SÍNTOMAS DEL DOLOR DE MUELA

El dolor de muela es un hecho subjetivo consistente en una percepción sensorial desagradable acompañada de una reacción psicoemotiva de la misma cantidad.

Cuando se aplica un determinado estímulo al organismo, según cual sea su intensidad, el individuo percibe una sensación desagradable que se puede definir cuantitativamente de diversas formas: dolor leve, moderado, intenso.

El dolor tiene un propósito: avisar que el medio ambiente representa en un momento dado un peligro para el propio organismo. De esta forma el individuo reacciona con un mecanismo de defensa que, a la larga si se repite, acaba siendo un reflejo.

El dolor de muela es uno de los más fuertes cuando se encuentra en una fase avanzada. Todos los síntomas coinciden en que el dolor es en un diente en concreto, hay un dolor intenso y de forma continua.

Además el dolor de muelas puede irradiarse y causar otras patologías como: cefalea, fiebre, sudoración, cansancio o problemas estomacales.

¿A QUÉ SE DEBE EL DOLOR DE MUELA?

Para establecer la verdadera causa del dolor dental se realiza la historia clínica y médica completa. Además de una buena exploración dental tanto clínica como radiológica. Es de importancia también tener en cuenta saber cuando empezó el dolor, si el dolor de muela es constante o intermitente, cual es la intensidad de ese dolor (suave, moderado o intenso), si se sabe diferenciar el diente que duele, entre otras especificaciones a tener en cuenta.

El dolor de muela puede deberse a varias etiologías, entre ellas:

• Caries dental
• Encías
• Erupción dental
• Hipersensibilidad
• Trauma oclusal
• Traumatismo
• Infección

Caries dental

La caries es la enfermedad infecciosa que más frecuentemente se asocia a dolor, cuando la extensión de ella ha llegado a capas profundas del diente (como puede ser en dentina o en la pulpa dental).

Cuando la caries afecta al nervio se dice que hay una pulpitis, la pulpitis es una inflamación de la pulpa del diente, es decir del nervio dental. Según el grado de afectación de la caries sobre la pulpa dental, la pulpitis puede ser reversible o irreversible. En el caso de que sea irreversible, diente nos dolerá con los cambios de temperatura (con el frío y el calor) y tendríamos que hacer la endodoncia del diente o más comúnmente llamado matar el nervio. Si por lo contrario es una pulpitis reversible significa que la pulpa está sana y que con el tratamiento adecuado el dolor desaparecerá sin necesidad de realizar el tratamiento de la endodoncia.

Esta enfermedad en ocasiones puede generar un absceso dental y dañar irreversiblemente la pulpa y la sensibilidad dental, provocando dolores profundos

Encías

El dolor dental puede derivar de que las encías estén afectadas, exista una inflamación de la encía y puede que hasta el hueso esté afectado, habiendo una pérdida de hueso.

También puede ser debido a la impactación de comida entre dos dientes, este puede venir porque haya un espacio o un punto de contacto no uniforme entre los dientes y durante la comida se acumulen restos de alimentos, junto con un cepillado inadecuado provocará una inflamación de la encía y, por lo tanto, dolor.

Erupción dental

El proceso de erupción dental cursa con dolor al producirse la rotura de la mucosa bucal, sea cual sea la edad, tanto niños como adultos. Al erupcionar las encías se pueden inflamar y si no nos cepillamos bien que se infecte la encía que rodea a la muela y causar dolor.

Hipersensibilidad

La sensibilidad dental se debe a que las encías se retraen y queda la raíz del diente al descubierto o porque el esmalte se ha ido desgastando poco a poco y queda expuesta la dentina.

Esto puede ser causado por una mala técnica de cepillado, por algún trauma o por el hábito del bruxismo.

Trauma oclusal

Una fuerza oclusal excesiva puede producir un daño en el tejido periodontal de soporte del diente. La acción de apretar y rechinar los dientes durante largos períodos genera sobrecarga muscular y puede provocar tensión en la articulación temporomandibular y dolor en las muelas.

Traumatismo

Un traumatismo suele ser uno de los procesos más dolorosos. Frente a un golpe, el diente se puede fisurar, fracturarse e incluso puede perderse, lo cual genera un dolor fuerte en la zona.

Infección

La mayoría de infecciones bucodentales provocan dolor de muelas y a veces una irradiación de este dolor.

¿CÓMO QUITAR EL DOLOR DE MUELA?

El tratamiento para el dolor de muelas es tratar la causa del dolor para evitar que el dolor vaya a más y la causa sea más grave.

En caso que la causa del dolor de muelas sea una infección del nervio del diente o pulpitis irreversible, será necesario tratar el nervio de ese diente realizando una biopulpectomía o tratamiento endodóntico.

En situaciones de dolor de muelas muy extremo, puede ser útil recurrir a fármacos antiinflamatorios para disminuir la inflamación que provoca dolor.

Es importante destacar que el tratamiento más eficaz es la prevención. La prevención se realiza mediante unas buena técnicas de higiene oral las cuales pueden evitar la formación de caries y otras patologías bucodentales que podrían causar dolor de muelas.

Un buen cepillado dental junto con el uso de hilo dental o cepillos interdentales ayudarán a prevenir el dolor de muelas. Además, acudir al dentista de forma periódica y realizar una profilaxis puede mejorar el estado de la boca y detectar cualquier anomalía antes de que produzca dolor.

Junto a esto, una dieta equilibrada con un consumo abundante de frutas y verduras disminuirá la probabilidad de formar caries y, por consiguiente, provocar dolor a largo plazo si estas no son tratadas.

Aunque siempre la opción terapéutica más recomendada es acudir al profesional odontológico para realizar una revisión de la cavidad bucodental junto con ayuda de prueba complementarias llegar a un diagnóstico de certeza. De este modo, encontrar la causa del dolor y poder tratarla de la mejor forma.

Si padece dolor, no espere más y no dude en acudir a Estudi Dental Barcelona, daremos la mejor solución para acabar con la causa del dolor de muela.

¿QUÉ ES UNA ENDODONCIA?

La endodoncia o tratamiento de los conductos radiculares, no es más que el mecanismo utilizado para retirar el tejido infectado por el contenido bacteriano. A través de la limpieza y conformación del sistema de conductos que originalmente alojaba el tejido nervioso del diente afectado, se busca la desinfección del mismo, con el objetivo de conservar el diente en boca en un estado de salud adecuado.

Una vez desinfectado los conductos radiculares el diente será restaurado para que recupere su función masticatoria.

El éxito de la endodoncia depende, en primer término, de la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares y esto se lleva a cabo mediante el procedimiento conocido como preparación biomecánica. Para efectuar la preparación de los conductos radiculares se deben conocer la limpieza y conformación de los conductos radiculares, la preparación biomecánica y la instrumentación quirúrgica de los conductos radiculares.

EL PASO A PASO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

Para poder realizar un tratamiento de conductos es necesario previamente haber diagnosticado correctamente para saber que el tratamiento es el oportuno. Además, se debe tener el conocimiento adecuado de la anatomía de los conductos radiculares de los dientes para saber las posibles complicaciones que puedan aparecer en la endodoncia y como resolverlo.

Los pasos principales del tratamiento de endodoncia son:

1. La anestesia
2. La preparación del diente
3. Aislamiento absoluto
4. La cavidad de acceso
5. La permeabilización
6. La remoción del tejido
7. La determinación de la longitud de trabajo
8. La instrumentación
9. La irrigación de los conductos radiculares
10. La obturación final
11. Posterior reconstrucción del diente

ANESTESIA

La anestesia se realiza en caso de que sea necesario. Cuando la pulpa no es vital, no hace falta anestesiar. En casos de pulpitis se debe de anestesiar, pero no en las necrosis ni en las periodontitis crónicas, no es necesario realizar el proceso de anestesia.

PREPARACIÓN DEL DIENTE, AISLAMIENTO ABSOLUTO Y CAVIDAD DE ACCESO

El siguiente paso es la preparación del diente y el aislamiento absoluto. El aislamiento sirve para evitar la entrada de gérmenes en la cavidad pulpar y en caso de que se esté tratando un proceso inflamatorio también se debe aislar el campo para evitar la entrada de gérmenes.

Este aislamiento se lleva a cabo con un dique de goma de látex, que es sostenido al diente con un clamp (grapa) metálico. Una endodoncia sin aislamiento absoluto, acabará en fracaso y pérdida del diente, ya que el contacto con la cavidad oral durante el tratamiento, impedirá la desinfección absoluta del interior del mismo. Los pacientes alérgicos al látex, lo deben notificar al especialista en endodoncia que les trate, para que tome las medidas necesarias.

La cavidad de acceso debe hacerse con una apertura amplia, extirpando la totalidad del techo cameral con el fin de no crear zonas retentivas que albergarían los restos pulpares que extraemos de los conductos. Éstos provocan cambios en la coloración coronal que obligarían a efectuar técnicas de blanqueamiento, colocación de carillas estéticas o coronas de recubrimiento total. Se debe tener un acceso amplio y observar la cámara pulpar, los conductos y trabajar con la máxima comodidad, siendo lo más conservadores posibles y no perdiendo mucho tejido dentario para evitar el riesgo de fractura. Además, deben remodelarse las paredes laterales de la cámara dado que la convexidad que muchas veces presentan, para evitar que impidan el libre acceso de los instrumentos dentro del conducto y consecuentemente una mala preparación biomecánica.

PERMEABILIZACIÓN, REMOCIÓN DEL TEJIDO Y DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

La permeabilización, el remodelado y la longitud de trabajo es el paso siguiente del tratamiento de endodoncia. La permeabilización se realiza con las limas Z plus o una fresa llamada Endo-Z la cual tiene una punta inactiva, para no tocar el suelo de la cámara pulpar. La determinación de la longitud de trabajo Consiste en determinar la longitud, desde un punto de referencia (cúspide, borde incisal) hasta la zona más estrecha del conducto, en la zona final del conducto en la que debe terminar la preparación del conducto, que será la constricción apical y no el foramen apical. Esta longitud se consigue mediante una radiografía llamada conductometría, midiendo las limas y también gracias al uso del localizador de ápice.

INSTRUMENTACIÓN E IRRIGACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

A continuación, una vez determinada la longitud de trabajo, se procede a la instrumentación e irrigación continuada de los conductos radiculares del diente. La instrumentación se realiza de los dos tercios coronarios para eliminar bacterias y así prevenir que estas lleguen al ápice y eliminar interferencias per calibrar el ápice. Para poder preparar el conducto se utilizan limas manuales o rotatorias, siguiendo una secuencia y manteniendo el diámetro apical del conducto a bajo calibre y así creando una conicidad suficiente para la limpieza y desinfección de los conductos radiculares.

Es importante saber que la irrigación es de gran importancia en la endodoncia, pero se debe realizar mediante una buena aspiración, con puntas que tengan tienen salida lateral. Esta debe efectuarse siempre entre limar para eliminar todos los detritus restantes y para desinfectar adecuadamente el conducto radicular. Cuando la instrumentación se ha realizado por completo, se procede a una irrigación final la cual se basa en una secuencia de hipoclorito sódico, ácido cítrico y clorhexidina.

OBTURACIÓN FINAL

Después, se procede a la última fase del tratamiento de conductos radiculares, la cual consiste en el relleno de los conductos radiculares con materiales lo más biocompatibles posibles para aislarlos del periodonto y de la cavidad bucal. Para poder efectuar una obturación debe haber una correcta conformación de los conductos radiculares, los conductos deben estar limpios, secos y libres de bacterias. Este proceso puede realizarse mediante la técnica convencional, de obturación lateral, o técnicas más innovadoras de gutapercha caliente. La convencional se realiza mediante puntas de gutapercha estándares y unas puntas accesorias y un cemento para rellenar y realizar la conicidad obtenida. Se debe realizar una radiografía de conometría antes de iniciar la obturación de los conductos, para así poder visualizar que la gutapercha que se vaya a utilizar sea la correcta y adecuada.

RECONSTRUCCIÓN DEL DIENTE

Una vez finalizada la endodoncia, el diente debe ser restaurado lo antes posible. Por lo general y debido a la gran pérdida de estructura dental, que ha hecho necesario el tratamiento del nervio, se recomienda un tipo de restauración que ofrezca protección del diente, es decir una incrustación de porcelana o una corona protésica. El tipo de restauración definitiva estará determinado por la cantidad de estructura dental perdida. Siempre que se pueda llevar a cabo una incrustación en lugar de una corona, esta debe ser elegida. De este modo el tratamiento será mucho más conservador y el diente tendrá más oportunidad de perdurar en el tiempo.

Lo que antiguamente era conocido como un proceso doloroso e incómodo, con la tecnología actual, la endodoncia, se ha convertido en un procedimiento, aunque minucioso y largo, perfectamente tolerable para cualquier persona que necesite este tipo de tratamiento.

TIPOS DE PULPITIS AGUDA

El tejido pulpar puede reaccionar ante diferentes irritantes externos, sobretodo aquellos que son de origen bacterianos, como cualquier tejido conectivo. En función de la intensidad y duración la esta inflamación de la pulpa, esta puede clasificarse en: pulpitis reversible o pulpitis aguda irreversible, y terminar en necrosis.

Pulpitis reversible

La pulpitis reversible es una Inflamación superficial de la pulpa del diente, pero con capacidad reparativa, es decir puede volver al estado normal la pulpa.

Este tipo de pulpitis se trata de la primera respuesta inflamatoria ante estímulos como caries en dentina poco profundas, tallados protésicos, filtraciones marginales, traumatismos, entre otros.

La pulpitis reversible, suele ser asintomática y si hay síntomas suelen ser ante estímulos cediendo el dolor cuando desaparece el estímulo.

El tratamiento de la pulpitis reversible es la eliminación del causante, como la caries dental protegiendo el complejo dentinopulpar.

Pulpitis irreversible

La pulpitis irreversible es una inflamación de la pulpa, pero esta sin capacidad de recuperación. Esta respuesta inflamatoria con pulpitis aguda suele existir ante una invasión bacteriana.

Habitualmente la pulpitis irreversible suele ser una pulpitis reversible que no recibe tratamiento o que, a pesar del mismo, no puede recuperarse.

Existen formas de pulpitis irreversible con predominio seroso y otras de predominio purulento, pudiendo coexistir ambas formas con zonas mixtas de ambas tipos de pulpitis.

La pulpitis aguda irreversible suele curar con un dolor intenso, espontáneo o provocado de larga duración, es decir unos minutos e incluso más. Los estímulos térmicos, sobre todo el frío, y eléctricos provocan un dolor que perdura aunque el estímulo se haya retirado. Además, puede haber dolor moderado a la percusión o incluso a la masticación de alimentos. Si predominan los procesos purulentos, el dolor es de tipo pulsátil, y con el calor aumenta el dolor y con el frío lo calma.

Tanto las formas serosas como purulentas deben tratarse de forma urgente. Estas formas de pulpitis aguda no calman con analgésicos de baja potencia, como el ibuprofeno o el paracetamol, pero si con metamizol o analgésicos de mayor potencia.Ambas formas se han de tratar con anestesia, ya que el diente todavía tiene la vitalidad y se encuentra en una situación de mayor excitabilidad, debido a la inflamación de la pulpa del diente. El hecho de que haya inflamación, condiciona un peor efecto del anestésico, así como el aumento del tiempo de latencia, por lo que en ocasiones la anestesia puede costar en coger.

El tratamiento de la pulpitis irreversible se basa en la realización de una endodoncia, es decir, la extirpación total de la zona de la pulpa del diente mediante un tratamiento de conductos o biopulpectomía total del diente.

Necrosis

Si una pulpitis aguda irreversible no es tratada, puede proceder a necrosis con una degeneración de la pulpa.

La necrosis es la descomposición del tejido conjuntivo pulpar, con una destrucción del sistema vascular y linfático, de las células y, al final, de las fibras nerviosas del diente.

Habitualmente no hay dolor cuando el proceso clínico es una necrosis, pero si esta no es tratada puede empezar a ocasionar inflamación en la zona de alrededor del ápice del diente, conociéndose como periodontitis apical, y esta puede ocasionar dolor a la masticación de alimentos y a la percusión durante la exploración clínica.

El tratamiento de la necrosis es la endodoncia del diente afectado. En ocasiones, si existe una inflamación periapical importante, debe colocarse un medicamento dentro del conducto (hidróxido de calcio) para ayudar al cese de la inflamación durante unos días, y después cerrar los conductos mediante la finalización de la endodoncia.

En Estudi Dental Barcelona, nuestra especialista en endodoncia con mucha experiencia, diagnostica y realiza los tratamientos de endodoncia de forma muy precisa y así poder desaparecer la sintomatología ante la pulpitis aguda.

Para interpretar adeucamdanete una radiografía es de interés seguir siempre una misma sistemática, por ejemplo: empezar por la corona, bajar por las raíces y observar los conductos y acabar por el hueso. En la corona se puede observar, mediante la radiografía, el grado de destrucción por caries, el tamaño de las restauraciones, las protecciones pulpares, pulpotomías y las anomalías de desarrollo. En la raíz se podría ver calcificación radicular la cual es indicativos del envejecimiento pulpar. La enfermedad periodontal visible en una radiografía puede ser a causa de una necrosis pulpar. 

¿CUÁL ES LA RADIOGRAFÍA IDEAL EN ENDODONCIA?

Las radiografías en endodoncia son útiles para poder confirmar el diagnóstico, valorar la ubicación, forma, tamaño y dirección de las raíces y conductos radiculares. Con ellas también se tiene la opción de calcular la longitud de trabajo antes de instrumentar, localizar los conductos difíciles o revelar conductos no sospechados o ayudar a localizar la pulpa calcificada coronalmente. También se puede establecer la posición relativa de las estructuras, ayudan a valorar la obturación final de los conductos radiculares, así como facilitan la localización de cuerpos extraños metálicos (limas, amalgama o postes interradiculares) y la examinación la localización de fragmentos de diente o exceso de material de obturación. Finalmente, gracias a la radiografía se puede valorar la evolución mediante controles radiográficos a largo plazo.

Para proceder a un tratamiento endodóntico habitualmente son esenciales cuatro radiografías periapicales: 

• La primera para el diagnóstico
• La siguiente para la conductometría (determinar la longitud del diente)
• La otra para la conometría (comprobar el relleno del conducto radicular)
• La última para el control inmediato (una vez hecho el sellado de los conductos y la obturación). 

Existe una quinta radiografía opcional para el control tardío, dependiendo de la patología tratada, sobretodo en lesiones apicales para comprobar una evolución favorable de esta. Se suele realizara entre los 6 y los 12 meses si se trata de una pulpitis y entre 1 año a 3 años si es una periodontitis. 

En ocasiones es necesario la realización de radiografías en 3D, un CBCT, para poder ver el diente o dientes en tres dimensiones y así poder definir un diagnóstico y establecer un plan de tratamiento.

El CBCT permite un diagnóstico claro y preciso de conductos accesorios, reabsorciones, fracturas radiculares, poder ver la extensión calcificaciones, así como observar la proximidad de estructuras vitales. Está radiografía en tres dimensiones también permite valorar un traumatismo dentoalveolar (fracturas, luxaciones, desplazamientos dentales o ver el estado del proceso alveolar). Además, permite poder determinar la posible causa de un fracaso de la endodoncia, por ejemplo, pequeñas lesiones periapicales, si existen reabsorciones radiculares o fracturas de la raíz. Finalmente, el CBCT es adecuado para un estudio previo a la cirugía periapical.

Actualmente, con los sistemas digitales y la disminución muy notable de la radiación no es ningún inconveniente para el paciente la realización de radiografías ya que la dosis de radiación es mínima. 

REFERENCIAS

• Canalda C, Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
• García Barbero J, editor. Patología y terapéutica dental: operatoria dental y endodoncia. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.

Además, recomendamos pedir que envíen una fotografía de la zona o diente por la que refieren la urgencia o dolor, así poder saber exactamente de qué se trata y tomar las medidas adecuadas si se tiene que realizar algún tratamiento en la consulta odontológica.

Es de gran importancia, ahora mas que nunca, que se tomen todas las medidas universales y específicas al objeto de colaborar activamente en el control de la infección. Así pues, es importante que se sigan las siguientes indicaciones:

1. Al llegar a la consulta que el paciente y su acompañante se desinfecten las manos con alcohol
2. Que el paciente se enjuague con solución de povidona yodada al 0,2% o peróxido de hidrógeno al 1%, previo a los procedimientos dentales disminuyen mucho la carga viral.
3. Utilizar dique de goma siempre que sea posible. Se ha comprobado que su uso permite reducir hasta en un 70% la carga viral presente en los aerosoles generados por los procedimientos dentales. 

¿QUÉ HACER ANTE UNA FRACTURA CORONARIA?

Antes de nada se debe revisar y complementar la historia médica completa: datos generales del paciente: alergia a medicamentos, historia del traumatismo (cómo, cuándo y dónde) y si ha tenido pérdida de conciencia, amnesia, nauseas, mareo, etcétera.

En la exploración se deben tener en cuenta tanto los tejidos blandos como los tejidos duros. En los tejidos blandos explaremos la cara, los labios y la encía. Es de importancia limpiar la zona y remover si existe cualquier fragmento por lo que se recomienda colocar anestesia tópica previamente. En los tejidos duros se debe examinar proceso alveolar valorar los desplazamientos, anotar si existe movilidad, examinar el diente, valorar la fractura coronaria, si hay exposición pulpar, y se debe examinar los adyacentes y antagonistas. 

Ante una fractura coronaria de un diente permanente los objetivos a tener en cuente en estos dientes son los siguientes:

1. Mantener la vitalidad pulpar
2. Integridad del ligamento periodontal
3. El desarrollo alveolar
4. Los tejidos blandos
5. Aspectos estéticos del paciente

Para poder diagnosticar correctamente el diente se debe hacer radiografías periapicales, siempre con posicionados, en tres proyecciones (central, distoradial y mesioradial). Si existen lesiones de los tejidos blandos hacer también radiografías. Además, se debe valorar el tamaño de la cámara pulpar, la integridad lámina dura y el estado de desarrollo radicular del diente.

El tratamiento siempre será, si es posible, el mantenimiento de la vitalidad pulpar. Por lo que si se está cerca o incluso hay exposición de la pulpa dental se debe proteger primero esta, antes de hacer cualquier tratamiento de reconstrucción dental. En la urgencia se hará un sellado hermético de la pulpa y, si es posible en la misma visita, restaurar el diente. Si se tiene el fragmento del diente fracturado y este está intacto puede “pegarse” y de este modo devolverle al diente su anatomía original. 

Es de crucial importancia hacer controles y seguimiento del traumatismo, así como ver si la evolución del diente es favorable o no. También deben tenerse en cuenta unos cuidados a seguir después de la visita de urgencia estos son: dieta semisólida durante 1 o 2 semanas, prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios por lo que se debe cepillar con un cepillo suave después de cada comida, y hacer un enjuague con un colutorio antiséptico (como la clorhexidina al 0,12%) durante 2 semanas.

REFERENCIAS

• Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 12, 9 (2020). https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9 
• Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, March 2020; DOI: https//doi.org/10.1016/SO140- 6736(20)30566-3 
• Bjorndal L. Textbook of Endodontology, 3rd Edition. 2018.
• Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren B et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries.1. Fractures and Luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007; 23(2):66-71.

Los materiales biocerámicos son materiales biocompatibles que están en contacto con los tejidos vivos. Interactúan con los sistemas biológicos sin reacción adversa. La respuesta beneficiosa es aceptada fisiológicamente. Además, estos materiales estimulan la formación y mejoran la calidad del tejido remanente del diente.

¿Cuáles son las características generales de estos materiales?

Estos materiales deben tener unas características específicas para poder cumplir su función dentro del diente. Las características de los materiales biocerámicos en endodoncia son las siguientes:

• Biocompatibles. Deben poder ser compatibles con el cuerpo humano.
• Hidrofílicos. Estos materiales se colocan en sitios con humedad, como es la cavidad oral, por lo que deben poder trabajar bien junto con el agua.
• No provocar reacciones inflamatorias
• Carácter de bioactividad. Los biocerámicos tiene que tener la capacidad de formar una capa de cicatrización.
• Fácil manipulación
• pH alto, mayor de 12. Es un pH básico el cual hace que tengan capacidad antibacteriana.
• Radioopacidad correcta, para poder observarse adecuadamente en la radiografía.

¿Cuáles son los componentes de los biocerámicos?

La mayoría de estos materiales están formados por un polvo, un líquido, un material radiopacificante para verse en las radiografías y otros, como podrían ser aditivos.

El polvo que esta en estos materiales puede ser un cemento portland, procedente de material de origen natural montañoso o un silicato tricálcico, procedente del laboratorio químico. El líquido suele ser agua o resina, i el radiopacificante clásicamente era óxido de bismuto aunque se retiró del mercado porque descoloraba, por lo que en la actualidad se utiliza el óxido de zirconio.

¿Qué utilidades tienen los biocerámicos en endodoncia?

Los materiales biocerámicos se usan principalmente como reparadores, aunque también pueden ser utilizados como cemento endodóntico junto con la gutapercha obturadora de los conductos en una endodoncia.

De función reparadora se utilizan como en recubrimientos pulpares con exposiciones de la pulpa dental sin patología ni sintomatología previa, en perforaciones en un procedimiento endodóntico, en regeneraciones de la raíz, haciendo obturaciones a retro cuando se hace una cirugía de la raíz del diente y formando tapones apicales. También es un material utilizado para realizar pulpotomías en los dientes temporales.

Los materiales biocerámicos en la actualidad y sus diferencias

Hoy en día, los materiales biocerámicos utilizados en la endodoncia son principalmente dos: el MTA (trióxido mineral agradado) y el Biodentine.

A nivel de fuerzas de compresión, módulo de flexión, de fuerza Vickers el Biodentine se simila más a la dentina que el MTA. Con el MTA no se puede rellenar la cavidad porque discolora, pero con el Biodentine sí se puede porque las características de compresión son más similares a la dentina.

REFERENCIAS

• Canalda C, Brau E. Endodoncia : técnicas clínicas y bases científicas. 2ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
• Hernandéz-Gatón P, Serrano CR, Nelson Filho P, De Castañeda ER, Lucisano MP, Silva RA, et al. Stepwise excavation allows apexogenesis in permanent molars with deep carious lesions and incomplete root formation. Caries Res. 2015;49(6):637-9.
• Barzuna Pacheco M, Téllez Cárdenas AM. Apical plug with bioceramics: treatment of the open apex in one appointment. Odonto Vitl. 2018;(29):33-38.

La endodoncia es la rama de la odontología destinada a la morfología, fisiología y patología de la pulpa dental humana y de los tejidos periradiculares. Incluyendo el estudio y la practica de la biología de la pulpa normal, la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades y lesiones de la pulpa y su asociación con las condiciones periradiculares.

Debe distinguirse del tratamiento de conductos. Este está diseñado a eliminar las bacterias de los canales radiculares infectados, prevenir la reinfección del diente y salvar el diente natural. Cuando uno se somete a un tratamiento de conductos, la pulpa inflamada o infectada es removida y la zona interna del diente es limpiado cuidadosamente, y después es obturado y sellado.

¿CÓMO DIAGNOSTICAR EN ENDODONCIA?

En endodoncia, el diagnóstico debe hacerse tanto de la zona pulpar como de la zona periapical.

Es fundamental saber el motivo de consulta del paciente, así como interrogar sobre el dolor. Preguntando desde cuándo, si este es constante o pulsátil, sordo o agudo y si empeora o mejora con la alimentación o bebida de determinadas sustancias y temperaturas. Además, debe hacerse un repaso exhaustivo de lahistoria médica del paciente.

En la exploración extraoral se debe valorar la mejilla posterior (donde están premolares y molares con las raíces vestibulares por debajo de la inserción del músculo buccinador), el labio superior o inferior (donde se extienden los incisivos, excepto incisivo lateral suoerior) y el espacio canino.

La exploración intraoral con minucioso cuidado y detalle se debe valorar la inflamación en la parte posterior del paladar, el fondo de vestíbulo, el espacio sublingual y bilateral y el espacio submentoniano.

La exploración dental se realiza mediante las siguientes pruebas:

• Percusión
• Movilidad
• Exploración periodontal
• Palpación de los tejidos blandos

La percusión se hace con mango del espejo, vertical y horizontaly esta puede ser dolorosa o no dolorosa. Con ella se puede detectar inflamación del ligamento periodontal.

La movilidad se realiza con el mango de dos espejo, tanto horizontal y vertical y se puede detectar el grado inflamación del ligamento periodontal.

En la exploración periodontal se realiza unsondaje periodontal, en todo el perímetro del diente, buscando sondajes aislados y enfatizando en la zona de la furca del dientel. Gracias a ella se puede detectar profundidad surco gingival.

Finalmente, la palpación de los tejidos blandos se procede con el dedo índice. Se puede localizar zonas sensibles, inflamaciones y extensiones óseas, detectando inflamación perirradicular.

LOS TESTS PULPARES

Los tests pulpares son pruebas que se deben realizar siempre para poder diagnosticar correctamente al diente o dientes afectados.

Estos pueden ser: térmicos, eléctricos, láser o pulsioximetría. Los tests térmicos se clasifican en fríos (barrita de hielo, hielo seco o gas refrigerane) y calientes (gutapercha caliente y cepilla o copa de puliar). Gracias a los tests pulpares eléctricos se pueden detectar la existencia de fibrar nerviosas capaces de responder o no.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Las técnicas complementarias fundamentales en el diagnóstico endodóntico son dos: la radiografía intraoral digital y el CBCT (radiografía en 3 dimensiones). 

La radiografía intraoral digital es indispensable para poder realizar un buen diagnóstico endodóntico. Con ella también se puede hacer un plan de tratamiento y un seguimiento del diente o dientes afectados. 

REFERENCIAS

• Canalda C, Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

En la práctica de deportes de riesgo, como el boxeo o el rugby, desde Estudi Dental Barcelona, recomendamos el uso de protectores bucales. Este tipo de protector es especializado para la práctica de deporte y tiene como finalidad evitar prevenir lesiones bucales, en las cuales se incluye una fractura dental. 

¿Qué tengo que hacer si se me ha roto un diente?

Ante una fractura de un diente es de especial interés acudir a la clínica odontológica para prevenir lesiones mayores y obtener un buen pronóstico. El tratamiento de las fracturas dentales puede variar en función de varios factores como del tiempo que ha pasado, del diente involucrado o del tipo de fractura dental. 

Una vez se acude a la consulta odontológica se realiza una historia clínica del paciente con todos los datos de interés se explora detalladamente al paciente haciendo énfasis en la zona afectada. Habitualmente se realizan algunas pruebas complementarias como la radiografía, para ver la afectación de la raíz, o pruebas de vitalidad dental para saber como está la pulpa dental. En los niños es importante observar y tomar radiografías para poder ver si el germen del diente definitivo ha sido afectado o no.  

Las fracturas dentales pueden ante un traumatismo pueden ser clasificadas de varias formas, como por ejemplo la localización de la fractura. Así pues, las fracturas pueden afectar solamente al esmalte, la fractura puede ser más grande involucrando toda la corona con o sin afectación de la pulpa dental. En situaciones más avanzadas existen las fracturas radiculares o coronorradiculares. Finalmente, se puede producir una luxación o avulsión del diente. 

Una vez diagnosticada la fractura y el tipo que es el tratamiento de esta varía en función de la edad y dentición, temporal o definitiva. El tratamiento a realizar puede variar desde un simple pulido del esmalte o una reconstrucción del diente afectado hasta una endodoncia del diente afectado y una posterior colocación de una incrustación dental o una corona, o en casos más graves en los que el diente está comprometido la exodoncia puede ser el tratamiento de elección. 

Ante una afectación del esmalte pueden aparecer pequeñas fisuras o facturas en él. Para tratar esta afectación el tratamiento consiste en realizar un pulido de la superficie del esmalte afectada y de esta forma poder regularizar los bordes cortantes.

Si la fractura no afecta solo al esmalte sino que también la dentina está involucrada en la parte coronal pero la pulpa no está afectada, el tratamiento de elección consiste en realizar una obturación o reconstrucción del diente (deponiendo de la cantidad de tejido afectado) con resina compuesta mediante técnicas adhesivas. En ocasiones, en estos tipos de fracturas la pulpa de diente se ve afectada con una sensibilidad aumentada o una vitalidad negativa, por lo que en la mayoría de estos casos el tratamiento indicado es la realización de una endodoncia con una posterior restauración para proteger el diente, ya sea con la colocación de una incrustación o una corona dental. 

En la dentición decidua si existe una exposición pulpar en las fracturas dentales coronales el tratamiento conservador puede variar de una pulpotomía (extirpación de la cámara pulpar del diente) o una pulpectomía (extirpación de toda la pulpa dental).

Las fracturas dentales en las que está afectada tanto la corona como la raíz del diente, dependiendo del grado de afectación puede realizarse un alargamiento de corona para poder exponer la base de la fractura y reconstruir el diente o si la afectación dental es muy apical la extracción del diente afectado es la indicación más favorable de tratamiento. 

En ocasiones, pueden producirse luxaciones o avulsiones de los dientes. Las luxaciones dentales son lesiones que pueden afectar a la pulpa dental y al ligamento periodontal. Las avulsiones se refieren a la completa separación del diente de su alveolo. El pronóstico y el tratamiento de este tipo de afectaciones puede variar en función de muchos factores, algunos de los tratamiento puede ser la ferulización del diente una vez colocado en su alveolo o exodoncia al diente y rehabilitar protésicamente la pérdida dental. 

En casos más severos puede aparecer una fractura del proceso alveolar. El tratamiento de estas afectaciones es más compleja y necesita de la avaluación e intervención por parte de un especialista en cirugía o maxilofacial.

Es de especial interés que después de efectuar el tratamiento más indicado para cada tipo de fractura dental, se acuda a las citas de control que el odontólogo ha programado. Las visitas periódicas se suelen realizar sobretodo en los tres primeros meses posteriores a la fractura dental. En estos controles se realizan exploraciones clínicas y radiológicas para poder evaluar el pronóstico del diente, la vitalidad de este y observar la evolución de la zona afectada. 

REFERENCIAS

• Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th edn. Oxford, UK: Wiley‐Blackwell; 2007.
• Canalda C, Brau E. Endodoncia : técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
• Di Angelis A, Andreasen J , Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traum. 2012; 28: 2–12.

La traumatología dental es más frecuente en jóvenes, sobretodo aquellos que realizan más actividades deportivas de riesgo como futbol o hockey, en los accidentes de tráfico o domésticos, en el verano, ya que se practican más actividades exteriores que pueden llevar a más accidentes, y las personas de edades infantiles.

Tipos de traumatología dental

Las lesiones traumáticas se pueden clasificar en fracturas de esmalte, de corona sin o con afectación pulpar, fractura radiculares o corono-radiculares, luxaciones, avulsiones o fracturas del proceso alveolar. 

Para poder realizar una clasificación y diagnosticar adecuadamente se debe hacer una buena historia clínica, explorar adecuadamente la cavidad bucal y en concreto la zona dental, realizar pruebas de vitalidad del dientes o dientes implicados que hayan sufrido el traumatismo y, como método complementario una radiografía detallada de la zona para observar la zona periapical y periradicolar.

El diente fisurado es una patología producida por agrietamiento o fractura dentaria, la mayoría de veces de forma aparentemente espontánea. También puede ser llamado diente agrietado o crack síndrome. Existen diversos grados: línea de fisura, cúspide fracturada, diente agrietado, diente partido y fractura radicular vertical.

La línea de fisura solo afecta al esmalte y cursa sin dolor. El tratamiento suele ser la aplicación de un sellador de fosas y fisuras. La cúspide fracturada es una lesión cuspídea por una grieta que llega a fracturarse. El tratamiento varía dependiendo si el diente es vita o no, si este tiene vitalidad se realizar una endodoncia con la eliminación previa de la cúspide fracturada, si no es vital se procede a eliminar el fragmento, reconstruir el diente y poner una corona. 

Otro de los grados del diente fisurado es el diente que esté agrietado. Se trata de una grieta de oclusal a apical sin separación de fragmentos. El pronóstico de estos dientes suele ser dudoso, pero puede tratarse mediante un acceso endodóntico con la colocación de bandas de ortodoncia. El diente partido es la separación de los fragmentos. El tratamiento suele ser eliminar el fragmento, seccionar el diente si la fractura llega a la zona apical en molares inferiores, la amputación radicular en molares superiores o la extracción total en caso de no poder hacer nada.

Finalmente, la fractura radicular vertical es una fractura de la corona a la raíz que es muy difícil de diagnosticar. El diagnóstico de certeza suele ser quirúrgico y a veces el tratamiento es
simultáneo en el mismo acto de diagnóstico pudiendo hacer una extracción o una amputación.

Otra de las consideraciones de los dientes rotos, es que estas lesiones traumáticas pueden ser con o sin afectación del ligamento periodontal. Por un lado, las fracturas que no tienen afectación del ligamento pueden ser fracturas en la zona coronal, en la zona radicular o fracturas corono-radiculares. Por otro lado, los traumatismos con afectación del ligamento periodontal son la contusión, la subluxación, la luxación y la avulsión.

Las fracturas coronales sin afectación pulpar pueden ser en el esmalte o en el esmalte y en la dentina. Las fracturas del esmalte están limitadas a esmalte y se ha de hacer un pulido en los bordes y realizar restauración, ya que si no se restauran pueden necrosarse. Las que afectan a esmalte y dentina no suelen presentar dolor. El tratamiento consiste en hacer un recubrimiento pulpar con una posterior restauración.

En las fracturas coronales que haya afectación pulpar se suele dar obre todo en dientes jóvenes donde la pulpa es más grande. En este tipo de diente se está formando aún el ápice y si se necrosa la pulpa se detiene la formación radicular, por lo que se debe realizar un tratamiento para inducir la apicoformación (la formación de la raíz del diente).

Las fracturas radiculares suelen ser siempre complicadas ya que abarcan el cemento, la dentina y la pulpa. En estos casos se debe diagnosticar radiológicamente y explorar la vitalidad y la movilidad del diente involucrado. Los tipos de tratamiento de las fracturas radiculares pueden ser la observación (si no hay movilidad), la ferulización (solo si existe movilidad), la endodoncia (en la mayoría de los casos), o un tratamiento quirúrgico (como la amputación o la hemisección).

Las fracturas corono-radiculares afectan a esmalte, dentina y cemento. Suelen ser subgingivales, por lo que es necesario una radiografía periapical para diagnosticarlas. El pronóstico es dudoso pero suele realizar un tratamiento con estabilización de los fragmentos para reducir la fractura.

En Estudi Dental Barcelona disponemos de unos odontólogos especialistas con gran formación profesional y buena experiencia que le ayudaran para solucionar la presencia de algún diente roto y, así, mejorar y restablecer la función masticatoria y devolver la estética pérdida. 

REFERENCIAS

• Canalda C, Brau E. Endodoncia : técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
• Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Textbook and color atlas of traumatic injuries to the teeth, 4th edn. Oxford, UK: Wiley‐Blackwell; 2007.
• Di Angelis A, Andreasen J , Ebeleseder K, Kenny D, Trope M, Sigurdsson A, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traum. 2012; 28: 2–12.

El dolor aparece cuando hay una estimulación aumentada de los nervios, y el cerebro la percibe como estimulo doloroso intenso. Estos estímulos pueden venir de agentes de varios tipos: químicos, térmicos o mecánicos. Como ejemplo de estímulos térmicos, seria la ingesta de algún alimento frío, ya que los estímulos fríos son detectados primeros por las fibras nerviosas.

La odontalgia suele ser un dolor de tipo intenso y repentino que en la mayoría de ocasiones controlarlo es complicado. Normalmente este tipo de dolor es localizado si la intensidad es baja o media, pero en ocasiones si existe una alta intensidad puede ser el dolor de tipo irradiado apareciendo referido en zonas próximas ocasionando hasta cefaleas. 

Los síntomas de la odontalgia o dolor dental puede variar dependiendo de la intensidad. Las patologías o síntomas que puede desencadenar un dolor dental pueden ser desde cefaleas hasta cansancio y sudoración. La cefalea suele ser un dolor de tipo agudo y continuo. El cansancio se puede producir ya que el dolor continuo genera un desgaste tanto psicológico como físico. La sudoración es una de las manifestaciones que habitualmente se asocial a l dolor. Incluso en ocasiones puede aparecer fiebre, por un aumento de la temperatura basal si el dolor es muy intenso. 

¿Cuáles son las causas más frecuentes del dolor dental?

 El dolor dental puede estar producidos por causas de muchos tipos. Es de gran importancia saber y conocer la causa que produce la odontalgia para que, de esta forma, se pueda seleccionar la opción terapéutica más indicada para poder eliminar el dolor dental. 

La etiología que con mas frecuencia ocasione dolor dental es la enfermedad de la caries dental. Se trata de una enfermedad infecciosa multifactorial, por lo que para su formación necesitan estar involucrados varios factores. Esta enfermedad en sus estados iniciales no causa ningún tipo de dolor dental, únicamente puede notarse hipersensibilidad. A modo que la caries dental llega a dentina la sensibilidad puede ser cada vez más notable. Siendo en estos puntos una enfermedad reversible. Es cuando llega o está muy cerca de la pulpa dental (el nervio del diente) cuando existe odontalgia ya que existe un daño de tipo irreversible en los tejidos dentales. El dolor pulpar es muy intenso, agudo y punzante.

Otra de las causas del dolor dental es la enfermedad periodontal activa. Es decir tener una enfermedad gingival o periodontal en la cual haya sangrado durante la exploración. Estas patologías pueden cursas con dolor si existen puntos activos de inflamación, además la presencia de elementos irritativos como el cálculo dental pueden agravar la odontalgia. 

Los traumatismos dentales pueden ser uno de las causas de dolor más intenso. La odontalgia se produce en el mismo golpe e incluso puede continuar provocando molestias. Durante los traumatismos los dientes pueden fracturarse o fisurarse, e incluso perderse. Estas afectaciones pueden ocasionar una afectación pulpar y provocar un fuerte dolor en la zona. Además, durante los traumatismos puede haber fractura de algún tejido alrededor del diente, como el hueso, lo cual hace que exista un dolor intenso. 

Una erupción de un diente puede ser una de las causas mas frecuentes de dolor dental, sobretodo en los niños. Durante la erupción del diente, al romper la mucosa bucal puede que exista un proceso doloroso que dure únicamente el tiempo que el diente realiza la erupción. 

Otras causas de la odontalgia podría ser el bruxismo. Esta acción repetitiva de apretar y rechinar los dientes puede provocar una sobrecarga de los músculos masticatorios si se realiza de forma continuada e intensa. Además, puede sobrecargar la articulación temporomandibular y ocasionar también dolor en la zona articular.

La presencia de lesiones en los tejidos blandos pueden ser dolorosas si existe una úlcera y las capas más profundas de la mucosa se encuentran expuestas en al cavidad oral. 

¿Cómo solucionar el dolor dental?

Para poder solucionar el dolor dental debe conocerse la causa clara la cual está provocando esta odontalgia e incidir sobre esta para eliminar así el dolor dental. 

Se recomienda acudir al odontólogo para que pueda realizar una historia clínica completa, hacer una exploración adecuada y, en situaciones necesarias, utilizar pruebas complementarias, como las radiografías, para poder llegar a un diagnóstico de certeza. Una vez se sabe el diagnóstico, se elabora el plan de tratamiento en función de esto. 

Si la causa principal del dolor dental es la presencia de una caries en un estado avanzado donde ha llegado ya a la pulpa dental, la solución es la realización de una biopulpectomía o endodoncia, mediante la cual se limpian los conductos radiculares del diente y se sellan con un material biocompatible. 

En ocasiones, el uso de fármacos vía oral son útiles en casos de dolores dentales muy fuertes. De este modo, mediante el uso de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos se disminuye la inflamación y el dolor dental. 

Se debe remarcar que el mejor tratamiento es siempre aquel que no se realiza y todos los tratamientos destinados a la prevención. Por lo que recomendamos acudir al dentista dos veces al año, cada 6 meses, para realizar así una exploración bucodental. 

Junto a esto, la técnica de cepillado y la higiene oral forman parte de la prevención de cualquier enfermedad bucodental por lo que el odontólogo refuerza la técnica de cepillado con el fin de mejorar la higiene y reducir la probabilidad de una patología bucodental que podría ocasionar un dolor dental. 

Además, realizar un estilo de vida saludable con un alto consumo de frutas y verduras, ayuda a que se disminuya la posibilidad de formar caries dentales y evitar dolor a largo plazo. 

REFERENCIAS

• Cuenca Sala E, Baca García P. Odontología preventiva y comunitaria. Principios, métodos y aplicaciones. 4a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
• Carranza’s Clinical Periodontology. Newman, Takei, Kllokkevold, Carranza. Ed. Elsevier, 10th Edition.
• Canalda C, Brau E. Endodoncia: técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
• Hara AT, Zero DT. The caries environment: saliva, pellicle, diet and hard tissue ultrastructure. Dent Clin N Am 2010; 54: 455-67.