¿Qué son los implantes dentales?

Los implantes dentales son elementos que están diseñados fundamentalmente para sustituir el diente o dientes perdidos en aquellos pacientes que sean edéntulos completos o parciales. Al restituir la zona edéntula, se restablece y rehabilita la función masticatoria perdida y de mejora también la zona estética.

Estos implantes para ser colocados se debe realizar una cirugía, mediante la cual se procede a introducir de forma quirúrgica los implantes en el hueso maxilar. Para que los implantes de integren con el hueso de forma adecuada estos están hechos de un material biocompatible y con alta capacidad osteointegradora, el titanio. Además, los implantes dentales cuentan con una estructura y forma particular, tienen unas espiras con microarenado y particular que hacen que mecánicamente aún sea mejor la capacidad de integrarse con el hueso.

El tratamiento implantológico es una opción de tratamiento mediante la cual se puede rehabilitar la función perdida y con el que se obtiene un buen pronóstico clínico.

Es de gran importancia conocer los aspectos más generales acerca de los implantes dentales si se necesita realizar un tratamiento el cual incluye la colocación de implantes dentales.

Tipos de implantes

Los implantes dentales pueden ser de muchos tipos y estos son clasificados de varias formas: la forma, la conexión y la colocación.

Tipos según la forma

Según la forma, los implantes dentales pueden ser cónicos o cilíndricos.

– Los cónicos se utilizan para implantes inmediatos después de una extracción dental
– Los implantes de forma cilíndrica se utilizan de forma habitual.

Tipos según la conexión

Según la conexión, los implantes pueden ser de conexión externa o interna.
– Los de conexión externa no se utilizan en la actualidad ya que son los más clásicos
– Los de conexión interna poseen una distribución mejor de las fuerzas.

Tipos según la metodología de colocación

Según la colocación, estos pueden ser:
– De colocación endóosea, por dentro del hueso
– De colocación yuxtaósea, si el implante dental es colocado a nivel del hueso alveolar.

¿Cuáles son las partes de los implantes dentales?

Como todo estructura, existen varias partes de los implantes dentales las cuales pueden ser bien diferenciadas:
– La corona del implante. Es la parte que se observa clínicamente y la que da la estética y con la que se puede realizar la función masticatoria.
– El implante en si. Es el elemento que se coloca de forma quirúrgica en el hueso alveolar.
– La última parte es la que une la corona con el implante.¿Cómo se colocan los implantes?

Para poder realizar la colocación de los implantes dentales es fundamental establecer un diagnóstico correcto gracias a un estudio detallado y, así, establecer un plan de tratamiento individualizado.

Para poder analizarlo y obtener los resultados, es imprescindible que se tengan en cuenta los diferentes factores de riesgo que pueden hacer que los implantes dentales tengan un mayor éxito, estos pueden ser: la higiene bucodental, el tabaco, la enfermedad periodontal y algunas enfermedades sistémicas, como la diabetes.

El proceso de colocación de los implantes dentales tiene dos fases principales, la primera es la colocación quirúrgica del implante dental y, la segunda, la colocación de un pilar de cicatrización para que la encía se forme alrededor de este.

Para evitar posibles complicaciones y molestias postoperatorias es imprescindible seguir las pautas postoperatorias indicadas por el especialista en implantología dental. Se debe mantener muy bien higienizada la zona para evitar la retención de placa y la inflamación. Además, la medicación prescrita por odontólogo debe ser seguida para mejorar el postoperatorio. Es importante que ante cualquier duda, dolor o situación que no esté dentro de la normalidad acuda al dentista para poder resolver la situación con mayor rapidez y ofrecer un mejor pronóstico.

En Estudi Dental Barcelona realizamos mayoritariamente las impresiones de forma digital, es decir mediante una cámara intraoral. Con este tipo de impresión, ésta aparece directamente en el ordenador de forma virtual, por lo que es mucho más rápido el procedimiento de la medida y también resulta de más comodidad para el paciente.

Para poder realizar las impresiones digitales sobre implantes se necesita un aditamento especial, el scan body. Se trata de un aditamento especial el cual lleva la información de implante. En las impresiones convencionales este aditamento es llamado transfer o pilar de transferencia. Elscan bodynos da la información del tipo de conexión del implante, el diámetro de la plataforma de este, también nos indica la profundidad, la orientación, entre otra información.

A partir de este momento, se envía al laboratorio de forma digitalmente donde se realiza el diseño del modelo y de la estructura y dientes a rehabilitar, mediante el sistema de CAD-CAM. En el laboratorio se fresa la estructura a rehabilitar, corona sobre implante u otros elementos, y se envía de nuevo a la clínica para las pruebas y final rehabilitación en en el paciente.

VENTAJAS DE LAS IMPRESIONES DIGITALES SOBRE IMPLANTES

Las impresiones digitales sobre implantes tienen unas ventajas muy destacadas, las cuales de citan a continuación:

• Mayor comodidad para el paciente. Eliminación de las sensaciones de náuseas a los pacientes. 
• Técnica con más rapidez, una vez se ha aprendido correctamente a utilizarla
• Precisión en rehabilitaciones sobre implantes, hasta 3 implantes (en dos scan bodyfunciona muy bien)
• Educación del paciente con imágenes instantáneas
• No irradiación
• Transmisión de los parámetros biológicos: perfiles de emergencia, entre otros.

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Oliveira N. A, Garrido N. M, López A. E, Guerra A. J, García I. O, Ortega E. V. Planificacion de tratamiento con software para cirugía guiada en implantologia oral. Avances en Odontoestom. 2019;35(2):59. 
• Poveda-Sáenz MJ. Evaluación del ajuste marginal de la implantoprótesis de carga inmediata, confeccionada mediante técnicas Cad/Cam a partir de la planificación para cirugía guiada. Universidad Complutense de Madrid, 2016.

Esta revolución digital esta haciendo que las diferentes especialidades de la odontología, trabajando de forma multidisciplinar, se haga de una forma más controlada y con una mejor comunicación.

¿QUÉ ES EL DISEÑO DIGITAL DE SONRISA?

El Digital Smile Design o diseño digital de sonrisa (DSD) es una herramienta de planificación del tratamiento dental utilizada principalmente en la odontología estética interdisciplinar para mejorar la visión diagnóstica, la comunicación con el paciente y una mayor predicción a lo largo del tratamiento dental.

El concepto de DSD empezó alrededor del año 2007 aunque el diseño digital de la sonrisa ha evolucionado considerablemente.

Los principales objetivos del diseño digital de sonrisa son lo siguientes:

• Mejorar el proceso de diseño de la sonrisa y hacer al paciente partícipe de su propia sonrisa.
• Desarrollar un protocolo de comunicación para facilitar la odontología interdisciplinaria que se realiza día a día en la consulta dental.
• Aumentar el valor del tratamiento dental mediante un enfoque de odontología emocional.
• Integrar la tecnología para generar procedimientos clínicos eficientes i previsibles.

De modo que este diseño de sonrisa permite ver a los pacientes de forma directa el resultado final de la sonrisa y permite una mejor comunicación con los pacientes. 

¿QUÉ PROCEDIMIENTES DENTALES PUEDEN PLANIFICARSE CON EL DSD?

La realización de este tipo de diseño digital de sonrisa permite realizar con ello todo tipo de tratamientos dentales relacionados con la estética dental, es decir todos aquellos que impliquen una modificación de la sonrisa del paciente.

Así pues, con el Digital Smile Designse pueden planificar tratamientos con carillas dentales, cirugía mediante implantes dentales, cirugía periodontal con modificación de la zona gingival estética o también la ortodoncia.

Con el DSD previsualizar el resultado esperado y deseado con cualquiera de estos tratamientos que afecten a la estética dental.

Gracias a este diseño digital de la sonrisa, los tratamientos realizados de forma interdisciplinar, por ejemplo ortodoncia, cirugía periodontal y carillas, pueden planificarse de una forma más precisa mejorando la comunicación tanto con el paciente, para previsualizar los diferentes cambios de la sonrisa, como con los diferentes especialistas dentales que llevaran a cabo las diferentes fases del tratamiento bucodental.

La planificación digital de la sonrisa hace que el diagnóstico sea más eficiente y que los planes de tratamiento puedan ser más coherente, dando lugar a secuencias de tratamiento lógicos con una reducción de riesgos y una mejora final de los resultados.

En nuestra clínica dental, Estudi Dental Barcelona, contamos con esta herramienta de trabajo aplicando este concepto en todos los tratamientos de estética dental.

REFERENCIAS

• Coachman C, Yoshinaga L, Calamita M, Sesma N. Digital smile design concepts. The Technologist. 2014.
• Coachman C, Calamita MA. Digital smile design: a tool for treatment planning and communication in aesthetic dentistry. Quintessence Dent Technol. 2012;35:103-11.
• Blatz MB, Chiche G, Bahat O, Roblee R, Coachman C, Heymann HO. Evolution of aesthetic dentistry. J Dent Research. 2019;98(12):1294-304.
• Garcia PP, da Costa RG, Calgaro M, Ritter AV, Correr GM, da Cunha LF, et al. Digital smile design and mock‐up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers. J Conserv Dent 2018;21:455.

La cirugía guiada es una herramienta con la que se puede llegar a la máxima precisión posible para la colocación del implante en el espacio tridimensional.

Mediante la cirugía guiada, la prótesis es la que guía el tratamiento y cómo hacerlo. En cambio, hace años se colocaban los implantes donde había hueso. Hoy en día, se entiende que es la prótesis la que guía donde van a ir colocado los implantes.

Esta herramienta de cirugía, en sectores posteriores, únicamente se puede realizar si el paciente tiene una apertura suficiente para la colocación de la guía y la posterior colocación del implante dental.

¿CÓMO SE REALIZA LA CIRUGÍA GUIADA?

Antes de proceder a la realización de la cirugía guiada, es de importancia diagnosticar adecuadamente el caso para poder hacer una planificación de forma individualizada a las características del paciente y del caso en particular.

Una vez diagnosticado, se pasa al siguiente estadio: la planificación protésica y la planificación quirúrgica. Para ello es necesario un modelo digital del paciente con la cámara intraoral así como un CBCT digital para poder planificar. Con ellas se diseña de forma digital la zona y posición de la prótesis y del implante en tres dimensiones y con ello después elaborar una férula rígida transparente.

El diseño y la planificación de la férula quirúrgica se realiza mediante un software, un programa informático. Este programa permite calcular volúmenes (tanto de tejido blanco como de tejido duro), medir densidades óseas y saber el tipo de hueso existente para poder hacer carga inmediata o no y saber el protocolo a utilizar. Así como identificar estructuras vitales, como el nervio dentario inferior, el seno maxilar, entre otras. Este software también permite la planificación de aditamentos, saber qué tipo de tornillo encima del implante colocar. Finalmente, este programa informático permite hace encerados de forma virtual para previsualizar varios aspectos a tener en consideración en la planificación.

La férula quirúrgica permite hacer una cirugía a través de la encía, mínimamente invasiva y con menor morbilidad postoperatoria. Además, se reduce el tiempo de la cirugía aunque requiera más planificación previa.

En la cirugía, se posiciona la férula quirúrgica en el lugar deseado según la planificación y se procede a la colocación del implante o implantes dentales tal y como se realiza habitualmente pero a través de un agujero que hay en la férula quirúrgica el que nos indica la posición exacta en tres dimensiones que el implante tendrá, según la previa planificación.

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Lemos Gulinelli J, Ferreira EJ, Rikio Kuabara M, Borges Mattos T, Borges Mattos J, Germano EJ, et al. Accuracy of computer-guided surgery. Rev periodoncia, implantología y rehabilitación oral. 2016;9(2):91–4. 
• Lorrio-Castro JM, Sierra-Armas L, García-Ávila I, Lorrio-Castro C, Gómez-Font R. Implant rehabilitation of maxillary edentulous patient by guided surgery and immediate loading. Avan Periodont Implant Oral. 2015;27(3):117–24
• Poveda-Sáenz MJ. Evaluación del ajuste marginal de la implantoprótesis de carga inmediata, confeccionada mediante técnicas Cad/Cam a partir de la planificación para cirugía guiada. Universidad Complutense de Madrid, 2016.
• Oliveira N. A, Garrido N. M, López A. E, Guerra A. J, García I. O, Ortega E. V. Planificacion de tratamiento con software para cirugía guiada en implantologia oral. Avances en Odontoestom. 2019;35(2):59. 

La periimplantitis es definida como una inflamación clínica de los tejidos blandos de alrededor del implante junto a una pérdida ósea que en la radiografía se observa de más de 2 milímetros.

¿SE PUEDE TRATAR LA PERIIMPLANTITIS?

Esta enfermedad tiene una naturaleza infecciosa, es decir son las bacterias en forma de biofilm las causantes de esta enfermedad. 

Por lo tanto, el objetivo para tratar esta enfermedad es controlar la infección mediante la disrupción del biofilm de la superficie del implante.

El control de la infección permite reducir la carga bacteriana hasta niveles que sean compatibles con el huésped, y además detener la progresión de la pérdida ósea.  

Como la periimplantitis cursa también con una pérdida ósea, lo ideal sería poder reosteoinegrar el implante, es decir formar de nuevo hueso en la zona del implante que haya estado contaminado, aunque no siempre es posible conseguir esto.

Así pues, el principio básico del tratamiento de la periimplantitis es lo siguiente:

• Control de la infección mediante la disrupción del biofilm de la superficie del implante.
• Remodelar o regenerar los defectos óseos, mediante tratamiento quirúrgico (regenerativo o resectivo).
• Terapia de soporte, el mantenimiento periodontal para garantizar la estabilidad de los resultados a largo plazo y evitar la recidiva de la enfermedad.

TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DE LA PÉRDIDA ÓSEA

Además, el tratamiento también dependerá de la cantidad de hueso perdido y de la importancia estética del implante afectado. 

Si la pérdida ósea es incipiente, el tratamiento es eliminar la placa bacteriana y el cálculo y realizar un control químico de la placa con clorhexidina durante 15 días. Además de instuir al paciente en la mejora de su higiene bucodental. Es de gran importancia que también se comprueve nuevamente el diseño de la prótesis y modificarlo si es preciso, para poder corregir los defectos de diseño que impidan una buena higiene y los factores que influyan en la sobrecarga biomecánica de la prótesis. Finalmente, se recomienda la descontaminación de los pilares protésicos y la prescripción de antibióticoterapia. 

Si la pérdida ósea es avanzada o persiste a pesar del tratamiento inicial, será necesario recurrir al tratamiento quirúrgico para desbridar los tejidos blandos periimplantarios producidos por la infección crónica, descontaminando la microsuperficie del implante y, en último lugar, aplicando técnicas de regeneración ósea para recuperar el hueso perdido. 

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001
• Sanz M, Chapple IL. Clinical research on periimplant diseases. J Clin Periodontol. 2012;39(12):202-6.
• Renvert S, Polyzois L Treatment of pathological periimplant pockets. Periodontol 2000. 2018;76:180-90.
• Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of periimplant infections: a literature review. JCP. 2003;30:467-85. 
• Sánchez Garcés M, Gay Escoda C. Periimplantitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9S:63-74. 

¿Cuáles son las causas del aumento de tratamientos implantológicos?

Las principales causas por lo que ha habido un incremento en el número de tratamientos en implantología en los últimos años es porque ha aumentado la accesibilidad de los pacientes al tratamiento, hay una buena documentación científica la cual indica que los implantes dentales con un control adecuado de la higiene y unos mantenimientos periódicos pueden sustituir a un diente al completo. Además, gracias a los avances tecnológicos y el interés de los profesionales por las nuevas tecnologías hacen que algunas técnicas de la implantología sean procedimientos más rápidos y sencillos de realizar.

Los diferentes tipos de implantes dentales 

La mayoría de implantes dentales que en la actualidad están a disposición del especialista en implantología pueden ser clasificados de múltiples formar, por lo que existen varios tipos de implantes dentales en función de cada clasificación.

En formas generales, los implantes se pueden clasificar según la forma, según la colocación ósea y según la conexión. Por lo que pueden ser cónicos o cilíndricos, yuxtaóseos o endoóseos, y de conexión interna o conexión externa.

¿Qué es la osteointegración?

La osteointegración puede ser definida como una unión estructural y funcional sin interposición de tejido blando entre el hueso e implante sometido a carga funcional.

Durante el proceso de la osteointegración hay un primer labrado del lecho óseo e inserción del implante. A continuación se produce una osteogénesis a distancia con una sucesiva osteogénesis de contacto (osteoconducción) y finalmente existe una formación ósea de novoy un remodelado óseo.

¿Cuál es el proceso de colocación de los implantes dentales?

Antes de proceder a la colocación de los implantes dentales es de gran importancia realizar un previo diagnóstico y un estudio exhaustivo para determinar el plan de tratamiento más adecuado en función de estas fases, y así ofrecer al paciente un éxito de tratamiento. 

La colocación de los implantes dentales puede realizarse de múltiples formas, pero los protocolos quirúrgicos establecidos se dividen en dos fases quirúrgicas: la colocación del implante y la segunda cirugía donde se pone un tapón de cicatrización.

La fase quirúrgica de la colocación de los implantes consiste en una preparación prequirúrgica del paciente, la anestesia, las incisiones y colgajos, la secuencia de fresado, la inserción del implante, la técnica de sutura y finalmente las recomendaciones postquirúrgicas.

La anestesia para la colocación de los implantes puede ser infiltrativa o troncular, en función de la zona y la posición del implante a colocar. Para las incisiones y los colgajos se deben respetar todos los principios básicos de la cirugía bucal.

 La colocación quirúrgica del implante se inicia con una secuencia de fresado, esta varía en función del sistema del implante, el diseño macroscópico, la longitud y diámetro del implante, el tipo de hueso (maxilar o mandibular). Es de gran importancia que durante todo el fresado haya una constante irrigación. La inserción del implante, así como el fresado, se realizan con un motor de implantes especia. Para inserir el implante, una vez el proceso de fresado, debe hacerse con un torque bajo de inserción, y irlo subiendo poco a poco. 

La técnica de sutura después de una cirugía de implante se realiza siguiendo los ángulos, las incisiones de descarga y las diferentes normas básicas de la cirugía bucodental. 

Después de toda cirugía bucodental es de gran importancia dar las instrucciones postoperatorias oportunas en función del desarrollo de la intervención quirúrgica y del tipo de paciente. Además, se suele citar al paciente en una semana posterior para realizar un control y retirar la sutura. 

Las complicaciones más frecuentes de los implantes dentales 

Existen varias complicaciones que pueden darse en los implantes dentales pero la más prevalente es la periimplantitis.  

La periimplantitis se trata de una enfermedad inflamatoria del hueso que rodea el implante. Las bacterias que causan la periimplantitis suelen tener una rápida progresión, por lo que puede llegar a ocasionar una pérdida del implante dental.  

Los pacientes que pueden tener un riesgo más elevado a padecer periimplantitis al largo de la vida del implante pueden ser aquellos que tengan alguna de las características siguientes: los pacientes con una mala higiene oral, es decir que tengan un mal control de la placa dental; los que hayan tenido periodontitis no tratada antes de colocar los implantes dentales; si las prótesis sobre los implantes no pueden higienizarse correctamente; la existencia de cemento subgingival; los pacientes con hábito tabáquico; ciertas superficies de los implantes (como rugosidades superiores a 1,6 milímetros); la genética; algunas enfermedades sistémicas, sobretodo la diabetes mellitus, y tener más de 4 implantes. Además se sabe que hay una progresión mas rápida de la periimplantitis si los pacientes tienen una periodontitis no controlada y además son fumadores.

Es de gran importancia conocer que la periimplantitis se puede prevenir. Se necesita un tratamiento periodontal previo a la colocación de los implantes, junto con una muy buena higiene oral por parte del paciente. Además, la prótesis debe poder higienizarse, permitiendo el acceso a la higiene fácil, asequible. También el implante debe tener hueso y que este envuelva al implante en los 360 grados. Otros puntos sería que haya una restauración protésica adecuada. Se sabe que los implantes tienen más protección si tienen encía queratinizada alrededor y si el paciente sigue un mantenimiento como mínimo 2 veces al año. 

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Cranin AN. Atlas de implantología oral. 2a ed. Madrid: Harcourt; 2000.
• Norman-Cranin A, Pankaj P. Atlas of oral implantology. Missouri: Mosby/Elsevier, 2010.

Para poder restituir la función masticatoria y la estética que per pérdida dental, en ocasiones favorables, la colocación de implantes dentales es una de las opciones terapéuticas que ofrecen mayores resultados a largo plazo.

En los últimos años, la implantología ha cambiado la forma de ver las cosas en odontología. Las altas tasas de éxito y la supervivencia de los implantes son unas de los puntos importantes a la hora de mirar un estudio la tasa de éxito. La tasa de supervivencia es que el implante esté en boca, en cambio la tasa de éxito es más específica pero mucho más fiable.

Los implantes dentales se colocan durante una intervención quirúrgica en el hueso alveolar de los maxilares. Estos implantes son dispositivos hechos de un material biocompatible y con una alta osteointegración, el titanio. 

Estos dispositivos que se colocan quirúrgicamente sustituyen la zona radicular del diente, por lo que es necesaria la rehabilitación de los implantes para poder colocar una corona sobre implante y restaurar por completo la pérdida dental, incluyendo la función masticatoria y la estética dental. 

Para poder proceder a la colocación de los implantes dentales se debe tener en consideración la realización de una planificación individualizada de cada caso en particular. Esta consiste en la realización de una anamnesis (saber el por qué de la pérdida dental), conocer el estado de salud bucodental (presencia de caries, patología periodontal, siempre debe ser tratado antes de la implantología), ralizar pruebas complementarias (una ortopantomografía es imprescindible y es casi obligatorio la realización de una tomografía computarizada). 

Tras el tratamiento conservador y periodontal, se puede iniciar la planificación del 
tratamiento rehabilitador (un paciente con patología periodontal, hasta que no esté en fase de mantenimiento no puede iniciar el tratamiento con implantes). Sólo así se sabe el pronóstico a medio y largo plazo de la terapia implantológica.


¿Cuáles son las ventajas y los inconvenientes de los implantes dentales?

Los implantes dentales suponen un gran avance en la odontología. En medicina no existe la perfección, sino que todos los tratamientos que se realizan tienen sus ventajas y sus inconvenientes.

VENTAJAS DE LOS IMPLANTES DENTALES

Los beneficios más destacados de los implantes dentales son los siguientes:

• Permanencia
• Comodidad
• Salud bucal 
• Estética

Los implantes dentales son un tipo de terapia la cual ofrece una permanencia en la cavidad oral, es decir una duración adecuada. Esta terapia odontológica posee una porcentaje bajo de rechazo ya que el material del que esta fabricado es altamente biocompatible y se integra muy bien con el hueso alveolar.

Otra de las ventajas de los implantes es la comodidad. Al ser un tipo de rehabilitación fija, este tiene una gran estabilidad y comodidad por lo que hace que sean altamente funcionales durante los movimientos de la masticación. Además, la técnica quirúrgica utilizada para su colocación es mínimamente invasiva, por lo que el postoperatorio y el intraoperatorio no provocan grandes molestias. 

Gracias a la colocación de los implantes dentales la calidad de la salud bucal del paciente mejora notablemente, integrando y rehabilitando el sistema estomatognático, pudiendo mejorar también la estética y la imagen el paciente. Esto hace que la seguridad con uno mismo se vea incrementad, mejorando las relaciones interpersonales y la calidad de vida.

DESVENTAJAS DE LOS IMPLANTES DENTALES

Los implantes dentales tienen desventajas, aunque estas son pocas. Así pues algunas de las desventajas de los implantes dentales son:

• El precio
• Nivel óseo
• Posibles complicaciones postoperatorias

Una de las desventajas que pueden ser las responsables de la decisión final por parte del paciente, es el precio. La intervención mediante la colocación de los implantes dentales es un procedimiento con un coste elevado ya que el material que se utiliza es de alta calidad. No obstante, se debe tener en cuanta también los beneficios para poder establecer una decisión final.

El nivel óseo puede considerarse una de las desventajas de los implantes dentales. Para poder proceder a su colocación de forma segura es importante que el hueso alveolar esté en buenas condiciones para que haya un éxito favorable del implante dental. Si no es el caso, existen otras alterativas para mejorar la calidad y cantidad de hueso como la colocación de un injerto óseo.

Como en toda intervención quirúrgica, el intraoperatorio y el postoperatorio no pueden ser descritos previamente con total seguridad, por lo que pueden suceder posibles complicaciones durante el procedimiento implantológico. 

El éxito de los implantes dentales es muy alto, no obstante se debe seguir los controles establecidos con el especialista para poder realizar revisiones periódicas y los mantenimientos adecuados. Así como tener una higiene bucodental excelente para mantener los implantes dentales en las mejores condiciones higiénicas.

En nuestra clínica dental, Estudi Dental Barcelona, disponemos de especialistas en cirugía e implantología oral, los cuales establecen un diagnóstico de certeza para poder ofrecer las mejorar opciones terapéuticas y, así, obtener un resultado con el mayor porcentaje de éxito.

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Cranin AN. Atlas de implantología oral. 2a ed. Madrid: Harcourt; 2000.
• Gay-Escoda C, Berini-Aytés L (eds.). Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. Madrid: Ergon, 2004.

La rehabilitación de la pérdida dental y de la función masticatoria y de la estética puede realizarse en las ocasiones favorables mediante la colocación de implantes dentales.

¿Qué son los implantes dentales?

Los implantes dentales son elementos colocados por un especialista en implantología dental, es decir un profesional capacitado para el estudio, diagnóstico y tratamiento de los implantes dentales de forma quirúrgica. El implante dental es un material biocompatible diseñado de un material con capacidad osteointegrativa, el titanio. 

Para la colocación de un implante es fundamental que se realice una completa historia clínica del paciente, así como una exploración extraoral e intraoral completas que, en ocasiones, se acompañan con pruebas complementarias como una radiografía o una tomografía computada. 

En la cirugía los implantes de colocan dentro del hueso para que estos se integren y haya una unión adecuada para poder resistir las fuerzas masticatorias. Para poder integrarse con el hueso los implantes tienen una estructura particular con un microarenado en su superficie para poder integrarse bien con el hueso. Después de realizarse la colocación quirúrgica del implante debe esperarse un tiempo biológico, para que el implante se integre con el hueso, antes de proceder con la colocación de la corona sobre el implante.

Los implantes tienen una probabilidad de éxito muy alta, pero en ocasiones pueden fracasar o aparecer distintas complicaciones.

Las posibles complicaciones de los implantes dentales 

Las posibles complicaciones de los implantes dentales que pueden aparecer surgen de varios factores los cuales pueden afectar y desencadenar complicaciones, como por ejemplo el tabaco, la enfermedad periodontal o una mala higiene bucodental. 

Las complicaciones y las dificultades en la cirugía implantológica puede clasificarse en complicaciones durante la colocación de los implantes, llamadas intraquirúrgicas, complicaciones postoperatorias a corto plazo, complicaciones en la segunda fase quirúrgica o complicaciones tardías. También pueden darse complicaciones en los tejidos blandos periimplantares, de alrededor de los implantes. 

Las complicaciones durante la colocación de los implantes o intraoperatorias son debidas a una mala posición o angulación del implante habiendo una complica ción protésica. Las hemorragias pueden aparecer sobre todo al perforar la cortical lingual. También se pueden producir grandes hemorragias abriendo ventanas sinusales durante la cirugía de la elevación de seno. Otra posibles complicaciones son las lesiones nerviosas pudiéndose producir poniendo el implante o realizándose el colgajo. En una ostectomía demasiado amplia puede existir una falta de estabilidad primaria de implante por lo que puede aparecer movilidad de este. Para poder prevenir estas complicaciones durante la colocación de los implantes es fundamental realizar una buena planificación. Otra de las complicaciones que pueden producirse durante la colocación de los implantes es la exposición de una parte del implante, es decir las fenestraciones y dehiscencias, por lo que el tratamiento es la realización de injertos y técnicas de regeneración ósea guiada.

Las complicaciones postoperatorias a corto plazo puede ser complicaciones vasculares, como edema, equimosis o hemorragias, por lo que debe hacerse una historia clínica completa y si es necesario un hemograma peroperatorio o pruebas de coagulación. El dolo postoperatorio puede aparecer por presión excesiva sobre el hueso o por recalentamiento óseo o por osteítis (infección bacteriana grave). La parestesia puede darse si ha existido una compresión de las fibras nerviosas por hematoma intraóseo, o por una lesión nerviosa. Otras complicaciones postoperatorias pueden ser la dehiscencia de la herida o  la expulsión inmediata de la tapa de protección del implante. El absceso de un punto de sutura puede aparecer si el hilo de seda queda dentro formando un granuloma, lo cual se deberá retirar.  Es una complicación también la infección postoperatoria, por lo que lo más importante de todo es un correcta asepsia durante la intervención. Pueden existir otro tipo de complicaciones como complicaciones antrales: infección, expulsión tardía del implante, por lo que es necesario retirar el implante inmediatamente. La movilidad del implante o radiotransparencia en la radiografía puede aparecer si se ha necrosado el hueso.

Otro tipo de complicaciones en los implantes dentales son las que se producen durante la segunda fase quirúrgica, es decir cuando se realiza la apertura para cambiar el tapón del implante por un tapón de cicatrización para que la encía cierre alrededor de este. Puede producirse una pérdida de encía adherida, una mala selección de la altura del pilar de cicatrización, entre otras poco frecuentes como la deglución de instrumentos utilizados para esta segunda cirugía. 

Las complicaciones tardías en los implantes dentales son la hiperplasia gingival por mala conexión del pilar, es muy habitual en barras de sobredentaduras, heridas en el suelo de la boca por pilares de cicatrización, cicatriz retráctil, mucositis, pérdida ósea periimplantaria, es decir periimplantitis, la retracción de tejidos blandos por falta de encía adherida y una fractura del implante, ya sea por ala oclusión, mal diseño de la prótesis, implantes de diámetro reducido, paciente bruxista, entre otros. 

Las complicaciones de los tejidos blandos, es decir del tejido periimplantario, son la hiperplasia gingival, la ausencia de mucosa queratinizada, una mínima profundidad de fondo de vestíbulo, la recesión gingival con exposición de la superficie del implante y las enfermedades periimplantarias, como la mucositis o la periimplantitis. 

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Cranin AN. Atlas de implantología oral. 2a ed. Madrid: Harcourt; 2000.
• Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of periimplant infections: a literature review. JCP. 2003;30:467-85.

Están hechos de titanio, un material muy biocompatible y con un alta capacidad osteoinegradora (capacidad que tiene para integrarse con el hueso). Además, su superficie no es lisa, sino que es rugosa y hace que la osteointegración se consiga con más éxito. 

El proceso de colocación de los implantes dentales

Para la colocación de los implantes dentales, lo más importante de todo el procedimiento implantológico es el diagnóstico y la planificación.

Este proceso se basa en dos fases quirúrgicas. La primera fase es la colocación del implante y la segunda fase quirúrgica, cambiar el tornillo de cierre del implante por uno de cicatrización (para que la encía tome la forma del pilar de cicatrización).

La técnica quirúrgica de colocación del implante consiste en 7 partes: la preparación prequirúrgica, la anestesia, las incisiones y colgajos, la secuencia de fresado, la inserción del implante, la técnica de sutura y, por último, las recomendaciones postoperatorias. 

El objetivo de la preparación prequirúrgica es preparar al paciente a nivel local y sistémico. En esta primera parte se realiza el tratamiento conservador y periodontal, un control de placa, así como controlar cualquier patología sistémica y una premedicación (en algunos casos determinados).

La segunda parte para la colocación de los implantes, es la anestesia. Las técnicas anestésicas pueden ser troncular o infiltrativa. Una vez sabida la técnica anestésica que se realizada es importante la selección del anestésico local, así como el tipo de vasoconstrictor a utilizar.

Para poder realizar las incisiones o colgajos, es importante respetar los principios básicos de la cirugía bucal: el tipo de incisión, las incisiones de descarga, así como el tipo de colgajo (espesor total o parcial).

El siguiente paso para la colocación del implante es el fresado. Existen más de 150 marcas de implantes, cada uno con su diseño y técnica de inserción diferente, por lo que antes de colocar cualquier implante hay que mirar bien las indicaciones del fabricante. La secuencia de fresado depende del sistema de implantes, el diseño macroscópico, la longitud y diámetro del implante, el tipo de hueso (el sector anterior de la mandíbula mucho más duro que el sector posterior de maxilar superior). El implante se debe coloca entre 1.000 a 2.500 rpm, a 1.200 rpm se pueden colocar todos los implantes. La irrigación durante el fresado debe ser constante.

Para hacer el primer fresado es mejor una fresa lanzeolada (forma de lanza) que no una de bola, ya que esta última resbala en el hueso. Esta fresa marcara el punto donde irá el implante, pero no la inclinación de este. La segunda fresa da la profundidad, inclinación mesiodistal y vestibulolingual. Estas dos primeras fresas son las más importantes. El tercer paso es poner el paralelizador o posicionador para comprobar las dos dimensiones. Las siguientes fresas sirven para ensanchar y aumentar el diámetro del lecho donde irá el implante. Es importante no cambiar la orientación de los fresados anteriores. El último paso ya es la colocación del implante. 


Para la inserción del implante el torque de inserción es entre 15 y 50 N/cm. Se recomienda empezar con un torque bajo hasta que se pare y subirlo un poco. Para así colocar el implante de forma adecuada. Se puede colocar el pilar de cicatrización en la misma intervención, evitando la segunda fase quirúrgica, cuando no se hace regeneración ósea, hay encía adherida suficiente y una estabilidad primaria. Esto permite un mejor seguimiento postperatorio, menos procedimientos quirúrgicos y un riesgo inferior de infecciones postoperatorias. Si el pilar de cicatrización no se puede colocar se procede a la colocación del tapón de cierre del implante. 

Para la técnica de sutura se tienen que respetar las normas básicas de cirugía bucal: los ángulos, las incisiones de descarga y siempre suturar del a parte móvil a la fija. Los materiales de la sutura pueden ser varios: la seda (tiene un inconveniente y es que acumula mucha placa y una pérdida de tensión), la poliamida (es un pseudomonofilamento que no tiene capilaridad por lo que no acumula placa), el monofilamento (indicado en casos de de regeneración o sector anterior, no acumulan placa y no dejan cicatriz.

Las recomendaciones postoperatorias a la colocación de los implantes dentales suelen ser la compresión de la zona con una gasa, la crioterapia (poner hielo en la zona con intervalos), la prescripción de fármacos (como pueden ser un analgésico de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos o un antibiótico). La retirada de la sutura se suele realizar entre los 7 primeros días, aunque dependiendo de la técnica utilizada hasta los 21 días después de la intervención puede retirarse la sutura.  

El éxito de los implantes dentales varía en función de la densidad del hueso, de la zona de colocación del implante, la técnica quirúrgica empleada, el diseño del implante, entre otros muchos factores más. Por esto es importante realizar una buena higiene postoperatoria tal y como el especialista explica junto con la asistencia a las visitas periódicas de control con el profesional.

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Cranin AN. Atlas de implantología oral. 2a ed. Madrid: Harcourt; 2000.

La boca y sus arcadas se encuentran en un equilibrio dinámicos, en el que los dientes se encuentran apoyados uno a los otros. Si existe una ausencia o pérdida dental, la integridad estructural de la arcada se interrumpe ocasionando un desequilibrio en la cavidad oral. Los dientes adyacentes a la ausencia dental y los antagonistas se mueven hacia el espacio edéntulo, inclinándose o extruyéndose. 

Los dientes ausentes pueden reemplazarse mediante la prótesis fija, esta puede ser parcial removible, prótesis parcial fija dentosoportada o prótesis parcial fija implantosoportada. Para poder escoger un tipo u otro, es imprescindible tener en cuenta los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos, siendo unos de los más importantes los deseos del paciente, aunque también se pueden combinar ambos tipos de tratamiento. 

La prótesis fija abarca desde la restauración de un solo dientes has poder realizar una rehabilitación de toda la oclusión dental. También es posible la restauración completa de los dientes por separado y conseguir así la mejora de la zona estética de la cara, de la sonrisa.

Este tipo de prótesis mejora la comodidad, así como la capacidad masticatoria del paciente, conservando la salud y la integridad de las arcadas dentarias. En ocasiones también se eleva la autoimagen y la autoestima del paciente.

¿Qué son los puentes dentales?

La prótesis parcial fija o puente dental es un aparato protético permanente que queda unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. 

El diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija se nombra como pilar. El diente artificial que se sustenta en el diente pilar es el póntico. Este póntico se une con los retenedores. 

Habitualmente si los dientes pilares están sanos periodontalmente y el espacio edéntulo es correcto y recto, se puede realizar una prótesis parcial fija con una larga vida de durada en la cavidad bucodental del paciente. 

Para poder realizar un puente dental o cualquier tratamiento odontológico es imprescindible obtener una historia clínica. Esta debe ser breve y concisa. Se debe tener en cuenta la exploración por aparatos, la medicación, las analíticas, los traumatismos, las intervenciones quirúrgicas y las alergias. 

En la historia dental general se tiene que tiene que tener en cuenta el motivo de consulta, la causa de la pérdida dentaria, los hábitos que el paciente tiene, el estado periodontal de los dientes, las restauraciones, la existencia de prótesis parciales removibles  previas, tratamientos de cirugía oral y si existe algún tipo de disfunción craneomandibular. 

Los tipos de puentes dentales e indicaciones

Los puentes dentales o prótesis parcial fija puede ser de tres tipos fundamentales:

• Prótesis parcial fija convencional dentosoportada
• Prótesis parcial fija adhesiva
• Prótesis parcial fija implantosoportada

La prótesis parcial fija convencional dentosoportada es la que se coloca sobre dientes cuando existe una zona edéntula que incluye pocas piezas. La configuración habitual de este tipo de prótesis utiliza un diente pilar en cada extremo del espacio edéntulo para soportarla.

La prótesis parcial fija adhesiva constituye una restauración conservadora reservada para situaciones en las cuales los pilares no presenten defectos y falte un único diente, como un incisivo o un premolar. Este tipo de prótesis requiere un pilar por distal y otro por mesial del espacio edéntulo. La prótesis parcial fija adhesiva va cementada directamente sobre la cara lingual o palatina de los dientes pilares adyacentes. 

La prótesis parcial fija implantosoportada es ideal en los casos en los que existe un número insuficiente de dientes pilares, la fuerza de éstos es inadecuada para soportada una prótesis parcial fija convencional o la actitud del paciente y/o la combinación de factores intraorales desaconsejan la elección de una prótesis parcial removible. En este tipo de prótesis se emplea la colocación de un implante como un pilar en un espacio de tres o más dientes de largo. Es posible reemplazar toda una arcada por una prótesis completa implantosoportada.

Las prótesis parciales fijas pueden ser clasificadas también, según el número de dientes a sustituir y la posición del especio edéntulo en la arcada, en simples o complejas. La simple es la que reemplaza un único diente y la compleja requiere la sustitución de más de un diente.

Es importante tener en cuenta que el mejor tratamiento es el de no hacer nada. Aun así en ocasiones es imposible no hacer ningún tratamiento sino que se requiere rehabilitar la función masticatoria con la colocación de una prótesis fija. Este tipo de prótesis se utiliza cuando hay una caries muy extensas, agenesias, avulsiones, fracturas, malposiciones dentarias, abrasiones o atricción, cuando se requiera realizar una rehabilitación oclusal, una retención de elementos de unión o la recuperación espacio entre dientes. 

REFEENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016
• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE. Prostodoncia total de Boucher. [S.l.]: Nueva Editorial Interamericana; 1994.