¿QUÉ SON LAS FUNDAS DENTALES FIJAS?

Las coronas dentales fijas, o comúnmente llamadas fundas dentales fijas, tal como indica su nombre, son una capa que recubre al diente. Estas van cementadas de forma fija al propio diente natural, el cual se debe preparar previamente.

Este tipo de prótesis dental, son utilizadas para devolver la función masticatoria al diente que está estructuralmente comprometido. También con las coronas dentales se mejora la estética del diente involucrado aparte de protegerlo, sobre todo si este está debilitado.

¿QUÉ TIPOS FUNDAS DENTALES FIJAS EXISTEN?

Dependiendo del caso, se debe seleccionar detalladamente el mejor material, buscando un equilibrio entre la estética y la función que deba realizar el diente afectado y la longevidad de este. 

Existen diferentes tipos de materiales, desde los materiales tradicionales que carecen de un alto nivel de estética, como los son las coronas de metal; hasta materiales de última tecnología y de alta estética, que aportarán un resultado tan natural, que será prácticamente imposible detectar la presencia de una funda dental.

El tipo de material, también determinará el precio del tratamiento, a mayor estética, más elevado será el coste de la prótesis dental. De allí a que en la actualidad, se ofrezcan coronas muy económicas, pero serán coronas con limitaciones de naturalidad y estética importantes.

Los principales tipos de coronas dentales que existen son los siguientes:

• Fundas dentales provisionales
• Fundas de metal
• Fundas de resina
• Fundas de metal-porcelana
• Fundas dentales de porcelana
• Fundas de zirconio-porcelana

Fundas dentales provisionales

Las fundas dentales provisionales están realizadas en acrílico y su uso es exclusivamente por un periodo de tiempo corto, este tipo de material, no cuenta con las propiedades de durabilidad, resistencia y protección del diente, necesarias para largo plazo. Sin duda, una corona provisional de acrílico es bastante más económica que una corona de otro tipo de material definitivo. Aunque a la vista parezcan perfectas, cuando son llevadas a cabo por un profesional experto en estética dental, no deben dejarse por un periodo superior al recomendado por el especialista, ya que el diente que la soporta presenta un alto riesgo de sufrir daños irreversibles.

Fundas de metal

Las fundas de metal combinando diferentes metales forman una aleación 100% metálica. Sus propiedades son muy buenas ya que presentan una alta resistencia, por lo que su durabilidad aumenta y muy buenos ajustes a diente. Sin embargo, carecen de estética y de naturalidad, lo que las hace desagradables a la vista. En la actualidad, ya prácticamente nadie utiliza este tipo de fundas, a menos que pretenda exhibir una sonrisa con un metal brillante de por medio. No es, para nada, recomendable para una sonrisa perfecta. A pesar de que los estándares de estética actual no aceptan este tipo de materiales, a algunas personas en ciertas culturas, les hace gracias tener una corona de oro, pero como es de suponer, es más costosa.

Fundas dentales de resina

Las fundas de resina presentan buenas propiedades a largo plazo y su coste es superior al de una prótesis de acrílico, pero su duración es inferior a la porcelana.

Fundas de metal porcelana

Las fundas de metal porcelana son las más utilizadas y conocidas. Son más estéticas que las anteriores ya que el metal, en la parte interna, esta totalmente recubierto por porcelana, en la parte externa, dando un aspecto más natural y muy parecido a los dientes naturales vecinos. Este tipo de coronas tiene la ventaja de las de metal, la resistencia. Aunque su duración es excelente, a largo plazo la encía se aleja de la corona y deja ver un halo gris en el borde de dicha corona y aunque el estado de la funda sea bueno, el paciente se ve en la necesidad de reemplazarla, por la deficiencia estética que representa esta situación. No son las más adecuadas para lucir una sonrisa perfecta, en vista de que dejan ver esta “línea gris”, debido al borde de la unión del metal y la porcelana, donde se junta la corona con la encía.

Fundas dentales fijas de porcelana

Las fundas dentales de porcelana este tipo de fundas mantienen la estética durante mucho más tiempo, ofreciendo también resultados muy naturales. No destaca por su resistencia, ya que se trata de un tipo de corona menos resistente pero con muy buenas propiedades. Son las más utilizadas en la zona anterior, de canino a canino, logrando un acabado muy estético.

Fundas dentales de zirconio y porcelana

Las fundas de zirconio y porcelana son la más recomendada en la actualidad. Se fabrican en una máquina conectada al ordenador (sistema CAD/CAM). Destacan por su gran resistencia a la corrosión y su dureza. Son ideales para los dientes que tienen que resistir fuerzas masticatorias potentes, como los molares y los premolares. El zirconio presenta unas excelentes condiciones de biocompatibilidad.

¿CUÁLES SON LAS MEJORES FUNDAS DENTALES FIJAS?

Desde los puntos de vista funcional, todos los tipos de materiales descritos cumplirán con el objetivo básico de una corona protésica, que es devolver la capacidad masticatoria al diente afectado. Sin embargo, no existe ninguna duda, los materiales más modernos, aportarán un altísimo grado de estética y de naturalidad a los resultados, cuando estos son utilizados en la confección de las fundas dentales.

Para lucir una sonrisa perfecta, las opciones más recomendables son las fundas dentales de porcelana y las coronas de zirconio-porcelana.

¿QUÉ DIFERENCIA HAY ENTRE UNA FUNDA Y UNA INCRUSTACIÓN DENTAL?

Con los años se han alcanzado grandes avances en la fabricación de materiales restauradores dentales. Hoy en día los composites o resinas, tan utilizados para la restauración dental, imitan casi a la perfección las características del diente. Sin embargo y a pesar de su excelente calidad, su duración dependerá de muchos factores.

Existen diferencias importantes entre una corona y una incrustación dental. Las coronas dentales ocupan la totalidad del diente en todo su alrededor, en cambio, las incrustaciones únicamente ocupan la parte del diente destruido, con una mayor conservación del diente por lo que las incrustaciones forman parte de la odontología mínimamente invasiva. 

Las incrustaciones están indicadas en regiones donde la estética dental es necesaria, pacientes con bajo índice de caries dental, pacientes con buena higiene oral, cavidades amplias, márgenes supragingivales, dientes endodonciados, restauraciones pilares de prótesis dentales. En cambio, las coronas dentales se recomiendan cuando los dientes están afectados por caries o están fracturados y este seguirá estando débil solo con la reconstrucción, en dientes desvitalizados, es decir con una endodoncia realizada previamente, ya que estos quedan más débiles y tienen más riesgo de fracturarse.

INDICACIONES DE LAS FUNDAS DENTALES FIJAS

Son varios los motivos que pueden llevar a la instalación de una funda dental, que además de aportar salud a la boca, permitirán, gozar de una sonrisa perfecta.

Las coronas dentales pueden estar indicadas según el caso para:

• Reforzar un diente que ha sido debilitado. Por ejemplo, después de realizar un tratamiento de conductos o endodoncia.
• Sustituir una reconstrucción muy grande y antigua.
• Solucionar problemas estéticos de color, como tinciones internas (tetraciclinas).
• Mejorar la función masticatoria, adecuando la oclusión.
• Resolver anomalías de forma y posición. Por ejemplo: para cerrar los diastemas interincisales o para corregir problemas de malposiciones dentales.
• Sobre los Implantes dentales, para lograr sustituir ese diente perdido previamente.

¿EN QUÉ CONSISTE EL PROCESO DE COLOCACIÓN DE LA FUNDA DENTAL? 

Se tiene que preparar el diente previamente a la colocación de la funda dental. Esta preparación se llama tallado dental. El tallado dental consiste en rebajar el diente por todas sus caras el grosor de la funda, para que después se pueda colocar la corona encima. Haciendo este tipo de preparación la funda se adapta perfectamente al diente. 

Una vez hecho el tallado dental, se hace un registro de este mediante la toma de medidas que se enviaran al laboratorio donde se realizara la corona dental según las indicaciones del odontólogo. Antes de la colocación definitiva de las fundas, se siguen varios procesos y pruebas en la boca del paciente para poder adaptar en todas las variantes la funda en el diente. 

Por finalizar, se cementa la corona al diente mediante un cemento definitivo especial quedando una perfecta adaptación, función y estética en el diente. 

El equipo de Estudi Dental Barcelona está especializado en estética dental, contando con numerosos casos documentados. Disponemos de un servicio de asesoramiento individual para cada paciente para poder así lograr la máxima satisfacción incluso antes de haber iniciado con el tratamiento estético y por supuesto después de este. 

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016
• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.

TIPOS DE MATERIALES CERÁMICOS 

Los principales materiales cerámicos utilizados hoy en día para la realización de restauraciones indirectas cerámicas, con protocolos adhesivos son los siguientes:

• Porcelana feldespática
• Cerámica prensada reforzada con leucita
• Disilicato de litio

PORCELANA FELDESPÁTICA

La porcelana feldespática deriva del feldespato nutual. Se trata de un material vítreo con estructura amorfa, es decir no cristalina. Esta cerámica que se compone principalmente de dióxido de silicio (cuarzo de silicio) y un poco de alúmina.

Este tipo de porcelana proporciona una estética excelente, aunque la principal característica de esta es la fuerza. 

La porcelana feldespática ha estado utilizada tradicionalmente para realizar restauraciones de metal-porcelana. Actualmente se utiliza junto al zirconio. Su principal indicción es en coronas o carillas de porcelana.

CERÁMICA REFORZADA CON LEUCITA

La cerámica prensada reforzada con leucita es un cristal cerámico que ha incorporado cargas para poder aumentar su resistencia. Se sabe que este tipo de cerámica tiene una mejor adaptación de los márgenes que las restauraciones más tradicionales, las cerámicas fusionadas con metal.

Este tipo de restauración cerámica está indicada para realizar incrustaciones estéticas, como los inlays u onlays, así como carilals de porcelana y coronas anteriores. 

DISILICATO DE LITIO

El disilicato de litio es un tipo de restauración cerámica realizado mediante un diseño asistido por ordenador junto un posterior fresado gracias a un software informático en el laboratorio, el conocido sistema CAD/CAM. Se realiza mediante un prensado de diferentes capas de porcelana para mejorar la estética. Este tipo de restauración cerámica es una de las cerámicas más fuertes en la actualidad. 

Este tipo de cerámica, el disilicato de litio, a largo plazo su éxito depende de la técnica de adhesión utilizada. Por eso, se requiere una cuidada preparación de la restauración después de la prueba para poder eliminar contaminantes, como por ejemplo la saliva y la sangre.

Las principales indicaciones del disilicato de litio es en incrustaciones, tipo onlays, en coronas sencillas en anterior y posterior, así como en carillas cerámicas, cuando los procedimientos son realizados por software en ordenador.

REFERENCIAS

• Shillingburg H, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. 4th ed. Illinois: Quintessence; 2012. 
• McLaren EA, Whiteman YY. Ceramics: rationale for material selection. Compend Contin Educ Dent. 2010;31(9):666–8. 
• Goldin E, Boyd N, Goldstein G, Hittelman E, Thompson V. Marginal fit of leucite-glass pressable ceramic restorations and ceramic pressed-to-metal restorations. J Prosthet Dent. 2005;93(2):143–7. 
• Donovan TE. The selection of contemporary restorative materials: anecdote vs. evidence-based? J Calif Dent Assoc. 2006;34(2):129–34.
• Fasbinder D, Denninson JB, Heys D, Neiva G. A clinical evaluation of chairside lithium Disilicate CAD/CAM crowns: a two-year report. J Am Dent Assoc. 2010;141:10S–14S. 

Los dientes ausentes pueden reemplazarse con tres tipos de prótesis: la prótesis parcial removible, la prótesis parcial fija dentosoportada o la prótesis parcial fija implantosoportada. Es imprescindible un buen diagnóstico para poder elegir el tipo de prótesis que debe ser utilizada en cada caso en particular. 

¿En qué consisten los puentes dentales?

Los puentes dentales o prótesis parcial dentosoportada son un tipo de restauración fija que sustituye como mínimo un diente ausente, llamado póntico, y un diente anterior y otro anterior, los pilares. Existen unos conectores los cuales unen el póntico con el pilar.

Las prótesis parciales fijas pueden ser simples o complejas. Tanto las simples como las complejas pueden abarcar solamente un diente, dos dientes ausentes o más de dos dientes. Además, las prótesis complejas pueden tener un pilar intermedio entre pónticos.

Los dientes pilares deben estar periodontalmente sanos y el espacio edéntulo debe ser corto y recto para una buena inserción del puente dental, y haya un buen pronóstico de este. Además, los dientes pilares deben ser capaces de soportar las fuerzas oclusales a las que la cavidad bucal esta sometida. Es importante destacar que las fuerzas que absorbe el diente ausente se transmiten a los dientes pilares a través del póntico por lo que debe realizarse un adecuado diseño de la prótesis.

El póntico o diente artificial debe diseñarse con para conseguir una adecuada estética, una función, tener facilidad para limpiarlo, que haya un buen mantenimiento del tejido sano sobre el reborde edéntulo, así como una comodidad para el paciente.

Con la pérdida del diente los tejidos de alrededor se ven afectados y cambian. Las variaciones son la reabsorción alveolar y el remodelamiento de la zona edéntula. Es por esto que el póntico no puede llegar a reemplazar por completo el diente perdido. 

Los pónticos de la zona estética deben producir la ilusión de unos dientes naturales siempre y cuando no se comprometa la limpieza. Los pónticos que se sitúan en la zona no estética, la zona posterior, sirven fundamentalmente para restaurar la función y evitar la inclinación de los dientes, por lo que la estética es de menor consideración.

Los diferentes tipos de pónticos dentales

Durante la fabricación de la prótesis parcial fija o los puentes es fundamental saber qué tipo de póntico se vaya a diseñar según la situación de cada paciente. Estos pueden ser en silla de montar, silla de montar modificada, higiénica, cónica u ovalada. 

Los pónticos en forma de silla de montar son los que recubren las zonas vestibulares y linguales del reborde, obliterando también las troneras vestibulares, linguales y proximales. Tiene unos contactos amplios y cóncavos con el reborde. Este tipo de diseño puede no ser el más efectivo, no puede higienizarse con total facilidad ya que el hilo dental no puede atravesar la zona del póntico, provocando así inflamación en los tejidos. 

El diseño en silla de montar modificada posee todas las superficies convexas para poder tener una mejor higiene. Evitando también un menor impacto de la comida y una disminución del acúmulo de la placa dental sobre esta zona. Este tipo de diseño es el más utilizado en la zona estética superior e inferior.

El póntico denominado higiénico es el que no tiene contacto con el reborde edéntulo, sino que hay un espacio mediante el cual puede haber una correcta higiene. Se suele emplear en la zona no estética, restaurándose la función oclusal y estabilizando los dientes adyacentes y antagonistas. 

El póntico cónico es el que es redondeado, con una buena adaptación en el reborde. Al tener todas las superficies redondeadas es fácil de limpiar. La indicación principal de este tipo suele ser la sustitución de dientes en la zona estética donde exista unos rebordes edéntulos delgados. 

Finalmente, el póntico ovalado es el que tiene una terminación redondeada. Este póntico actúa bien si tiene un reborde plano y ancho. Se suele utilizar cuando uno de los factores importantes es la estética. 

Una vez se cemente la prótesis es fundamental enseñar al paciente las técnicas adecuadas para poder higienizar la zona. Se debe efectuar una buena higiene alrededor del puente y por debajo del póntico también mediante el uso de cepillos interproximales. Las técnicas pueden depender el tamaño del espacio interdental, la accesibilidad y la habilidad de cada paciente. 

Es necesario llevar a cabo un diagnóstico específico del estado dental del paciente, teniendo en cuenta tanto tejidos duros como blandos. Debe haber una relación con las necesidades del paciente y la salud general de este. Gracias a un buen diagnóstico puede establecerse un plan de tratamiento basado en las necesidades dentales del paciente, las circunstancias médicas, psicológicas y personales. Así pues, para un buen diagnóstico en prótesis fija es imprescindible la realización de una adecuada historia clínica, una evaluación de la articulación temporomandibular y de la oclusión una exploración extraoral y el uso de modelos diagnósticos y radiografías orales. 

REFERENCIAS

• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016.

¿Qué es la prótesis dental?

La prótesis dental es una parte de la odontología. Esta odontología se basa en la rehabilitación de las funciones perdidas por la falta de algún diente. Mediante la prótesis se restablece la función, la estética y la fonación, la cual alguna de ellas ha podido perderse por el edentulismo total o parcial. 

Las prótesis dentales puede clasificarse en dos tipos: la prótesis fija y la prótesis removible. La prótesis fija, como su nombre indica, es la que se cementa y se adhiere de forma definitiva para restituir la función perdida. Los puentes y las coronas dentales son un tipo de prótesis fija. En cambio, la prótesis removible, es llamada también prótesis de quitar y poner ya que esta puede retirarse y volver a ponerse con total facilidad para higienizarla y poder rehabilitar adecuadamente los sectores edéntulos. 

¿Qué son los puentes y las fundas dentales?

Los puentes dentales son un tipo de prótesis parcial fija ya que sustituye uno o más dientes pero estos se unen a dientes que remanen en la cavidad bucodental. Los puentes dentales están formados pues de una parte llamada pilar, el cual se refiere al diente o dientes que sostienen el puente, y a un póntico, el cuál sustituye el diente o diente perdidos, rehabilitando así la zona edéntula. El póntico se une al pilar mediante unos conectores y retenedores. 

Los dientes pilares de los puentes dentales deben estar sanos en todos sus aspectos, sobretodo en la parte periodontal. Además, deben tener un buen eje para que le puente pueda tener un buen eje de inserción y se pueda adaptar de forma adecuada. Y, así, tener una larga duración el puente en la cavidad bucodental. 

Las coronas dentales, también llamadas de forma coloquial fundas, son un tipo de prótesis fija de recubrimiento completo. Estas de cementan de forma definitiva sobre un diente que haya perdido gran parte de su estructura dental y así se le devuelve su función masticatoria y estética. 

Este último tipo de prótesis fija, la corona, puede ser de varios tipos en función del material o materiales de los cuales está formada. Las coronas más antiguas son las que estaban formadas exclusivamente de metal. Estas coronas tenían una grande resistencia pero la función estética no la cumplían. Más adelante y aún se observan en la cavidad bucodental de los pacientes en la actualidad se realizaron las coronas metal cerámica, formadas por un núcleo interno de metal, el cual da resistencia al diente, y por una capa externa de porcelana para dar un aspecto al diente natural y adecuado estéticamente. Las coronas actuales se realizan exclusivamente de porcelana, circonio o circonio porcelana (para tener mejor resistencia). 

¿Cuándo es necesario reemplazar los puentes y las fundas dentales?

La prótesis fija, como por ejemplo los puentes y las coronas dentales, al cabo de unos años de ser cementadas van perdiendo sus propiedades adhesivas así como de van desgastando y la función va disminuyéndose. Además, si se encuentran en una zona estética, como la zona anterior, puede afectar a la estética dental y hacer que la acción sonreír esté comprometida. 

Existen varias razones por las que puede ser necesario reemplazar los puentes y las coronas dentales, como por ejemplo:

• La retracción gingival
• La aparición de una línea oscura que corresponde al metal
• El desgaste 
• El cambio de color
• La adaptación

La retracción gingival en la zona del puente dental o de la corona puede observarse con el paso de los años. Esto hace que sea uno de los motivos principales para poder reemplazar esta prótesis fija. Esta recesión gingival puede ser provocada por un mal ajuste de la prótesis desde su inicio, un desajuste de esta por el paso de los años o una mala técnica de higiene bucodental la cual hace que las encías sufran y se retraigan. 

La aparición de la línea oscura en la zona de la encía suele corresponder a la presencia de una recesión en la encía, ocasionando una zona poco estética. Esta zona más oscura corresponde al metal que hay debajo de la cerámica que, con los años, la cerámica se ha ido desgastando y se observa la zona metálica del núcleo de la prótesis.

El desgaste de la prótesis fija corresponde a la situación fisiológica normal por la actividad masticatoria, o por hábitos parafuncionales. Un desgaste abundante hace que la función se vea disminuida y por lo tanto pueda ser uno de los motivos por los cuales es necesario cambiar el puente o la corona dental. Además, el desgaste de la prótesis hace que la cerámica se pierda y se observe el metal y la estética estética esté desfavorecida. 

Una de las indicaciones para cambiar la prótesis es por el cambio de color. Con el paso de los años, el color de la prótesis fija y de los dientes vecinos pueden variar por lo que la coloración varía. En la zona estética es uno de los motivos principales para cambiar la prótesis, pero en sector posterior pasa a formar parte de uno de los  motivos secundarios.

El paso de los años hace que las cualidades de la prótesis y del diente vayan variando, por lo que las propiedades adhesivas del cemento pueden variar y hacer que haya una mala adaptación de la prótesis. La mala adaptación se observa cuando existe una movilidad de la prótesis haciendo que haya un mal desajuste con el diente y siendo esto uno de los motivos para el acúmulo de placa y ocasionar una enfermedad bucodental, como la caries o la enfermedad periodontal.Así pues, se quiere destacar la importancia de realizar revisiones periódicas cada 6 meses con el odontólogo de confianza para poder controlar la salud bucodental y mejorar la higiene oral haciendo prolongar lo máximo posible el tratamiento y priorizando la prevención.

REFERENCIAS

• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• García Barbero J, editor. Patología y terapéutica dental: operatoria dental y endodoncia. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.

La boca y sus arcadas se encuentran en un equilibrio dinámicos, en el que los dientes se encuentran apoyados uno a los otros. Si existe una ausencia o pérdida dental, la integridad estructural de la arcada se interrumpe ocasionando un desequilibrio en la cavidad oral. Los dientes adyacentes a la ausencia dental y los antagonistas se mueven hacia el espacio edéntulo, inclinándose o extruyéndose. 

Los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante la prótesis fija, esta puede ser parcial removible, prótesis parcial fija dentosoportada o prótesis parcial fija implantosoportada. Para poder escoger un tipo u otro, es imprescindible tener en cuenta los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos, siendo unos de los más importantes los deseos del paciente, aunque también se pueden combinar ambos tipos de tratamiento. 

La prótesis fija abarca desde la restauración de un solo dientes has poder realizar una rehabilitación de toda la oclusión dental. También es posible la restauración completa de los dientes por separado y conseguir así la mejora de la zona estética de la cara, de la sonrisa.

Este tipo de prótesis mejora la comodidad, así como la capacidad masticatoria del paciente, conservando la salud y la integridad de las arcadas dentarias. En ocasiones también se eleva la autoimagen y la autoestima del paciente.

¿Qué son los puentes dentales?

La prótesis parcial fija o puente dental es un aparato protético permanente que queda unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. 

El diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija se nombra como pilar. El diente artificial que se sustenta en el diente pilar es el póntico. Este póntico se une con los retenedores. 

Habitualmente si los dientes pilares están sanos periodontalmente y el espacio edéntulo es correcto y recto, se puede realizar una prótesis parcial fija con una larga vida de durada en la cavidad bucodental del paciente. 

Para poder realizar un puente dental o cualquier tratamiento odontológico es imprescindible obtener una historia clínica. Esta debe ser breve y concisa. Se debe tener en cuenta la exploración por aparatos, la medicación, las analíticas, los traumatismos, las intervenciones quirúrgicas y las alergias. 

En la historia dental general se tiene que tiene que tener en cuenta el motivo de consulta, la causa de la pérdida dentaria, los hábitos que el paciente tiene, el estado periodontal de los dientes, las restauraciones, la existencia de prótesis parciales removibles  previas, tratamientos de cirugía oral y si existe algún tipo de disfunción craneomandibular. 

Los tipos de puentes dentales e indicaciones

Los puentes dentales o prótesis parcial fija puede ser de tres tipos fundamentales:

• Prótesis parcial fija convencional dentosoportada
• Prótesis parcial fija adhesiva
• Prótesis parcial fija implantosoportada

La prótesis parcial fija convencional dentosoportada es la que se coloca sobre dientes cuando existe una zona edéntula que incluye pocas piezas. La configuración habitual de este tipo de prótesis utiliza un diente pilar en cada extremo del espacio edéntulo para soportarla.

La prótesis parcial fija adhesiva constituye una restauración conservadora reservada para situaciones en las cuales los pilares no presenten defectos y falte un único diente, como un incisivo o un premolar. Este tipo de prótesis requiere un pilar por distal y otro por mesial del espacio edéntulo. La prótesis parcial fija adhesiva va cementada directamente sobre la cara lingual o palatina de los dientes pilares adyacentes. 

La prótesis parcial fija implantosoportada es ideal en los casos en los que existe un número insuficiente de dientes pilares, la fuerza de éstos es inadecuada para soportada una prótesis parcial fija convencional o la actitud del paciente y/o la combinación de factores intraorales desaconsejan la elección de una prótesis parcial removible. En este tipo de prótesis se emplea la colocación de un implante como un pilar en un espacio de tres o más dientes de largo. Es posible reemplazar toda una arcada por una prótesis completa implantosoportada.

Las prótesis parciales fijas pueden ser clasificadas también, según el número de dientes a sustituir y la posición del especio edéntulo en la arcada, en simples o complejas. La simple es la que reemplaza un único diente y la compleja requiere la sustitución de más de un diente.

Es importante tener en cuenta que el mejor tratamiento es el de no hacer nada. Aun así en ocasiones es imposible no hacer ningún tratamiento sino que se requiere rehabilitar la función masticatoria con la colocación de una prótesis fija. Este tipo de prótesis se utiliza cuando hay una caries muy extensas, agenesias, avulsiones, fracturas, malposiciones dentarias, abrasiones o atricción, cuando se requiera realizar una rehabilitación oclusal, una retención de elementos de unión o la recuperación espacio entre dientes. 

REFEENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016
• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE. Prostodoncia total de Boucher. [S.l.]: Nueva Editorial Interamericana; 1994.

La traumatología dental es más frecuente en jóvenes, sobretodo aquellos que realizan más actividades deportivas de riesgo como futbol o hockey, en los accidentes de tráfico o domésticos, en el verano, ya que se practican más actividades exteriores que pueden llevar a más accidentes, y las personas de edades infantiles.

Tipos de traumatología dental

Las lesiones traumáticas se pueden clasificar en fracturas de esmalte, de corona sin o con afectación pulpar, fractura radiculares o corono-radiculares, luxaciones, avulsiones o fracturas del proceso alveolar. 

Para poder realizar una clasificación y diagnosticar adecuadamente se debe hacer una buena historia clínica, explorar adecuadamente la cavidad bucal y en concreto la zona dental, realizar pruebas de vitalidad del dientes o dientes implicados que hayan sufrido el traumatismo y, como método complementario una radiografía detallada de la zona para observar la zona periapical y periradicolar.

El diente fisurado es una patología producida por agrietamiento o fractura dentaria, la mayoría de veces de forma aparentemente espontánea. También puede ser llamado diente agrietado o crack síndrome. Existen diversos grados: línea de fisura, cúspide fracturada, diente agrietado, diente partido y fractura radicular vertical.

La línea de fisura solo afecta al esmalte y cursa sin dolor. El tratamiento suele ser la aplicación de un sellador de fosas y fisuras. La cúspide fracturada es una lesión cuspídea por una grieta que llega a fracturarse. El tratamiento varía dependiendo si el diente es vita o no, si este tiene vitalidad se realizar una endodoncia con la eliminación previa de la cúspide fracturada, si no es vital se procede a eliminar el fragmento, reconstruir el diente y poner una corona. 

Otro de los grados del diente fisurado es el diente que esté agrietado. Se trata de una grieta de oclusal a apical sin separación de fragmentos. El pronóstico de estos dientes suele ser dudoso, pero puede tratarse mediante un acceso endodóntico con la colocación de bandas de ortodoncia. El diente partido es la separación de los fragmentos. El tratamiento suele ser eliminar el fragmento, seccionar el diente si la fractura llega a la zona apical en molares inferiores, la amputación radicular en molares superiores o la extracción total en caso de no poder hacer nada.

Finalmente, la fractura radicular vertical es una fractura de la corona a la raíz que es muy difícil de diagnosticar. El diagnóstico de certeza suele ser quirúrgico y a veces el tratamiento es
simultáneo en el mismo acto de diagnóstico pudiendo hacer una extracción o una amputación.

Otra de las consideraciones de los dientes rotos, es que estas lesiones traumáticas pueden ser con o sin afectación del ligamento periodontal. Por un lado, las fracturas que no tienen afectación del ligamento pueden ser fracturas en la zona coronal, en la zona radicular o fracturas corono-radiculares. Por otro lado, los traumatismos con afectación del ligamento periodontal son la contusión, la subluxación, la luxación y la avulsión.

Las fracturas coronales sin afectación pulpar pueden ser en el esmalte o en el esmalte y en la dentina. Las fracturas del esmalte están limitadas a esmalte y se ha de hacer un pulido en los bordes y realizar restauración, ya que si no se restauran pueden necrosarse. Las que afectan a esmalte y dentina no suelen presentar dolor. El tratamiento consiste en hacer un recubrimiento pulpar con una posterior restauración.

En las fracturas coronales que haya afectación pulpar se suele dar obre todo en dientes jóvenes donde la pulpa es más grande. En este tipo de diente se está formando aún el ápice y si se necrosa la pulpa se detiene la formación radicular, por lo que se debe realizar un tratamiento para inducir la apicoformación (la formación de la raíz del diente).

Las fracturas radiculares suelen ser siempre complicadas ya que abarcan el cemento, la dentina y la pulpa. En estos casos se debe diagnosticar radiológicamente y explorar la vitalidad y la movilidad del diente involucrado. Los tipos de tratamiento de las fracturas radiculares pueden ser la observación (si no hay movilidad), la ferulización (solo si existe movilidad), la endodoncia (en la mayoría de los casos), o un tratamiento quirúrgico (como la amputación o la hemisección).

Las fracturas corono-radiculares afectan a esmalte, dentina y cemento. Suelen ser subgingivales, por lo que es necesario una radiografía periapical para diagnosticarlas. El pronóstico es dudoso pero suele realizar un tratamiento con estabilización de los fragmentos para reducir la fractura.

En Estudi Dental Barcelona disponemos de unos odontólogos especialistas con gran formación profesional y buena experiencia que le ayudaran para solucionar la presencia de algún diente roto y, así, mejorar y restablecer la función masticatoria y devolver la estética pérdida. 

REFERENCIAS

• Canalda C, Brau E. Endodoncia : técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
• Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th edn. Oxford, UK: Wiley‐Blackwell; 2007.
• Di Angelis A, Andreasen J , Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traum. 2012; 28: 2–12.

Si el diente perdido no es reemplazado, suceden varios cambios fisiológicos como que el hueso alveolar se va reabsorbiendo, los dientes anteriores y posteriores tienden a ocupar el espacio donde hay la ausencia dental, así como los dientes antagonistas se extruyen para poder mejorar la función masticatoria.

Por otra parte, si la pérdida dental sucede en una zona anterior, es decir en algunos de los dientes que forman el frente de delante y los cuales forman parte de la sonrisa, no solo se ve afectada la función masticatoria o la fonación, sino que la la estética dental también se ve afectada gravemente.

¿Es posible conseguir la estética dental con implantes dentales?

Si que es posible conseguir y devolver al paciente una buena y adecuada estética dental mediante la colocación de implantes dentales, en la zona donde sea necesaria.

Un implante dental es un material sanitario que se coloca quirúrgicamente en el hueso alveolar. Está realizado de un materia con una gran compatibilidad con el cuerpo humano por lo que existe un gran porcentaje de éxito.

Además, los implantes dentales tiene una estructura específica para garantizar una buena osteointegración, es decir una buena capacidad de unión del implante con el hueso que existe alrededor de este. 

Así pues, la principal función de los implantes dentales es reemplazar la ausencia dental mediante la posterior rehabilitación protésica, con una corona sobre implante, para así recuperar la función masticatoria, la fonación, y sobretodo conseguir una estética dental adecuada a las características de cada paciente. 

Es de gran importancia conocer que los implantes dentales pueden perderse de igual forma que pueden perderse los dientes. Por lo que son necesarios controles periódicos con el especialista, así como realizar una buena técnica de cepillado e higiene oral para mantener la cavidad bucodental libre de placa dental, la cual es la principal causa de la pérdida de los dientes y del fracaso de los implantes dentales. 

¿Qué factores se tienen que tener en cuenta para la recuperación de la estética dental mediante los implantes dentales?

Para poder mejorar la estética dental es necesario primero proceder a realizar la colocación del implante dental mediante una intervención quirúrgica.

Antes de proceder a este tratamiento, es de gran importancia realizar una historia clínica del paciente donde se anotaran todos los datos de interés, así como los antecedentes, las patologías actuales y la medicación. También otros conceptos como las alergias o los hábitos toxicológicos. 

El paso siguiente es la realización de una exploración detallada tanto extraoralmente como intraoralmente, para poder así determinar los riesgos y los posibles beneficios de la colocación de los implantes.

En ocasiones, para la colocación de un implante dental son necesarias pruebas complementarias, como una radiografía panorámica o una tomografía computarizada, para poder estudiar detalladamente el caso y saber exactamente el diagnóstico y poder establecer un pronóstico adecuado y un plan de tratamiento individualizado. 

La fase rehabilitadora protésica con la que se obtiene una mejora estética, aunque también funcional y fonatoria, se realiza una vez se ha colocado el implante dental y haya pasado el tiempo necesario para que se haya iniciado una osteointegración adecuada entre el implante y el hueso, es decir unos 3 o 4 meses. Pasados estos meses empiezan los moldes y las pruebas de la corona sobre el implante. 

Las coronas sobre los implantes dentales pueden ser, principalmente de dos tipos: cementada o atornillada. La corona sobre el implante que se utiliza con más frecuencia a la actualidad por sus principales ventajas es la corona atornillada. Esta ofrece ventajas como que permite colocar una nueva funda al futuro simplemente con desenroscar la corona antigua y volviendo a enroscar la nueva. 

Este tipo de coronas pueden ser realizadas con varios materiales: metal cerámica, zirconio cerámica o cerámica pura. Si se quiere realizar una rehabilitación implantológica en la zona estética, es decir en la zona anterior de la cavidad bucodental, se suele usar materiales estéticos y blancos para que la estética no se vea comprometida con el paso de los años. El material más indicado es la cerámica o las coronas sobre implantes mediante zirconio y cerámica, combinando ambos donde el zirconio proporciona una mayor resistencia masticatoria y cerámica puesta en la última capa para ofrecer un resultado estético perfecto, natural y agradable. 

De modo que ante una rehabilitación protésica en sector anterior donde la estética esté altamente comprometida, si se puede conseguir una buena estética dental mediante la colocación de implantes y una posterior rehabilitación con la colocación de una corona sobre el implante.

En Estudi Dental Barcelona nuestros equipo de especialistas en estética dental e implantología están a su disposición para conseguir esa sonrisa deseada mediante una rehabilitación implantológica. 

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Norman-Cranin A, Pankaj P. Atlas of oral implantology. Missouri : Mosby/Elsevier, 2010.
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.

¿Qué es una prótesis dental?

Se entiende como prótesis un aparato terapéutico que mejora una función aunque muchas veces también la altera si su colocación no es la correcta. Es utilizada para ayudar a conseguir un resultado quirúrgico adecuado. Una prótesis en general implica un reemplazo artificial de una parte ausente del cuerpo humano. 

La prótesis dental es un producto sanitario a medida que permite reemplazar los dientes perdidos y las partes atrofiadas de las encías. Aunque son productos sanitarios hechos a medida, a partir de los moldes o modelos obtenidos por el dentista, requieren una adaptación clínica, en la propia boca, que realiza el odontólogo.

Tipos de prótesis dental

Existen dos principales tipos de prótesis dental: la prótesis fija y la prótesis removible, la de quita y pon.

La prótesis fija es aquella que queda fijada definitivamente en los dientes. Está compuesta por: dientes pilares (son los que sostienen o soportan la prótesis), retenedores (es la parte de la prótesis fija que se apoya sobre los dientes pilares), pónticos (son los dientes artificiales que ocupan los espacios desdentados sostenidos por retenedores) y conectores (puntos de unión de los ón de los retenedores con los pónticos). 

¿Cuántos tipos de prótesis dentales fijas hay?

La prótesis dental fija puede ser de recubrimiento completo o parcial. Si el recubrimiento del diente es parcial normalmente las prótesis son cementadas y extracoronarias.

De prótesis derecubrimiento completohay las coronas metálicas, la coronas de cerámica y las coronas metal cerámica y las coronas de zirconio-porcelana. Las coronas corona metálicas coladas o troqueladas se utilizan en prótesis fija para zonas que no precisan de estética. Sus principales indicaciones son como retenedor posterior en zonas poco visibles, cuando no hay espacio para materiales estéticos (cerámica), para proteger molares frágiles, para restituir puntos de contacto en dientes posteriores, cuando no es posible hacerlo con incrustaciones, para dientes posteriores que van a soportar ganchos o anclajes,
y para restablecer el plano oclusal en dientes posteriores, si no es posible hacerlo con otro tipo de restauración. La corona de cerámica son coronas de recubrimiento total realizadas en porcelana. Se utilizan principalmente como tratamiento estético para restaurar dientes anteriores.
Las coronas metal-cerámica tiene una cerámica que es envolvente respecto al metal. Finalmente, las coronas de zirconio y porcelana son las más utilizadas en la actualidad por su gran resistencia y son las que se utilizan más en la actualidad en los sectores posteriores. 

Las prótesis dentales fijas de recubrimiento parcialpueden ser intracoronarias o extracoronarias. Las intracoronarias son las llamadas incrustaciones, siendo esto lo mismo que inlay. Normalmente son de cerámica y se utilizan para tratar los dientes que tienen caries o daños entre las superficies salientes superiores. También se pueden usar para reemplazar los empastes metálicos antiguos o dañados. Son restauraciones que abarcan una sola cara de un diente. Nunca pueden hacer de retenedor de puente. Las extracoronarias son los llamados onlay y las carillas o facetas cerámicas. Las incrustaciones onlay se utilizan para tratar la caries que se extiende a una o más cúspides. Es una restauración que abarca dos caras de un diente. Las carillas son una prótesis muy conservadora, puesto que sólo tallamos la cara vestibular y en muy poca profundidad. Es una prótesis que se emplea cuando las circunstancias nos permiten evitar el tallado más agresivo, que se utiliza para las coronas de cerámica. Están indicadas para resolver la estética del color, si el color que queremos corregir no es muy intenso, de lo contrario el grosor de la carilla no será suficiente para evitar la transparencia. Es una buena indicación en dientes moteados, con fluorosis u otras manchas ligeras de la superficie. Otra indicación puede ser para corregir ligeras malposiciones (mejor ortodoncia), también para mejorar la anatomía en dientes conoides, diastemas, dientes desgastados o con otros defectos de la morfología. Para restituir la forma en pequeñas fracturas. En lesiones de esmalte y dentina que sólo afecta a la cara vestibular. Existen otros tipos de prótesis fijas de recubrimiento parcial, como el perno-muñón metálico colado o  cerámico. 


Indicaciones y contraindicaciones de la prótesis dental fija

Prótesis fija o removible, este es el dilema en muchos casos. La prótesis fija es propia de adultos. En pacientes jóvenes, con dientes poco erupcionados, con la calcificación incompleta (en adolescentes), no es prudente este tipo de prótesis, ya que una preparación del diente severa podría lesionar la pulpa. En adolescentes está indicada la prótesis fija adhesiva. 

Cuando hay muchos espacios intercalares, que obligarán a tallar los dientes remanentes, hay que decidir si es mejor una prótesis removible. Se tiene que tener en cuenta que siempre se puede convertir la prótesis en fija del tipo que sea, si alguna vez se producen otro tipo de circunstancias. 

La pérdida de los dientes anteriores es un trauma psíquico y social, por ello se intenta que por lo menos este grupo anterior no sea removible. Si no es posible la prótesis fija, a veces podrá resolverse con una prótesis mixta, de manera que la parte anterior sea fija, incluso puede ser esta zona implantosoportada. La limpieza y conservación de los dientes pilares está unida a una higiene meticulosa. La mayor parte de los fracasos en odontología general y en prótesis particularmente, son debidos a la dificultad de eliminar la placa bacteriana en ciertas zonas. 

La reposición protésica de los puntos de contacto es otra indicación, cuando no se puede conseguir con materiales de obturación. Entonces se pueden emplear coronas de recubrimiento total, de recubrimiento parcial o incrustaciones, ya sean metálicas o cerámicas. Cuando faltan pocos dientes es la indicación más frecuente, siempre que exista un pilar posterior. Es el puente clásico de uno o dos pónticos. En la actualidad, para este último caso algunos pacientes eligen la prótesis implantosoportada. 

Las contraindicaciones de la prótesis fija son ña falta de higiene es la primera causa de fracasos, no sólo en prótesis fija sino también en cualquier especialidad de la odontología. En niños y adolescentes sin completar la erupción coronaria es una indicación de la prótesis fija adhesiva. Los pilares de mala calidad, con mala oclusión o poco resistentes para soportar los pónticos y permitir la preparación son una contraindicación para la prótesis fija. Otras contraindicaciones serian la falta de pilares o los extremos libres con falta de pilares posterior. En tramos desdentados muy largos, los pilares no tienen resistencia para soportar los pónticos, por lo que está indicada la prótesis sostenida por implantes. Finalmente, en presencia de enfermedad periodontal no es conveniente realizar prótesis de ningún tipo mientras exista patología del periodonto. 

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016
• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.

La estética facial y la belleza da una percepción personal de satisfacción y placer. Una cara atractiva con una sonrisa bonita es el resultado entre la coordinación de los tejidos intraorales y extraorales. En general, la percepción de belleza está influenciada por factores geográficos, étnicos, culturales y demográficos. No obstante, existen mesuras generales para evaluar la estética. 

La belleza es una de las razones motivacionales claves de los pacientes para realizarse un tratamiento estético o de ortodoncia. Estos principalmente buscan una sonrisa estéticamente agradable, similar a los patrones aceptados en la sociedad, correlacionando una sonrisa hermosa con el éxito. 

La importancia de la oclusión dental

La alineación y la oclusión en los dientes son de gran importancia para poder realizar una función masticatoria correctamente. La relación de los dientes antagonistas y la posición de los dientes en las arcadas hacen que se puedan realizan las actividades básicas de la cavidad oral: la masticación, la deglución y la fonación.

La alineación de los dientes intraarcada es la relación que hay entre los dientes que forman una arcada dentaria. El plano de oclusión es el que se forma cuando se traza una línea imaginaria a través de todas las cúspides vestibulares y los bordes incisales de los dientes inferiores. Estos planos oclusales presentan una cierta curvatura para aprovechar al máximo los contactos dentarios durante la función y al tener los dientes una inclinación variable. 

Las arcadas dentarias vistas desde un plano u otro tienen una cierta curvatura teniendo un nombre característico cada una de ellas. En una vista frontal los dientes posteriores superiores tienen una ligera inclinación hacia vestibular, en cambio los inferiores la tienen hacia lingual. La línea imaginaria trazada entre las cúspides de los dientes posteriores de ambos lados corresponde a un plano de oclusión curvo, siendo la curvatura convexa en el maxilar y cóncava en la mandíbula. Desde el plano frontal la curvatura es denominada curva de Wilson.

En el plano frontal, los cambios en el plano oclusal resultan de la rotación posterior y la reubicación del maxilar y la mandíbula en dirección vertical. La inclinación del plano oclusal aumenta en el sentido de las agujas del reloj durante el crecimiento. Los cambios en la inclinación del plano oclusal en el plano vertical resultan del crecimiento asimétrico de las estructuras craneofaciales y conducen a un plano oclusal asimétrico, definido como canting del plano oclusal. Esta inclinación es uno es uno de los parámetros que afectan la estética de la sonrisa.

La percepción del canting oclusal también varía entre profesionales. Se ha demostrado que un canting de 2º es aceptable, pero no hay una detección verdadera del canting del plano oclusal hasta que el grado sea 4.

La determinación de las asimetrías y la clasificación de los casos es complicado por la natura multifactorial que tienen las asimetrías. La etología de estas puede ser debida a factores hereditarios y ambientales. Algunos de los factores hereditarios que pueden causar asimetría facial y canting del plano oclusal son la hendidura en el paladar, microsomía hemifacial, artritis juvenil idiopática, síndrome de Collins, de Albright, de Apert o de Crouzon. Los factores ambientales incluyen trauma facial y fracturas, quistes, tumores faciales así como sus tratamientos quirúrgicos. También algunos desordenes hormonales como el gigantismo o la acromegalia, la postura, la anquilosis temporomandibular, desórdenes musculares, extracciones dentales o la utilización de una fuerza incorrecta durante el tratamiento de ortodoncia. 

El canting oclusal

Para poder evaluar clínicamente el canting oclusal, se coloca una lámina que pasa por los primeros molares superiores, evaluando así la existencia y el grado de inclinación del canting oclusal. Las fotografías intraorales y extraorales son de gran ayuda para poder observar de forma adecuado el canting. Una radiografía posteroanterior puede ser necesaria para evaluar y medir objetivamente el canting de la oclusión. La tomografía computarizada puede proporcionar información para su uso en el diagnóstico y la planificación del tratamiento, convirtiéndose en una rutina en la evaluación de casos de asimetría que no pueden evaluarse utilizando métodos convencionales. La evaluación de las fotografías faciales frontales es una herramienta de diagnóstico que se utiliza para evaluar la asimetría de tejidos blandos y los labios labiales.

La corrección del canting del plano oclusal depende del grado de asimetría. Las asimetrías leves pueden corregirse mediante la utilización de algún tratamiento estético, como el uso de carillas para poder camuflarlo, en cambio los casos de asimetría moderada o severa necesitan algún tipo de tratamiento ortodóntico, ya sea terapia de ortodoncia, cirugía ortognática o una combinación de ambos. 

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.