En Estudi Dental Barcelona realizamos mayoritariamente las impresiones de forma digital, es decir mediante una cámara intraoral. Con este tipo de impresión, ésta aparece directamente en el ordenador de forma virtual, por lo que es mucho más rápido el procedimiento de la medida y también resulta de más comodidad para el paciente.

Para poder realizar las impresiones digitales sobre implantes se necesita un aditamento especial, el scan body. Se trata de un aditamento especial el cual lleva la información de implante. En las impresiones convencionales este aditamento es llamado transfer o pilar de transferencia. Elscan bodynos da la información del tipo de conexión del implante, el diámetro de la plataforma de este, también nos indica la profundidad, la orientación, entre otra información.

A partir de este momento, se envía al laboratorio de forma digitalmente donde se realiza el diseño del modelo y de la estructura y dientes a rehabilitar, mediante el sistema de CAD-CAM. En el laboratorio se fresa la estructura a rehabilitar, corona sobre implante u otros elementos, y se envía de nuevo a la clínica para las pruebas y final rehabilitación en en el paciente.

VENTAJAS DE LAS IMPRESIONES DIGITALES SOBRE IMPLANTES

Las impresiones digitales sobre implantes tienen unas ventajas muy destacadas, las cuales de citan a continuación:

• Mayor comodidad para el paciente. Eliminación de las sensaciones de náuseas a los pacientes. 
• Técnica con más rapidez, una vez se ha aprendido correctamente a utilizarla
• Precisión en rehabilitaciones sobre implantes, hasta 3 implantes (en dos scan bodyfunciona muy bien)
• Educación del paciente con imágenes instantáneas
• No irradiación
• Transmisión de los parámetros biológicos: perfiles de emergencia, entre otros.

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Oliveira N. A, Garrido N. M, López A. E, Guerra A. J, García I. O, Ortega E. V. Planificacion de tratamiento con software para cirugía guiada en implantologia oral. Avances en Odontoestom. 2019;35(2):59. 
• Poveda-Sáenz MJ. Evaluación del ajuste marginal de la implantoprótesis de carga inmediata, confeccionada mediante técnicas Cad/Cam a partir de la planificación para cirugía guiada. Universidad Complutense de Madrid, 2016.

La sonrisa es una zona de la cara muy importante ya que forma parte de la carta de presentación de cada uno y gracias a ella podemos transmitir emociones, como la alegría, la felicidad, entre otras. 

La estética dental es fundamental para poder mejorar la sonrisa a nuestros pacientes, siendo esta una especialidad de la odontología que ha evolucionado fuertemente en los últimos años pudiendo realizar tratamientos más seguros, cómodos y con unos resultados cada vez más predecibles. 

LA ODONTOLOGÍA DIGITAL

La odontología digital forma parte de nuestro día a día y es que en Estudi Dental Barcelona en la mayoría de procedimientos dentales que realizamos la tecnología ha permitido la digitalización de prácticamente todos los aspectos de nuestra clínica dental.

Gracias a la evolución de la odontología y con ella la incorporación de distintas tecnologías los tratamientos dentales se realizan con mayor precisión, efectividad y predecibles.

En Estudi Dental Barcelona, la odontología digital es presente en los siguientes principales aspectos:

• Historias clínicas digitalizadas
• Firma del consentimiento mediante una tablet
• Medidas intraorales con una cámara intraoral (CAD-CAM)
• Diseño digital de la sonrisa (DSD)
• Escáner digital en tres dimensiones (CBCT)
• Cirugía digitalmente guiada

La historia clínica del paciente está totalmente digitalizada. Ya no escribimos las historias clínicas en el papel, estas se rellenan en el ordenador el mayor parte de las visitas. Gracias a ello reducimos notablemente la cantidad de papel.

La firma de los consentimientos dentales del tratamiento a realizar se realiza mediante una tablet. Con ello el proceso es inmediato y directamente se guarda en la historia clínica digitalizada.

En la mayoría de tratamientos dentales, ya se suelen utilizar pastas para obtener los modelos dentales de la boca del paciente. Sino que, gracias a la incorporación de la tecnología en la odontología, las medidas intraorales las realizamos con una cámara intraoral, en concreto el escáner intraoral TRIOS 3Shape. Con ello se envía por internet al laboratorio y el diseño de la prótesis y la confección de esta de realiza mediante un sistema totalmente digitalizado (CAD-CAM).

En Estudi Dental Barcelona nos gusta realizar tratamientos predecibles para que también nuestros pacientes puedan visualizar como podría ser el resultado de un tratamiento estético. Por lo que gracias al diseño digital de sonrisa (DSD) permite la planificación de la sonrisa mediante un programa informático.

El escáner en tres dimensiones (3D) o tomografía computarizada hoy en día a evolucionado considerablemente siendo este muy seguro y con una dosis de exposición mínima. El escáner digital CBCT permite obtener unas imágenes en 3D con mucha más resolución, limitando la radiación al paciente y obteniendo un diagnóstico mucho más preciso.

Finalmente, con todos los avances en la odontología también la tecnología permite poder planificar una cirugía de implantes digitalmente para que esta sea menos traumática y lo más exacta posible. 

Los nuevos biomateriales y procesos de fabricación actuales han permitido desarrollar aparatos estéticos para que la ortodoncia se pueda realizar de igual forma en los pacientes adultos, sin que esta afecta a la estética dental del día a día.

INVISALIGN EN PACINTES ADULTOS

El Invisalign es un sistema de ortodoncia invisible que permite el movimiento dental gracias a unas fuerzas generadas al colocar unas férulas o alineadores transparentes y unos ataches. 

Los ataches son unos relieves de composite adheridas al diente, del mismo color que este, con varias formas haciendo que el alineador al apoyarse la fuerza actúe y se manifieste mejor.

Se recomienda llevar las férulas de Invisaligndurante un mínimo de unas 22 horas al día, quitándolo solo para comer. Estas férulas se cambian al cabo de aproximadamente unas 2 semanas, en función de cada caso en particular puede alargarse un poco más. 

Para poder realizar un tratamiento de ortodoncia invisible se debe realizar un minucioso análisis y estudio previo para poder garantizar la efectividad del tratamiento. Para ello, se toman unos moldes con los que el ortodoncista evaluará de forma detallada cada caso en particular.

Además, la era digital de hoy en día permite hacer exploraciones digitales así como una toma de medidas digital gracias a una cámara intraoral, permitiendo que se reduzca el tiempo de producción y existiendo una mayor precisión con menos distorsión de la realidad.

VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL SISTEMA DE ORTODONCIA INVISIBLE

Este innovador sistema de ortodoncia, tiene unos muy buenos resultados. Pero se tiene que tener en cuenta tanto sus ventajas como sus inconvenientes.

Las principales ventajas de la ortodoncia invisible son las siguientes:

• Mayor estética. Los alineadores transparentes hacen que la estética no se avea afectada.
• Removible. Se pueden quitar y poner. Lo único que permanece en el diente son los ataches que casi no se ven por ser del mismo color del diente.
• Comodidad. No hay hierros ni bultos muy grandes que puedan causar heridas. Además, al poder quitarse y ponerse hace que se pueda disfrutar más de las comidas.
• Higiene oral. Cepillarse los dientes con la ortodoncia invisible es agradecido, ya que al ser removible los dientes se pueden limpiar fácilmente y también se puede pasar el hilo dental entre los dientes con comodidad.
• Movimientos diferenciales.  Específicos para cada diente.
• Visualización de los objetivos del tratamiento. Antes de empezar con el tratamiento, se muestra el clin-check, una simulación virtual con la que se pueden observar los movimientos de los dientes y cómo quedarán una vez finalizado el tratamiento.
• Permite conocer el tiempo de tratamiento. En función de la severidad del caso, se planifica un tipo u otro de tratamiento según la duración de este.
• Ideal para alergias al metal. Al ser totalmente plásticos y con resina compuesta, no llevan ningún tipo de metal, por lo que no se pueden desarrollar alérgias.

Los inconvenientes de este sistema se describen a continuación:

• Movimientos menos predecibles. En función del caso particular, hay movimientos que pueden resultar menos exactos.
• Planificación previa del tratamiento. Se debe estudiar muy bien el caso y organizar todos los movimientos a realizar.
• Precio. Al ser un sistema muy novedoso y tener que enviar los modelos donde esta el lugar de fabricación, fuera de España, el tratamiento es un poco más costoso si se compara con los sistemas de ortodoncia tradicionales.
• Colaboración. Se requiere de mucha voluntad del paciente, ya que al tratarse de un sistema de quitar y poner, deben cumplirse muy bien las horas establecidas con el aparato para que los resultados se vayan viendo.
• No correlación entre el set-up virtual (clin-check) y la realidad. En ocasiones, por la no-colaboración del paciente u otros motivos, puede que el resultado final no sea exactamente igual como en el clin-check.Para ello, este sistema dispone de una fase de refinamiento, es decir de rectificación final, la cual esta incluida ya en el tratamiento inicial.

Para poder tratar a los pacientes con este sistema, se utilizan los mismos principios de diagnóstico y planificación del tratamiento para llegar a unos resultados ideales. Los ortodoncistas forman parte del equipo multidisciplinario, por lo que la comunicación entre el dentista general, el ortodoncista y los otros especialistas es importante para garantir un resultado excelente.

REFERENCIAS

• Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary orthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby Elsevier; 2013. 
• Rosvall MD, Fields HW, Ziuchkovski J, Rosenstiel SF, Johnston WM Attractiveness, acceptability, and value of orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(3):271-6.
• Bollen AM, Huang G, King G, Hujoel P, Ma T. Activation time and material stiffness of sequential removable orthodontic appliances. Part 1: Ability to complete treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003;124(5):496–501.

Esta revolución digital esta haciendo que las diferentes especialidades de la odontología, trabajando de forma multidisciplinar, se haga de una forma más controlada y con una mejor comunicación.

¿QUÉ ES EL DISEÑO DIGITAL DE SONRISA?

El Digital Smile Design o diseño digital de sonrisa (DSD) es una herramienta de planificación del tratamiento dental utilizada principalmente en la odontología estética interdisciplinar para mejorar la visión diagnóstica, la comunicación con el paciente y una mayor predicción a lo largo del tratamiento dental.

El concepto de DSD empezó alrededor del año 2007 aunque el diseño digital de la sonrisa ha evolucionado considerablemente.

Los principales objetivos del diseño digital de sonrisa son lo siguientes:

• Mejorar el proceso de diseño de la sonrisa y hacer al paciente partícipe de su propia sonrisa.
• Desarrollar un protocolo de comunicación para facilitar la odontología interdisciplinaria que se realiza día a día en la consulta dental.
• Aumentar el valor del tratamiento dental mediante un enfoque de odontología emocional.
• Integrar la tecnología para generar procedimientos clínicos eficientes i previsibles.

De modo que este diseño de sonrisa permite ver a los pacientes de forma directa el resultado final de la sonrisa y permite una mejor comunicación con los pacientes. 

¿QUÉ PROCEDIMIENTES DENTALES PUEDEN PLANIFICARSE CON EL DSD?

La realización de este tipo de diseño digital de sonrisa permite realizar con ello todo tipo de tratamientos dentales relacionados con la estética dental, es decir todos aquellos que impliquen una modificación de la sonrisa del paciente.

Así pues, con el Digital Smile Designse pueden planificar tratamientos con carillas dentales, cirugía mediante implantes dentales, cirugía periodontal con modificación de la zona gingival estética o también la ortodoncia.

Con el DSD previsualizar el resultado esperado y deseado con cualquiera de estos tratamientos que afecten a la estética dental.

Gracias a este diseño digital de la sonrisa, los tratamientos realizados de forma interdisciplinar, por ejemplo ortodoncia, cirugía periodontal y carillas, pueden planificarse de una forma más precisa mejorando la comunicación tanto con el paciente, para previsualizar los diferentes cambios de la sonrisa, como con los diferentes especialistas dentales que llevaran a cabo las diferentes fases del tratamiento bucodental.

La planificación digital de la sonrisa hace que el diagnóstico sea más eficiente y que los planes de tratamiento puedan ser más coherente, dando lugar a secuencias de tratamiento lógicos con una reducción de riesgos y una mejora final de los resultados.

En nuestra clínica dental, Estudi Dental Barcelona, contamos con esta herramienta de trabajo aplicando este concepto en todos los tratamientos de estética dental.

REFERENCIAS

• Coachman C, Yoshinaga L, Calamita M, Sesma N. Digital smile design concepts. The Technologist. 2014.
• Coachman C, Calamita MA. Digital smile design: a tool for treatment planning and communication in aesthetic dentistry. Quintessence Dent Technol. 2012;35:103-11.
• Blatz MB, Chiche G, Bahat O, Roblee R, Coachman C, Heymann HO. Evolution of aesthetic dentistry. J Dent Research. 2019;98(12):1294-304.
• Garcia PP, da Costa RG, Calgaro M, Ritter AV, Correr GM, da Cunha LF, et al. Digital smile design and mock‐up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers. J Conserv Dent 2018;21:455.

La cirugía guiada es una herramienta con la que se puede llegar a la máxima precisión posible para la colocación del implante en el espacio tridimensional.

Mediante la cirugía guiada, la prótesis es la que guía el tratamiento y cómo hacerlo. En cambio, hace años se colocaban los implantes donde había hueso. Hoy en día, se entiende que es la prótesis la que guía donde van a ir colocado los implantes.

Esta herramienta de cirugía, en sectores posteriores, únicamente se puede realizar si el paciente tiene una apertura suficiente para la colocación de la guía y la posterior colocación del implante dental.

¿CÓMO SE REALIZA LA CIRUGÍA GUIADA?

Antes de proceder a la realización de la cirugía guiada, es de importancia diagnosticar adecuadamente el caso para poder hacer una planificación de forma individualizada a las características del paciente y del caso en particular.

Una vez diagnosticado, se pasa al siguiente estadio: la planificación protésica y la planificación quirúrgica. Para ello es necesario un modelo digital del paciente con la cámara intraoral así como un CBCT digital para poder planificar. Con ellas se diseña de forma digital la zona y posición de la prótesis y del implante en tres dimensiones y con ello después elaborar una férula rígida transparente.

El diseño y la planificación de la férula quirúrgica se realiza mediante un software, un programa informático. Este programa permite calcular volúmenes (tanto de tejido blanco como de tejido duro), medir densidades óseas y saber el tipo de hueso existente para poder hacer carga inmediata o no y saber el protocolo a utilizar. Así como identificar estructuras vitales, como el nervio dentario inferior, el seno maxilar, entre otras. Este software también permite la planificación de aditamentos, saber qué tipo de tornillo encima del implante colocar. Finalmente, este programa informático permite hace encerados de forma virtual para previsualizar varios aspectos a tener en consideración en la planificación.

La férula quirúrgica permite hacer una cirugía a través de la encía, mínimamente invasiva y con menor morbilidad postoperatoria. Además, se reduce el tiempo de la cirugía aunque requiera más planificación previa.

En la cirugía, se posiciona la férula quirúrgica en el lugar deseado según la planificación y se procede a la colocación del implante o implantes dentales tal y como se realiza habitualmente pero a través de un agujero que hay en la férula quirúrgica el que nos indica la posición exacta en tres dimensiones que el implante tendrá, según la previa planificación.

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Lemos Gulinelli J, Ferreira EJ, Rikio Kuabara M, Borges Mattos T, Borges Mattos J, Germano EJ, et al. Accuracy of computer-guided surgery. Rev periodoncia, implantología y rehabilitación oral. 2016;9(2):91–4. 
• Lorrio-Castro JM, Sierra-Armas L, García-Ávila I, Lorrio-Castro C, Gómez-Font R. Implant rehabilitation of maxillary edentulous patient by guided surgery and immediate loading. Avan Periodont Implant Oral. 2015;27(3):117–24
• Poveda-Sáenz MJ. Evaluación del ajuste marginal de la implantoprótesis de carga inmediata, confeccionada mediante técnicas Cad/Cam a partir de la planificación para cirugía guiada. Universidad Complutense de Madrid, 2016.
• Oliveira N. A, Garrido N. M, López A. E, Guerra A. J, García I. O, Ortega E. V. Planificacion de tratamiento con software para cirugía guiada en implantologia oral. Avances en Odontoestom. 2019;35(2):59. 

¿QUÉ SON LAS CARILLAS DE PORCELANA CAD-CAM?

Las carillas de porcelana son unas restauraciones indirectas que se confeccionan al laboratorio, con la que se puede mejorar la forma, el tamaño, el color y la posición de los dientes anteriores, mejorando así la estética de la sonrisa.

La odontología CAD-CAM utiliza tecnologías computarizadas para diseñar y realizar diferentes tipos de restauraciones dentales:

• Las siglas CAD, provienen del inglés computer-aided design, que significan diseño por ordenador. Se utilizan programas en el ordenador para crear representaciones graficas en dos o tres dimensiones (2D o 3D). 
• Las siglas CAM, en inglés computer-aided manufacturing, significando fabricación por ordenador. Con los programas del ordenador controlan a las maquinas relacionadas con la formación de estas restauraciones indirectas. 

Para poder obtener las carillas de porcelana CAD-CAM, se debe reproducir la boca en tres dimensiones del paciente. Esto se consigue mediante una cámara intraoral con la cual permite capturar múltiples imágenes con las que se construye un modelo virtual en la pantalla del ordenador.

Después, estas imágenes son enviadas al laboratorio donde se procede al diseño de la restauración indirecta mediante un software y finalmente se elaboran, con un sistema robotizado, las carillas de porcelana con las cuales se majorá la estética del paciente.

En la actualidad, con la tecnología renovándose día a día, existen varios materiales cerámicos para poder diseñar y elaborar las carillas con el sistema CAD-CAM. Estos se pueden clasificar en silicatos convencionales o silicatos de alta resistencia. Los silicatos convencionales, serían las cerámicas feldespátias. Dentro de este tipo, en sistema CAD-CAM, los materiales que se conocen son VITABLACS, CEREC Blocks e IPS Empress CAD. Los silicatos de alta resistencia se pueden clasificar en IPS e.max CAD, VITA Suprinity y CELTRA.

Todos estos materiales tienen unas características muy parecidas al tejido dentario, pero con unas pequeñas variaciones entre ellos, tanto en propiedades mecánicas (resistencia a la flexión, dureza y módulo de elasticidad), ópticas (comportamiento óptico y fluorescencia) y comportamientos clínicos.

¿QUÉ VENTAJAS TIENEN CARILLAS CON CAD-CAM?

Con el sistema de carillas CAD-CAM se consigue una elaboración de restauraciones indirectas de más calidad, ya que se trata de un proceso fresado, el ajuste y la precisión son de más calidad.

El resultado final de la elaboración de las carillas de porcelana con el sistema CAD-CAM se consigue con una alta estética, teniendo unas propiedades muy parecidas o casi iguales al diente natural.

Además, gracias al sistema odontológico CAD-CAM el tratamiento puede realizarse en menos tiempo. Esto se debe a la computarización del proceso y al software que se utiliza.

También es importante destacar que en algunos casos solo se utiliza la cantidad mínima de materia prima requerida, minimizando así los residuos y también reduciendo el consumo de energía. 

Gracias la cámara intraoral, la toma de impresión se vuelve mucho más cómoda y no se utilizan ningún tipo de pastas para el procedimiento, siendo también así más higiénico.

Con esta tecnología CAD-CAM se intenta reducir al máximo el coste, para que el tratamiento se pueda realizar de la forma más económica posible, tanto para el paciente como para el profesional de la salud bucodental.

REFERENCIAS

• Grant GT, Campbell SD, Masri RM, Andersen MR. Glossary of Digital Dental Terms: American College of Prosthodontists. Journal of Prosthodontics. 2016;25:S2–9.
• Li RW, Chow TW, Matinlinna JP. Ceramic dental biomaterials and CAD/CAM technology: state of the art. J Prosthodont Res. 2014; 58:208-16. 
• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Christensen RP, Galan AD, Mosher TA. Clinical status of eleven CAD/CAM materials after one to twelve years of service. In: Mormann WH, editor. State of the art of CAD/ CAM restorations: 20 years of CEREC. Surrey: Quintessence Publishing; 2006. 
• Frankenberger R, Hartmann VE, Krech M, Krämer N, Reich S, Braun A, Roggendorf M. Adhesive luting of new CAD/CAM materials. Int J Comput Dent. 2015;18: 9-20.