite puede modificarse, consiguiendo una armonía en las sonrisa del paciente.
• La realización de este tratamiento es muy conservador, por lo que consta dentro de los tratamientos llamados mínimamente invasivos.
• Los defectos con el paso de los años con las carillas de composite son fáciles de corregir e incluso de pueden retirar teniendo el diente igual como estaba antes de iniciar con el tratamiento de las carillas de composite.

Las carillas de composite también tienen unos inconvenientes. Estas desventajas pueden resumirse en los siguientes puntos:

• Con el paso de los años el composite se tiñe por lo hábitos que se puedan tener, como fumar o beber café, ya que estas pueden presentar porosidades e irregularidades.
• Este tipo de carillas tienen una resistencia menor si se compara con el esmalte o las carillas de porcelana.
• Las durabilidad de las carillas de composite es inferior a las de porcelana.
• Se requiere unas habilidades y una formación necesarias para poder lograr un resultado estético perfecto.

¿Qué son las carillas dentales de porcelana?

Las carillas dentales son restauraciones indirectas, puesto que se tienen que confeccionar en el laboratorio. Este tipo de tratamiento estético cubre toda la cara vestibular de los dientes anteriores.

Las carillas son un tipo de terapia estética las cuales requieren un tallado mu superficial de los dientes con poca o nula mutilación dental. Es por esto que es considerada un tratamiento dentro de la odontología mínimamente invasiva.

Este tratamiento es de elección para poder corregir todo tipo de alteración tanto de color, como de forma o tamaño de los dientes. Además, se puede mejorar ligeramente la posición de los dientes y obtener una estética muy favorecedora.

Las carillas dentales son finas capas colocadas que sirven, fundamentalmente, para devolver la estética de los dientes anteriores y por lo tanto, mejorar la sonrisa del paciente. Las carillas dentales según el material pueden ser de resina compuesta o de porcelana, estas últimas son las que se utilizan con mayor frecuencia.

Las carillas de porcelana son un tipo de carillas elaboradas con este material por lo que tienen una fuerza y una resistencia como si fuera el esmalte del diente natural. La superficie de la carilla de porcelanas es muy lisa, glaseada, por lo que se evita la retención de bacterias y tampoco se tiñen.

Este tipo de carillas están indicadas para la mayoría malposiciones y hábitos linguales, así como los cambios de color en los dientes anteriores. Este tipo de tratamiento estético también se utiliza para poder corregir las alteraciones en la forma de los dientes y la posición de ellos. Las carillas dentales también pueden cerrar los tipos de diastemas leves y moderados en la zona anterior o cambiar la morfología de los dientes anteriores. Entre muchas otras indicaciones que este tratamiento abarca.

¿Cómo se realizan las carillas de porcelana?

La realización de las carillas dentales de porcelana se obtiene mediante la elaboración de una historia clínica completa. Además se efectúa un análisis de las características faciales y dentales. Este análisis se realiza gracias a fotografías intraorales y extraorales, y la toma de modelos dentales en cada paciente.

Diseño digital de sonrisa

Las imágenes se que obtienen del paciente se introducen en un programa informático para poder analizar las características y realizar un trazado de líneas sobre las fotografías del paciente. Con ello se evalúa la relación de estética entre los dientes, la encía, la sonrisa y la cara de cada paciente. Permitiendo que el odontólogo evalúe detalladamente los problemas y poder ofrecer la mejor solución personalizada. Mediante esto se obtiene un diagnóstico del paciente y se elabora un plan de tratamiento individualizado. Las carillas dentales son altamente resistentes y se trata de un proceso rápido con una duración aproximada de un mes.

Con ello se realiza el Digital Smile Design, se diseña la sonrisa que se obtendrá con el tratamiento y permite al paciente previsualizar el resultado antes de que empezar. Además, se puede opinar y sugerir mejoras participando en la elaboración del diseño de la propia sonrisa.

Una vez obtenido esto, se procede a la elaboración del tallado, la toma de impresiones, la colocación de provisionales y el cementado definitivo de las carillas dentales de porcelana.

Preparación de carillas

Antes de la preparación del diente se coloca un cordón de tracción gingival para elevar la encía y poder establecer el margen gingival de forma clara.
 El tallado se inicia con una reducción vestibular la cual será igual al grosor de la carilla solamente cuando el diente esté en posición correcta. Este se sigue con una extensión interproximal donde el margen de la porcelana quedará
generalmente escondido en el espacio
interdental. El siguiente paso del tallado dental es la preparación del margen gingival donde el límite de está a nivel cervical. El cuarto paso es la reducción incisal que facilita la colocación de la carilla permitiendo una mejor la estética. Finalmente la reducción lingual se realiza para que la carilla abrace a la preparación.

El siguiente paso de la realización de las carillas es la toma de impresiones para obtener un modelo de trabajo donde las carillas se realizaran. Estas impresiones se suelen hacer con hidrocoloides irreversibles (alginatos) el modelo antagonista y con siliconas en la arcada donde se realizaran las carillas. Actualmente, con las innovaciones tecnológicas los escáneres intraorales se han incorporado en la odontología y con ello se pueden realizar un escaneado intraoral de todos los dientes con una resolución perfecta.

Después de tomar las impresiones o el escaneado de la boca, se colocan los provisionales en la misma sesión clínica. Los provisionales son un tipo de prótesis que se colocan en boca de forma provisional durante un tiempo limitado para poder masticar de forma adecuada y mantener la estética dental. También ofrecen otras ventajas como la protección de los tejidos duros y blandos. Estos provisionales también pueden servir para que el paciente pueda opinar sobre la anatomía y color de los provisionales y establecer mejoras para que las carillas definitivas queden tal y como se desea.

Cementado de las carillas de porcelana

El último paso del tratamiento de las carillas de porcelana es el cementado de ellas. Antes de realizar el cementado en si, se prueban cuidadosamente las carillas para comprobar el ajuste forma y color. Y también para que el paciente pueda opinar y decidir si se procede a la colocación de las carillas o no. A continuación se prepara el diente mediante una limpieza de toda la superficie del diente. Una vez limpio el diente se aísla de forma absoluta diente por diente donde las carillas irán cementadas.

Después se graba toda la superficie tallada con ácido ortofosfórico al 37% durante unos 15 o 20 segundos. Se lava para eliminar el ácido y se seca sin desecar. A continuación se aplica un adhesivo especial el cual se extiende por toda la superficie dental.

El paso siguiente es la preparación de la carilla. Esta debe grabarse en su parte interna con ácido fluorhídrico para obtener una superficie muy rugosa que favorezca la retención del cemento.
Después coloca silano durante 1 minuto y toda la parte interna de la carilla se tapiza con la resina fluida del sistema adhesivo.

A continuación se prepara se coloca el cemento de carillas sobre la cara interna de la carilla y se lleva ésta a su posición sobre el diente, ejerciendo una ligera presión para que se deslice hasta su sito y fluya el cemento sobrante. Después se aplica un punto de luz de polimerización en el centro de la carilla para fijarla de forma que no polimerice el cemento rebosante y pueda ser eliminado con facilidad, y finalmente se polimeriza toda la carilla por completo.

El paso final de las carillas dentales de porcelana es eliminar todos los excesos de cemento que puedan existir y pulir todos los márgenes con puntas y discos adecuados, así como comprobar la oclusión para no dejar interferencia ni prematuridades.

Es importante realizar controles periódicos a posteriori para poder ir evaluando las carillas y que la oclusión que se establezca sea balanceada y obtener así una buena función masticatoria.

La porcelana es una cerámica de máxima calidad gracias a la utilización de componentes de gran pureza. Este tipo de cerámica se utiliza como material de reconstrucción dental. La porcelana tiene propiedades parecidas al vidrio y estéticamente es similar al esmalte dental, la capa más externa del diente. La porcelana está formada por feldespato, cuarzo, caolín y pigmentos metálicos, entre otros.

En los últimos años, se han visto incrementados los tratamientos en estética dental, sobretodo aquellos sin metal. Y es que los materiales cerámicos sin presencia de metal tienen unas propiedades luminosas, en particular los materiales fabricados utilizando tecnología actual, el CAD-CAM.

Carillas de porcelana CAD-CAM

La odontología CAD-CAM utiliza tecnologías computarizadas para diseñar y realizar diferentes tipos de restauraciones dentales. Las siglas CAD, provienen del inglés computer-aided design, que significan diseño por ordenador. Se utilizan programas en el ordenador para crear representaciones gráficas en dos o tres dimensiones (2D o 3D).  Las siglas CAM, en inglés computer-aided manufacturing, significando fabricación por ordenador. Con los programas del ordenador controlan a las maquinas relacionadas con la formación de estas restauraciones indirectas. 

Para poder obtener las carillas de porcelana CAD-CAM, se debe reproducir la boca del paciente en tres dimensiones. Esto se consigue mediante una cámara intraoral, la cual captura múltiples imágenes con las que se construye un modelo virtual en la pantalla del ordenador. Después, estas imágenes son enviadas al laboratorio donde se procede al diseño de la restauración indirecta mediante un software informático y finalmente, se elaboran, con un sistema robotizado, las carillas de porcelana con las cuales se mejorará la estética del paciente.

TIPOS DE PORCELANA EN DIENTES

En la actualidad, con la tecnología renovándose día a día, existen varios materiales cerámicos para poder diseñar y elaborar las carillas con el sistema CAD-CAM. Estos se pueden clasificar en silicatos convencionales o silicatos de alta resistencia. 

Silicatos convencionales

Los silicatos convencionales, serían las cerámicas feldespáticas. 

Las primeras porcelanas que se utilizaron en el ámbito de la odontología tenían la misma composición que las porcelanas utilizadas en la elaboración de piezas artísticas, constituidas por los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y caolín. 

En la actualidad, su composición se basa de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en menor medida, caolín. Dentro de este tipo, en sistema CAD-CAM, los materiales que se conocen son VITABLACS, CEREC Blocks e IPS Empress CAD. 

Silicatos de alta resistencia

Los silicatos de alta resistencia en su composición tienen una dureza y resistencia un poco superior a las cerámicas convencionales. Estas, en los sistemas de CAD-CAM se pueden clasificar en IPS e.max CAD, VITA Suprinity y CELTRA.

Todos estos materiales presentan unas características muy parecidas al tejido dentario, pero con unas pequeñas variaciones entre ellos, tanto en propiedades mecánicas (resistencia a la flexión, dureza y módulo de elasticidad), ópticas (comportamiento óptico y fluorescencia) y comportamientos clínicos.

VENTAJAS DE LAS CARILLAS DE PORCELANA

El color de las carillas de porcelana permanece inalterable. Habrá mayor resistencia al desgaste y restitución de fuerza al diente comparable al esmalte del diente natural. Además, habrá también menor capacidad de captar pigmentos. También, tienen un acabado extraordinariamente estético, brillante y natural. 

Las carillas de porcelana no requieren sesiones periódicas de pulido y reparaciones. Bastan los cuidados normales de los dientes naturales. Finalmente, destacar que el tiempo de duración de estas, normalmente, es de más de 20 años. 

Con la elaboración de las carillas de porcelana mediante el sistema de carillas CAD-CAM se consiguen muchos beneficios:

• Una elaboración de restauraciones indirectas de más calidad, ya que se trata de un proceso fresado, el ajuste y la precisión son de más calidad.
• El resultado final de la elaboración de las carillas de porcelana con el sistema CAD-CAM se consigue con una alta estética, teniendo unas propiedades muy parecidas o casi iguales al diente natural.
• Además, gracias al sistema odontológico CAD-CAM el tratamiento puede realizarse en menos tiempo. Esto se debe a la computarización del proceso y al software que se utiliza.
• También es importante destacar que en algunos casos solo se utiliza la cantidad mínima de materia prima requerida, minimizando así los residuos y también reduciendo el consumo de energía. 
• Gracias la cámara intraoral, la toma de impresión se vuelve mucho más cómoda y no se utilizan ningún tipo de pastas para el procedimiento, siendo también así más higiénico.
• Con esta tecnología CAD-CAM se intenta reducir al máximo el coste, para que el tratamiento se pueda realizar de la forma más económica posible, tanto para el paciente como para el profesional de la salud bucodental.

PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS DE PORCELANA 

Antes de empezar con el tratamiento debe haber una planificación muy exacta. Esto comprende programas de diseño digital de sonrisa (DSD), encerado diagnóstico, y el mock up.

Cuando las expectativas y los planes se han revisado detenidamente antes de empezar el tratamiento, es más probable que el resultado final cumpla las expectativas del paciente y las del odontólogo. Si además hemos conseguido que el paciente visualice cómo será el resultado, las posibilidades de defraudar sus expectativas disminuyen de forma considerable.

El tallado debe ser mínimo y lo más conservador posible. Existen unas fresas para tallar carillas, que nos proporcionan la profundidad exacta que queremos. Están calibradas para dejar estas ranuras a la profundidad requerida que sirven de orientación para que la reducción dentaria sea homogénea, aunque en muchos casos se requiere nula preparación o muy poca. 

INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE POCELANA EN DIENTES

Las carillas de porcelana se suelen recomendar e indicar por los profesionales de estética dental en Estudi Dental Barcelona para:

• Cubrir espacios interdentales
• Corregir formas, fracturas y tamaño de los dientes
• Corregir alteraciones de color en los dientes
• Realizar mejoras para pacientes exigentes que buscan tener la mejor sonrisa posible

Gracias a los avances tecnológicos y la constante evolución en la odontología, los tratamientos evolucionan para poder conseguir unmejor resultado y un mayor éxito.

En Estudi Dental Barcelona, los especialistas en estética dental le informarán y explicarán detalladamente todo el proceso individualizado, así como responder las posibles dudas que le hayan surgido. 

También puede clasificarse las preparaciones en relación al margen gingival. Siendo supraginigvales la que sea realizan ligeramente por encima del margen gingival, yuxtaginigvales la que se obtienen en el mismo nivel que el margen gingival y, finalmente, subgingivales las preparaciones que se realizan ligeramente por debajo del margen de la encía.

¿QUÉ QUIERE DECIR B.O.P.T.?

Las siglas B.O.P.T. previenen del inglés biological oriented preparation technique que significa técnica de preparación orientada biológicamente.

Se trata de una técnica de preparación (vertical) del diente para una restauración indirecta definitiva sin una línea de terminación en la zona de dentro del surco gingival, imitando así la corona anatómica del diente.

Mediante la posterior modelación del provisional y el cementado de este ligeramente dentro del surco gingival se consigue una línea amelocementaria de la prótesis en la que la encía se adapta.

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE LA TÉCNICA BOPT?

La técnica BOPT permite una corrección de la unión anatómica entre el esmalte y el cemento en los dientes que no han estado preparados previamente y con ella se puede eliminar las líneas de terminación en los dientes que ya estaban preparados. Además, gracias a esta técnica existe la posibilidad de reposicionar la línea de terminación de la prótesis a un diferente nivel controlando el espacio biológico, con esto pudiendo nivelar los perfiles de emergencia de la encía ya que mediante esta técnica la encía se adapta dando lugar a una mayor estabilidad gingival a medio y largo plazo. Por lo que se consigue un ajuste marginal óptimo de la zona entre la restauración y el diente.

¿CUÁNDO REALIZAR LA TÉCNICA BOPT?

Este tipo de preparación del diente para una restauración fija se recomienda en los pacientes que se necesite obtener una ventaja biológica de los tejidos.

Se recomienda realizar la técnica BOPT en los siguientes casos, principalmente en el primero:

• Existencia de menos de 3 milímetros de encía queratinizada, cuando el biotipo gingival es fino o también si este es de una tonalidad más oscura.
• En un retratamiento de un tallado horizontal. Es decir, cuando se debe volver a preparar el diente en el que este ya haya sido previamente preparado.
• Cuando no exista un ferrule, es decir un “agarre” para la prótesis fija. Mediante la técnica BOPT, se realiza a 0,5 milímetros del margen gingival consiguiendo más estabilidad.

REFERENCIAS

• Loi I, Di Felice A. Biologically oriented preparation technique (BOPT): A new approach for prosthetic restoration of periodontally healthy teeth. Eur J Esthet Dent. 2013;8(1):10-23.

TIPOS DE MATERIALES CERÁMICOS 

Los principales materiales cerámicos utilizados hoy en día para la realización de restauraciones indirectas cerámicas, con protocolos adhesivos son los siguientes:

• Porcelana feldespática
• Cerámica prensada reforzada con leucita
• Disilicato de litio

PORCELANA FELDESPÁTICA

La porcelana feldespática deriva del feldespato nutual. Se trata de un material vítreo con estructura amorfa, es decir no cristalina. Esta cerámica que se compone principalmente de dióxido de silicio (cuarzo de silicio) y un poco de alúmina.

Este tipo de porcelana proporciona una estética excelente, aunque la principal característica de esta es la fuerza. 

La porcelana feldespática ha estado utilizada tradicionalmente para realizar restauraciones de metal-porcelana. Actualmente se utiliza junto al zirconio. Su principal indicción es en coronas o carillas de porcelana.

CERÁMICA REFORZADA CON LEUCITA

La cerámica prensada reforzada con leucita es un cristal cerámico que ha incorporado cargas para poder aumentar su resistencia. Se sabe que este tipo de cerámica tiene una mejor adaptación de los márgenes que las restauraciones más tradicionales, las cerámicas fusionadas con metal.

Este tipo de restauración cerámica está indicada para realizar incrustaciones estéticas, como los inlays u onlays, así como carilals de porcelana y coronas anteriores. 

DISILICATO DE LITIO

El disilicato de litio es un tipo de restauración cerámica realizado mediante un diseño asistido por ordenador junto un posterior fresado gracias a un software informático en el laboratorio, el conocido sistema CAD/CAM. Se realiza mediante un prensado de diferentes capas de porcelana para mejorar la estética. Este tipo de restauración cerámica es una de las cerámicas más fuertes en la actualidad. 

Este tipo de cerámica, el disilicato de litio, a largo plazo su éxito depende de la técnica de adhesión utilizada. Por eso, se requiere una cuidada preparación de la restauración después de la prueba para poder eliminar contaminantes, como por ejemplo la saliva y la sangre.

Las principales indicaciones del disilicato de litio es en incrustaciones, tipo onlays, en coronas sencillas en anterior y posterior, así como en carillas cerámicas, cuando los procedimientos son realizados por software en ordenador.

REFERENCIAS

• Shillingburg H, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. 4th ed. Illinois: Quintessence; 2012. 
• McLaren EA, Whiteman YY. Ceramics: rationale for material selection. Compend Contin Educ Dent. 2010;31(9):666–8. 
• Goldin E, Boyd N, Goldstein G, Hittelman E, Thompson V. Marginal fit of leucite-glass pressable ceramic restorations and ceramic pressed-to-metal restorations. J Prosthet Dent. 2005;93(2):143–7. 
• Donovan TE. The selection of contemporary restorative materials: anecdote vs. evidence-based? J Calif Dent Assoc. 2006;34(2):129–34.
• Fasbinder D, Denninson JB, Heys D, Neiva G. A clinical evaluation of chairside lithium Disilicate CAD/CAM crowns: a two-year report. J Am Dent Assoc. 2010;141:10S–14S. 

TIPOS DE PROCESOS DESTRUCTIVOS DENTARIOS

Los procesos destructivos dentarios pueden clasificarse en función del tejido al cual afectan, esmalte dentina o cemento. Los que afectan al esmalte son: la atricción, la abrasión, la erosión y la abfracción. Los procesos destructivos que afectan al tejido de la dentina se clasifican en: reabsorciones dentarias internas o externas. Y, finalmente, los que afectan al cemento pueden tratarse de cementoclasia o rizólisis patológica.

LA ATRICCIÓN

La atricción es un proceso de desgaste lento, gradual y fisiológico del diente, del esmalte y a veces la dentina, debido al contacto de las superficies dentales durante la actividad masticatoria, y puede afectar tanto a las superficies oclusales e incisales como a las interproximales 

Se trata de un envejecimiento fisiológico compensado con la erupción continua y la migración mesial del dientes o dientes afectado. El desgaste natural de los dientes es de 65 micras al año. Es de gran importancia saber que si hay una intensidad en la atricción, esta pasa a ser patológica y se denomina bruxismo.

Los factores causales de este tipo de desgaste suelen ser una relación dentaria en los bordes incisales y caras oclusales presencia de músculos de la masticación potentes, tener pocos contactos oclusales ya que menos dientes ocasionan más desgaste o hiperfunciones.

LA ABRASIÓN

La abrasión es un tipo de desgaste anormal producido por causas no fisiológicas de alimentación o contacto normal entre dientes, es decir, por sustancias abrasivas o hábitos ajenos al aparato estomatognático. Como por ejemplo: un cepillado incorrecto y con demasiada presión o los retenedores mal ajustados de las prótesis.

Se manifiesta mediante la aparición de facetas de desgaste, es decir, superficies dentales lisas perfectamente pulidas que coinciden con el diente antagonista. Puede aparecer hipersensibilidad dentinaria a corto plazo según la intensidad del cepillado y dureza del cepillo así como la energía manual en diestros, así como con alimentos fríos, dulces y ácidos.

LA EROSIÓN

La erosión se define como una pérdida de estructura dental debida a la acción de un agente o una causa química sin involucrar las bacterias. 

Los factores causantes de la erosión pueden ser extrínsecos, de fuera del cuerpo humano, o intrínsecos, procedentes del propio cuerpo humano. Los factors extrínsecos pueden ser alimentación ácida (como ingesta de coca-cola o zumo de naranja), contacto contínuo con cloro de la piscina o medicamentos efervescentes. Los intrínsecos pueden venir de alteraciones gástricas o vómitos recurrentes. 

La presencia de erosión se manifiesta clínicamente en boca en forma de desgastes en las zonas oclusales y palatinas, con una pérdida de la convexidad del diente. 

LA ABFRACCIÓN

La abfracción es una pérdida de tejido dentario duro, causada por fuerzas de carga biomecánica. Pérdida de microestructura de tejido dental en áreas de concentración de estrés, cuellos de caninos y premolares. Observándose una pérdida de estructura dental en forma de cuña (triángulo).

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL DESGASTE DENTAL?

Antes de realizar ningún tipo de tratamiento, debe identificarse de forma correcta el tipo de destrucción dental para poder llevar a cabo una buena terapia de restauración y rehabilitación devolviendo al diente y a la cavidad bucodental la función, la forma y la estética original.

Así como destacar la gran importancia de detectar signos de patología para poder diagnositcar de forma precoz alteraciones en la cavidad bucal y poder llevar a cavo terapias preventivas para que el desgaste dental vaya a más.

El tratamiento de los desgastes dentales es principalmente restaurar y dar la forma original del diente, rehabilitando la zona desgastada. 

Este tratamiento de restauración debe evaluarse en cada situación particular para poder elegir la opción rehabilitadora más indicada. Se puede restaurar en función de la severidad del caso con restauraciones indirectas anteriores, es decir carillas de porcelana o de composite, y en posteriores con incrustaciones.

Si existe una presencia de parafunciones que han ocasionado una atricción patológica es de gran importancia proteger los dientes mediante una férula de descarga.

REFERENCIAS

• García Barbero J, editor. Patología y terapéutica dental: operatoria dental y endodoncia. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Jensdottir T, Holbrook P, Nauntofte B, Buchwald C, Bardow A. Immediate erosive potential of cola drinks and orange juices. J Dent Res 2006; 85: 226-30.
• Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J Dent 2008; 36: 759-66.

Este varía mucho en función la edad, el sexo y factores individuales, los genéticos. Según la edad, el diente tiene una coloración u otra. Con la edad la dentina oscureciendo por la disminución del tamaño de la cámara pulpar por su esclerosis dental.

Es de importancia remarcar que el dolor del diente lo da la dentina y no el esmalte, ya que este último es traslúcido (deja pasar la luz) y se ve a través del esmalte el color del diente.

¿POR QUÉ LOS DIENTES SE MANCHAN?

Para poder saber la causa que origina el cambio de color del diente se debe diferenciar entre entre coloración y tinción, en ambas hay acumulo de pigmentos. Las pigmentaciones son externas, es decir se depositan sobre la superficie dentaria, en cambio en las tinciones la pigmentación es interna, ya que los pigmentos llegan al interior del esmalte y en otros casos a la dentina.

PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS

La superficie de los dientes se puede ver afectada por depósitos de distinta naturaleza que se unen extrínsecamente. De su formación van a ser responsables: restos alimentarios, las bacterias o la saliva.  

El cálculo es depósito adherente que se forma sobre los dientes y tiene su origen en la calcificación de la placa dental. Pudiendo afectar también al cambio de coloración del diente.     

Todas ellas, con el simple hecho de dar un buen consejo sobre la técnica e incidencia de la higiene y su técnica en el cepillado, podemos mejorar hasta un 20% la propia coloración.

PIGMENTACIONES INTRÍNSECAS

Las pigmentaciones intrínsecas o tinciones son alteraciones de color que se producen en el interior del tejido dentario, cuando se encuentra afectado el esmalte y/o dentina.

Las tinciones que afectan a la dentina de uno o varios dientes son de causa local. Pueden ser a causa de distintos factores: por patología dental (caries, diente no vital, hemorragias por traumatismo o fractura), por iatrogenia (es decir, una apertura inadecuada en un diente endodonciado o una mal colocación del material de obturación en una endodoncia), o por obturaciones con amalgama o con oro.

Las tinciones que afectan a la dentina de todos los dientes son de causa general y son debidas a la fluorosis o a la tetraciclina.

La fluorosis es una consecuencia por una ingesta excesiva de flúor durante el desarrollo y calcificación del esmalte dentario. Los grados de afectación dentaria están en estrecha relación con la concentración de flúor absorbido.

Las tetraciclinas son un tipo de antibiótico. Estas se fijan a los dientes y a los huesos debido a su afinidad por el calcio. Los efectos indeseables dependen de la dosis, la duración del tratamiento, del tipo de tetraciclina y del momento exacto de desarrollo y formación del diente.

¿CÓMO SE PUEDEN TRATAR LOS DIENTES MANCHADOS?

Para poder tratar y solucionar adecuadamente los dientes manchados, primero es imprescindible hacer una buena historia clínica del paciente, donde se recojan todos los datos acerca de la salud general del paciente, así como tratamientos odontológicos previos.

Además, se debe visualizar y saber identificar el tipo de tinción haciendo un buen diagnóstico individualizado, para saber si se trata de una tinción intrínseca o extrínseca.

Una vez el diagnóstico este hecho, en función del tipo de tinción el tratamiento a realizar varía, siempre realizándose de forma personalizada a cada paciente y situación en particular.

El tratamiento de las coloraciones extrínsecas consiste en una remoción de la tinción por procedimientos mecánicos, ya sea mediante una limpieza con ultrasonidos, o a partir de técnicas accesorias como limpieza de la superficie mediante una copa de goma o un cepillo de profilaxis junto a una pasta abrasiva.

Si la coloración es intrínseca, se debe saber la etiología de esta, es decir qué ha causado que el diente esté así para poder mejorar la coloración del diente o dientes afectados. Una vez tratada la patología base, para mejorar el color se puede blanquear mediante un procedimiento de blanqueamiento o, en caso de no poder realizar mucha mejoría de color, la opción terapéutica mejor para tratar las tinciones intrínsecas es con una restauración indirecta, las carillas dentales.

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• García Barbero J, editor. Patología y terapéutica dental: operatoria dental y endodoncia. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
• Cuenca E, Baca P. Odontología preventiva y comunitaria: principios métodos y aplicaciones. 4a ed. Barcelona: Masson; 2013.

¿QUÉ SON LAS CARILLAS DE PORCELANA CAD-CAM?

Las carillas de porcelana son unas restauraciones indirectas que se confeccionan al laboratorio, con la que se puede mejorar la forma, el tamaño, el color y la posición de los dientes anteriores, mejorando así la estética de la sonrisa.

La odontología CAD-CAM utiliza tecnologías computarizadas para diseñar y realizar diferentes tipos de restauraciones dentales:

• Las siglas CAD, provienen del inglés computer-aided design, que significan diseño por ordenador. Se utilizan programas en el ordenador para crear representaciones graficas en dos o tres dimensiones (2D o 3D). 
• Las siglas CAM, en inglés computer-aided manufacturing, significando fabricación por ordenador. Con los programas del ordenador controlan a las maquinas relacionadas con la formación de estas restauraciones indirectas. 

Para poder obtener las carillas de porcelana CAD-CAM, se debe reproducir la boca en tres dimensiones del paciente. Esto se consigue mediante una cámara intraoral con la cual permite capturar múltiples imágenes con las que se construye un modelo virtual en la pantalla del ordenador.

Después, estas imágenes son enviadas al laboratorio donde se procede al diseño de la restauración indirecta mediante un software y finalmente se elaboran, con un sistema robotizado, las carillas de porcelana con las cuales se majorá la estética del paciente.

En la actualidad, con la tecnología renovándose día a día, existen varios materiales cerámicos para poder diseñar y elaborar las carillas con el sistema CAD-CAM. Estos se pueden clasificar en silicatos convencionales o silicatos de alta resistencia. Los silicatos convencionales, serían las cerámicas feldespátias. Dentro de este tipo, en sistema CAD-CAM, los materiales que se conocen son VITABLACS, CEREC Blocks e IPS Empress CAD. Los silicatos de alta resistencia se pueden clasificar en IPS e.max CAD, VITA Suprinity y CELTRA.

Todos estos materiales tienen unas características muy parecidas al tejido dentario, pero con unas pequeñas variaciones entre ellos, tanto en propiedades mecánicas (resistencia a la flexión, dureza y módulo de elasticidad), ópticas (comportamiento óptico y fluorescencia) y comportamientos clínicos.

¿QUÉ VENTAJAS TIENEN CARILLAS CON CAD-CAM?

Con el sistema de carillas CAD-CAM se consigue una elaboración de restauraciones indirectas de más calidad, ya que se trata de un proceso fresado, el ajuste y la precisión son de más calidad.

El resultado final de la elaboración de las carillas de porcelana con el sistema CAD-CAM se consigue con una alta estética, teniendo unas propiedades muy parecidas o casi iguales al diente natural.

Además, gracias al sistema odontológico CAD-CAM el tratamiento puede realizarse en menos tiempo. Esto se debe a la computarización del proceso y al software que se utiliza.

También es importante destacar que en algunos casos solo se utiliza la cantidad mínima de materia prima requerida, minimizando así los residuos y también reduciendo el consumo de energía. 

Gracias la cámara intraoral, la toma de impresión se vuelve mucho más cómoda y no se utilizan ningún tipo de pastas para el procedimiento, siendo también así más higiénico.

Con esta tecnología CAD-CAM se intenta reducir al máximo el coste, para que el tratamiento se pueda realizar de la forma más económica posible, tanto para el paciente como para el profesional de la salud bucodental.

REFERENCIAS

• Grant GT, Campbell SD, Masri RM, Andersen MR. Glossary of Digital Dental Terms: American College of Prosthodontists. Journal of Prosthodontics. 2016;25:S2–9.
• Li RW, Chow TW, Matinlinna JP. Ceramic dental biomaterials and CAD/CAM technology: state of the art. J Prosthodont Res. 2014; 58:208-16. 
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Christensen RP, Galan AD, Mosher TA. Clinical status of eleven CAD/CAM materials after one to twelve years of service. In: Mormann WH, editor. State of the art of CAD/ CAM restorations: 20 years of CEREC. Surrey: Quintessence Publishing; 2006. 
• Frankenberger R, Hartmann VE, Krech M, Krämer N, Reich S, Braun A, Roggendorf M. Adhesive luting of new CAD/CAM materials. Int J Comput Dent. 2015;18: 9-20.