Teniendo en cuenta los datos epidemiológicos de nuestro país los cuales muestran numerosos contagiados y muchos posiblemente hayan sido asintomáticos, se deben aplicar medidas de protección a todos los pacientes por igual para que de esta forma se proteja tanto a los pacientes como a todo el equipo dental.

Poco a poco, con las nuevas medidas, dispositivos y protocolos de seguridad, todo el equipo de Estudi Dental Barcelona volvemos a reiniciar las actividades con mucha ilusión.

Haciendo esta suave reapertura ayudamos a los pacientes y ponemos en marcha los protocolos reforzados para conseguir una máxima seguridad y garantía en la clínica dental.

¿CUÁLES SON LOS EPIS OBLIGATORIOS EN LA CLÍNICA DENTAL?

En la cavidad oral es donde se generan las gotas más grandes y la generación de aerosoles se produce en casi todos los procedimientos dentales. Es por esto que el personal sanitario, odontólogos y auxiliares, son los que más exposición y riesgo tienen ante este nuevo virus.

Ahora más que nunca, es de gran importancia llevar unos equipos de protección individual (EPI) adecuados de forma correcta para evitar la propagación del virus y así poder prevenir la enfermedad tanto pacientes como sanitarios. 

Los equipos de protección individual fundamentales a llevar por los Odontólogos, higienistas y personal auxiliar de la clínica dental en esta nueva etapa son los siguientes:

• Mascarilla FFP2. Tiene una eficacia del 92% de filtración. Debe utilizarse sin válvula, ya que las que la llevan el aire es exhalado directamente al ambiente, lo cual podría favorecer la difusión del virus. Suele recomendarse una protección externa con una mascarilla quirúrgica.
• Doble guante. El uso de doble guante es recomendado para poder retirar el externo una vez acabado el tratamiento odontológico y conservar el interno para la desinfección, así como para trasladar el instrumental.
• Protección ocular y facial. Deben llevarse unas gafas integrales, de montura ajustada, con una protección facial completa, como por ejemplo una pantalla facial de policarbonato para una buena visión.
• Ropa de protección. Encima del pijama odontológico habitual, debe colocarse una bata impermeable junto con uso de gorro. También se recomienda el uso de zuecos y cubrezapatos, y evitar llevar anillos, relojes u otros adornos.

La higiene de manos sigue siendo de vital importancia, tanto el lavado de manos con agua y jabón como la desinfección con una solución hidroalcohólica (al 70%). Considerándose una clave fundamental en el control de las infecciones generales, pero también para prevención y frenar la transmisión del Covid-19.

¿CÓMO ACUDIR A LA CONSULTA ODONTOLÓGICA?

Para poder venir a Estudi Dental Barcelona, es importante tener una cita confirmada. El día que se le dé la cita, se le explicarán las siguientes recomendaciones telefónicas para que sepa en todo momento cómo acudir a la clínica dental:

• Venir sólo, sin acompañante. En niños (menores) o personas con necesidad de ayuda se acepta un único acompañante.
• Sin adornos. Al poder permanecer el virus durante horas en las superficies metálicas, debe retirarse pulseras, anillos, relojes, collares, pendientes u otros adornos.
• Puntual. Debe llegar a la hora de su visita, ni antes ni después para evitar esperas innecesarias.
• Distancia seguridad de 2 metros, si hipotéticamente en la clínica se cruza con alguien debe mantener la distancia.
• Desinfección manos con gel hidroalcohólico. Al llegar a la consulta se le pedirá que se desinfecte las manos.
• Pago con tarjeta, es preferible y no en efectivo, para reducir la probabilidad de contaminación del virus.
• Deberá esperar sentado en la sala de espera, sin deambular por la clínica.

Durante estos momentos, en todo caso debe atender a las instrucciones del personal de la clínica dental y, entre todos, hacer que Estudi Dental Barcelona sea un lugar seguro donde tener la mejor salud bucodental y realizar tratamientos dentales excelentes.

REFERENCIAS

• Plan estratégico de acción para el periodo de desescalada Covid-19. Consejo Dentistas. 2020.
• Terrades-Oliver M, Martínez-Lizán I, Garcia-Pereiro MA, Pareja-Pané G. Prevenció de la transmissió de la covid-19 a la clínica dental. COEC. 2020.

Además, recomendamos pedir que envíen una fotografía de la zona o diente por la que refieren la urgencia o dolor, así poder saber exactamente de qué se trata y tomar las medidas adecuadas si se tiene que realizar algún tratamiento en la consulta odontológica.

Es de gran importancia, ahora mas que nunca, que se tomen todas las medidas universales y específicas al objeto de colaborar activamente en el control de la infección. Así pues, es importante que se sigan las siguientes indicaciones:

1. Al llegar a la consulta que el paciente y su acompañante se desinfecten las manos con alcohol
2. Que el paciente se enjuague con solución de povidona yodada al 0,2% o peróxido de hidrógeno al 1%, previo a los procedimientos dentales disminuyen mucho la carga viral.
3. Utilizar dique de goma siempre que sea posible. Se ha comprobado que su uso permite reducir hasta en un 70% la carga viral presente en los aerosoles generados por los procedimientos dentales. 

¿QUÉ HACER ANTE UNA FRACTURA CORONARIA?

Antes de nada se debe revisar y complementar la historia médica completa: datos generales del paciente: alergia a medicamentos, historia del traumatismo (cómo, cuándo y dónde) y si ha tenido pérdida de conciencia, amnesia, nauseas, mareo, etcétera.

En la exploración se deben tener en cuenta tanto los tejidos blandos como los tejidos duros. En los tejidos blandos explaremos la cara, los labios y la encía. Es de importancia limpiar la zona y remover si existe cualquier fragmento por lo que se recomienda colocar anestesia tópica previamente. En los tejidos duros se debe examinar proceso alveolar valorar los desplazamientos, anotar si existe movilidad, examinar el diente, valorar la fractura coronaria, si hay exposición pulpar, y se debe examinar los adyacentes y antagonistas. 

Ante una fractura coronaria de un diente permanente los objetivos a tener en cuente en estos dientes son los siguientes:

1. Mantener la vitalidad pulpar
2. Integridad del ligamento periodontal
3. El desarrollo alveolar
4. Los tejidos blandos
5. Aspectos estéticos del paciente

Para poder diagnosticar correctamente el diente se debe hacer radiografías periapicales, siempre con posicionados, en tres proyecciones (central, distoradial y mesioradial). Si existen lesiones de los tejidos blandos hacer también radiografías. Además, se debe valorar el tamaño de la cámara pulpar, la integridad lámina dura y el estado de desarrollo radicular del diente.

El tratamiento siempre será, si es posible, el mantenimiento de la vitalidad pulpar. Por lo que si se está cerca o incluso hay exposición de la pulpa dental se debe proteger primero esta, antes de hacer cualquier tratamiento de reconstrucción dental. En la urgencia se hará un sellado hermético de la pulpa y, si es posible en la misma visita, restaurar el diente. Si se tiene el fragmento del diente fracturado y este está intacto puede “pegarse” y de este modo devolverle al diente su anatomía original. 

Es de crucial importancia hacer controles y seguimiento del traumatismo, así como ver si la evolución del diente es favorable o no. También deben tenerse en cuenta unos cuidados a seguir después de la visita de urgencia estos son: dieta semisólida durante 1 o 2 semanas, prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios por lo que se debe cepillar con un cepillo suave después de cada comida, y hacer un enjuague con un colutorio antiséptico (como la clorhexidina al 0,12%) durante 2 semanas.

REFERENCIAS

• Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 12, 9 (2020). https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9 
• Fei Zhou, Ting Yu, Ronghui Du, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet, March 2020; DOI: https//doi.org/10.1016/SO140- 6736(20)30566-3 
• Bjorndal L. Textbook of Endodontology, 3rd Edition. 2018.
• Flores MT, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Malmgren B et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries.1. Fractures and Luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007; 23(2):66-71.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN EN LA CLÍNICA DENTAL

Las principales medidas de protección para el Covid-19 en la clínica dental son:

• El lavado de manos
• Los métodos de protección barrera
• Enjugarse previamente con un colutorio
• Utilizar dique de goma
• La desinfección de las superficies de trabajo
• La retirada de revistas en la sala de espera

LAVADO DE MANOS 

Las manos son una importante vía de transmisión del virus, así como la inoculación en la mucosa oral, nasal u ocular.

Es por esto, que el lavado de manos es de los procedimientos a tener más en cuenta. Este debe hacerse con agua y jabón antes y después de cada paciente junto con la aplicación de un producto a base hidroalcohólica con almenos el 60% para reforzar el lavado de manos, frotando bien las dos manos durante unos 20-30 segundos y secar o dejar evaporarse.

MÉTODOS DE PROTECCIÓN DE BARRERA 

Los métodos de protección barrera deben considerarse debo a las vías de transmisión. Estos son:

• Guantes
• Mascarilla (si puede ser ffp2 o ffp3)
• Gafas o pantalla protectoras
• Gorro
• Ropa de trabajo

Si se utiliza una mascarilla quirúrgica, debe recordarse que la vida media de esta es de aproximadamente 2 horas.

ENJUAGUE CON COLUTORIO PREVIO A PROCEDIMIENTOS DENTALES 

Antes de cualquier procedimiento dental, existe una disminución de la carga viral si se enjuaga durante 1 minuto con determinados colutorios. Estos son:

• Peróxido de hidrógeno al 1%
• Povidona iodada al 0,2%

USO DEL DIQUE DE GOMA 

Siempre se ha recomendado el uso del dique de goma, pero se maximiza en esos momentos de la pandemia.

Se ha demostrado que su uso puede reducir la carga viral de los aerosoles generados por los procedimientos dentales. Esta reducción es de hasta un 70%.

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES DE TRABAJO 

Ha sido comprobado que los aerosoles contaminados se mantienen en el ambiente del box dental entre unos 30 minutos y hasta aproximadamente 2 horas. Además, el coronavirus (Covid-19) sobrevive en ambientes cargados de aerosoles, como los del box dental, hasta 3 horas. También la vida media del Covid-19 en las superficies es de unas 5-6 en acero y hasta 6-8 horas en el plástico.

La desinfección de las superficies de trabajo debe realizarse después de cada paciente. Se puede utilizar hipoclorito de sodio (lejía), productos con un 60% mínimo de alcohol, productos a base de peróxido de hidrógeno, entre otros.

RETIRADA DE PRENSA Y REVISTAS DE SALA DE ESPERA

Desde el país de Italia se ha recomendado retirar revistas en la sala de espera de las clínicas sanitarias para evitar posibles contagios por contacto directo con la mano.

REFERENCIAS

• Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci 12, 9 (2020). 
• Aerosols and splatter in dentistry: A brief review of the literature and infection control implications.
• WEndotoxin Generated During Dental Cleaning, Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 6:2, 121-130.
• Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1
  March 17, 2020.
• Gowtham S & Deepthi Padma S., Bioaerosol Contamination in dental Clinic: A potential health Hazard? Annals and Essences of Dentristry.

Existen muchas leyendas urbanas sobre las pacientes embarazadas y muchos miedos por parte de ellas a la hora de acudir al dentista por que el feto no sufra ningún riesgo. Pues bien vamos a desmentir y a corroborar ciertas informaciones que se dicen.

Cuando una mujer planea quedar embarazada, es importante que visite al dentista previamente para una revisión general, ya que hay ciertos tratamientos que es mejor evitar llevar a cabo durante la gestación del bebé.

Se aconseja que acudan a una revisión en la clínica dental, al menos una vez, preferiblemente durante el segundo trimestre del embarazo. Se insiste en la buena higiene oral, para prevenir las caries y la gingivitis, que suele afectar a muchas mujeres embarazadas.

Los cambios que se generan a nivel de la encía durante el embarazo, suelen ser puramente hormonales y es un problema menor que se soluciona con una buena higiene o tratamiento periodontal, que realiza la higienista dental o el dentista, respectivamente.

ENFERMEDADES BUCODENTALES EN MUJERES EN GESTACIÓN Y LACTANCIA

Las principales alteraciones en la cavidad oral que se pueden dar en mujeres durante el período de lactancia y gestación son: gingivitis del embarazo, cambios en la saliva y un aumento de la cantidad de bacterias patógenas.

Gingivitis del embarazo

• La respuesta inflamatoria a la placa bacteriana está incrementada en el embarazo, las mujeres embarazadas padecen un mayor sangrado e hiperplasia de las encías.
• El tratamiento que se recomienda es una higiene oral en la consulta.

Cambios en la saliva

• Disminución de la capacidad tampón.
• Acidificación del pH.
• Disminución del flujo salival 1º y 3º trimestre.
• Aumento del flujo salival 2º trimestre.

Aumento de la cantidad de bacterias patógenas

• Disminución neutrófilos, anticuerpos.
• Aumento estrógenos y progesterona [Símbolo] dilatación de capilares, disminución de producción de colágeno.
• Durante el embarazo se produce un aumento de ambas, provocando: dilatación de capilares gingivales, estimulación de células endoteliales, disminución de la producción de colágeno y provocando una disminución de la barrera epitelial que causa una respuesta intensificada a los efectos inflamatorios de la placa bacteriana.

Por estos motivos, es de gran importancia un minucioso cuidado y controles en las mujeres durante estos periodos.

Recomendaciones para la mujer embarazada

Los cambios que se generan a nivel de la encía durante el embarazo, suelen ser puramente hormonales y es un problema menor que se soluciona con una buena higiene o tratamiento periodontal, que realiza la higienista dental o el dentista, respectivamente.

Los síntomas más comunes son: inflamación y sangramiento de las encías al cepillar y en algunas ocasiones sangramiento al comer.

Durante los meses del embarazo es muy importante mantener los dientes y las encías lo más limpios posible y la mejor manera para prevenir la gingivitis o de tratarla cuando esta ya se ha instaurado en la boca de la mujer embarazada, sería:

• Cepillarse los dientes después de cada comida o como mínimo 2 veces al día, haciendo especial hincapié en el cepillado que se realiza antes de ir a la cama.
• Utilizar un cepillo de cerdas medias, al menos que su dentista le indique otro, por alguna razón especial.
• Utilizar el hilo dental cada día.
• Visitar a su dentista para que valore si hay acumulación de sarro (piedra) y que este pueda eliminarlo de la boca de la mujer embarazada.
• Evitar alimento o bebidas azucaradas, tomar vitamina C que ayudará a fortalecer las encías y a reducir el sangramiento gingival.

Si durante esta revisión se determina que la paciente precisa tratamientos dentales que requieran de la aplicación de sustancias anestésicas para ser llevados a cabo, estos deben ser realizados de inmediato, porque aunque la paciente no presente dolor durante esta revisión, si no son tratados a tiempo, estas patologías se pueden convertir en motivo de urgencia dental cuando la mujer esté en plena gestación, afectando la tranquilidad del embarazo.

Si por el contrario la mujer embarazada no es tratada previamente, bien sea porque fue un embarazo inesperado o simplemente porque no acudió a la revisión anual antes de quedarse embarazada, se recomienda que los tratamientos se realicen durante el segundo trimestre de gestación, en especial aquellos tratamientos de urgencia que requieran el uso de sustancias anestésicas.

Debido a los cambios hormonales sufridos durante el embarazo, la mujer suele presentar inflamación y sangramiento de las encías. Esto es una condición totalmente normal en la mujer embarazada. Por ello es importante que la mujer mantenga una excelente higiene oral, para evitar los efectos irreversibles que puede generar esta condición, si no es atendida de la forma adecuada.

Para prevenir la aparición de caries y de enfermedad periodontal debes cuidar de tu boca, cepillándote los dientes al menos dos veces al día, pasarte el hilo dental para eliminar el resto de alimentos que se quedan entre los dientes. Deberás evitar los alimentos con alto contenido de azúcar y procurar mantener una dieta equilibrada.

Si tienes vómitos no olvides enjuagarte inmediatamente después de vomitar, así evitarás que los ácidos desmineralicen el esmalte de tus dientes y los desgasten, pero recuerda que deberás esperar mínimo media hora antes de cepillarte los dientes.

Aunque la mujer note inflamación de sus encías y por ende molestia al cepillarse, debe seguir cepillándose correctamente, ya que de lo contrario, se generará una acumulación de placa bacteriana que puede convertirse en sarro y desencadenar una enfermedad periodontal que afecte los tejidos de soporte de los dientes de forma irreversible.

Para las pacientes con la boca sana, es recomendable realizar una higiene previa al embarazo, para eliminar al máximo cualquier contenido de sarro o placa bacteriana alojada en las encías.

Para las pacientes con tendencia a la acumulación de cálculo dental o sarro y por ende con problemas de encías, bien sea gingivitis o periodontitis, se recomienda eliminar totalmente el contenido de sarro alojado sobre la superficie dental y el control de la enfermedad periodontal antes del embarazo, para que esta condición no se agrave cuando los cambios hormonales alteren la estabilidad de la encía.

Si el embarazo no ha sido planificado y la mujer presenta enfermedad periodontal activa y esta se agrava durante la gestación, el tratamiento deberá ser llevado a cabo sin falta en el segundo trimestre del embarazo. Estudios científicos han demostrado una relación entre el parto prematuro y la presencia de enfermedad periodontal activa.

Durante un tratamiento dental en una mujer embarazada, nuestro principal objetivo es asegurar la protección tanto de la madre como del feto, por eso no realizaremos ninguna intervención que los ponga en riesgo.

Por eso es importante saber seleccionar el momento ideal para realizar el tratamiento dental y planificarlo para evitar ciertas repercusiones y sobretodo tendremos que realizar tratamientos preventivos para evitar problemas durante el embarazo.

Tratamientos indicados durante el embarazo

Deberás acudir al dentista para realizarte revisiones antes y durante el embarazo, sobre todo no olvides avisar al dentista de que estás embarazada, aunque el tratamiento dental es seguro durante el embarazo en caso de alguna duda tu dentista habitual podrá contactar con tu ginecólogo. Puedes realizarte un tratamiento dental durante todo el embarazo, pero el periodo ideal es entre la 14 y 20 semana de embarazo.

Durante el embarazo las radiografías deben ser evitadas, en especial en los tres primeros meses de gestación. Sin embargo cuando son necesarias por alguna urgencia dental, se recomienda que sean usadas a partir del segundo trimestre del embarazo y realizarlas siempre utilizando un delantal de plomo para proteger al feto de la radiación.

Al igual que las radiografías, la toma de antibióticos y de analgésicos debe ser evitada, en especial en el primer trimestre del embarazo. Solo en caso de urgencias y bajo estricta supervisión del médico tratante, se recomendará el uso de mediación en la mujer embarazada.

Si se diagnostican problemas leves que no generaran situaciones de urgencia o daños irreversibles, entonces se recomienda esperar para realizar los tratamientos dentales necesarios tras el nacimiento del bebé.

Durante el primer trimestre podremos realizar tratamientos de emergencia, darte consejos sobre una adecuada higiene oral y podrás realizarte higienes dentales.

En el segundo trimestre podrás realizarte tratamientos de emergencia, hacerte radiografías de protección y es el momento ideal para realizarte los tratamientos que sean necesarios.

Durante el tercer trimestre podrás realizarte igualmente tratamientos de urgencia, radiografías de protección. Durante las últimas semanas de embarazo es aconsejable que evites realizarte tratamientos dentales ya que existe la posibilidad de que presentes un parto prematuro en el gabinete dental.

Otra de las cosas que debes ser consciente, es que debes evitar automedicarte durante el embarazo, ya que no sabes cómo pueden afectar al desarrollo del feto. No debes medicarte si no es estrictamente necesario, en el caso que necesites medicación deberás acudir a tu médico para que te de una pauta que sea eficaz y que no conlleve ningún riesgo ni para ti ni para el feto.

Tratamientos dentales y lactancia

Cuando la madre en proceso de lactancia requiere tratamiento dental, estos pueden ser realizados sin problemas, sin embargo se le recomienda informar a su dentista tratante, para que el decida si es necesario utilizar algún tipo de anestésico específico para el caso.

Por lo general lo único que se recomienda, es esperar un periodo de varias horas tras la aplicación de la sustancia anestésica, de este modo la anestesia podrá ser eliminada por completo del organismo antes de proceder a amamantar al bebé.

Los tratamientos dentales y el embarazo no son incompatibles, sin embargo deben ser tratados con las precauciones necesarias para evitar daños al embrión o al feto en gestación.

FÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO

Se debe tener en consideración la toma de los fármacos durante el embarazo. A continuación le explicamos algunos de los consejos.

Analgésicos y aines

• Evitar el uso de AINEs durante el embarazo, incluida la aspirina, especialmente durante el 1º y 3º trimestre
• Alternativa más segura Paracetamol (Acetominofen).

Anestésicos típicos y locales

• Lidocaína es el AL más utilizado
• Dosis máxima de 5mg/kg
• Si se combina con vasoconstrictor aumenta a 7mg/kg.
• Uso seguro durante el embarazo y el periodo de lactancia

Antibióticos

• Prioridad a ATB no asociados a riesgos para la madre o el feto
• Evaluar riesgos y beneficios.
• Preferir los ATB que llevan tiempo en el mercado
• Preferir monoterapias
• Seleccionar el ATB que tenga tolerancia comprobada
• Supervisar el tratamiento y ajustar la dosis según necesidad [Símbolo] mínima dosis, mínimo tiempo
• Dar prioridad a la terapia oral, cuando sea posible
• Considerar la permeabilidad de la placenta y el mecanismo de eliminación del ATB.

MEDICACIÓN EN PERIODO DE LACTANCIA

• Inhibir la producción de leche: algunos medicamentos disminuyen la producción láctea, fundamentalmente por inhibición de la prolactina
• Pasar a sangre de la madre: la biodisponibilidad es el porcentaje de una sustancia que alcanza la circulación sistémica tras su administración, absorción y posible primera metabolización hepática.
• Pasar a leche de la madre: El índice Leche/Plasma es la relación de concentración de una sustancia en la leche respecto a la concentración en plasma. Cuanto menor es esta relación (<1) menos concentración alcanza el medicamento en leche materna.
• Persistir en leche de la madre en concentración significativa, que dependerá de:

1. Pico o tiempo máximo: tiempo para alcanzar la concentración máxima desde la administración será mejor tomar el medicamento inmediatamente después de dar el pecho)
2. Tiempo medio: Semivida de eliminación: tiempo que tarda la concentración plasmática de una sustancia en reducirse a la mitad.

• Pasar a sangre del lactante: los medicamentos por vía parenteral suelen tener biodisponibilidad oral nula: aunque estén en la leche materna, el intestino del lactante no los absorbería.
• Ser una sustancia tóxica para el lactante: la mayoría de medicamentos no le causarán gran problema por recibirlos a dosis subterapéuticas a través de la leche materna.

Si tienes alguna duda sobre los tratamientos que puedes realizarte durante el embarazo no dudes en acudir a nosotros, en Estudi Dental Barcelona estaremos encantados de asesorarte y aconsejarte lo mejor para ti y tu bebé.

REFERENCIAS

• CDA Foundation. Oral health during pregnancy and early childhood: evidence-based guidelines for health professionals. Sacramento: CDA Foundation; 2010.
• Shessel BA, Portnof JE, Kaltman SI, Nitsch R. Dental treatment of the pregnant patient: literature review and guidelines for the practicing clinician. Todays FDA 2013; 25:26-9.
• Sanz, K. KornmanPeriodontitis and adverse pregnancy outcomes: Consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clin Periodontol, 40 (Suppl 14) (2013), pp. S164-S169.
• Hugoson A. Gingival inflammation and female sex hormones. A clinical investigation of pregnant women and experimental studies in dogs. J Periodontal Res Suppl., 5 (1970), pp. 1-18.

Su función es mantener un flujo sanguíneo adecuado hacia todos los tejidos del cuerpo, proporcionándoles el oxígeno y nutrientes que precisan, retirando los productos de desecho del metabolismo. El corazón está situado en el mediastino: detrás y levemente a la izquierda del esternón, entre los pulmones.

Existen un gran número de enfermedades cardiovasculares que pueden presentarse a lo largo de toda las etapas de la vida. Aunque en la mayoría de los casos se presentan en los pacientes adultos.

Algunos pacientes no le dan suficiente importancia, pero es muy relevante comentar al dentista si se padece de alguna enfermedad cardiovascular como cardiopatías reumáticas, hipertensión arterial, cardiopatías isquémicas y cardiopatías congénitas, entre otras.  También se debe hacer referencia si se ha sufrido de algún infarto o si han sido sometidos a alguna cirugía cardiovascular recientemente, sobre todo en aquellos pacientes a quienes se les ha colocado algún tipo de prótesis cardiaca.

Generalmente, en la mayoría de estos casos el médico tratante ha indicado a los pacientes el uso de medicación profiláctica para cualquier tipo de tratamiento que involucre sangramiento.

Esta medicación profiláctica se indica con el fin de prevenir que las bacterias contenidas en una zona del cuerpo, viajen a través del torrente sanguíneo al corazón, produciendo la llamada endocarditis infecciosa.

¿Qué es la endocarditis infecciosa?

La endocarditis infecciosa o también conocida como endocarditis bacteriana, es una infección del endocardio. Esta puede ser causada por virus, hongos y lo más frecuente, por bacterias.

Cuando se introducen en el organismo tal número de bacterias que evitan la respuesta inmune lesionando y colonizando al endocardio, se estimula la agregación de plaquetas y la formación de fibrina, formando una paca vegetante sobre la que se alojan nuevos microorganismos. Esta acumulación constante de bacterias formará un nicho ecológico, que en muchas ocasiones, puede quedar aislado del efecto de muchos antibióticos.

Es esta acumulación de microorganismos que va ocasionando un daño a las válvulas cardiacas o en las prótesis valvulares, cuando estas están presentes y esta situación puede llegar a ser muy grave. La complicación más importante de este problema es la insuficiencia cardiaca y lo peligroso que esta resulta para la vida de la persona afectada.

Esta enfermedad ha tenido tres momentos completamente distintos en cuanto a su pronóstico: Hasta la aparición, entre los años 30 y 40 del siglo XX, de los primeros fármacos antimicrobianos la enfermedad era prácticamente mortal en el 100% de casos. A partir de aquel momento se apreció el primer salto hacia un cierto control de esa enfermedad. Hacia los años 70 se produjo un nuevo salto: la cirugía valvular. Desde entonces se ha estabilizado la situación y, aunque el perfil de tipos de endocarditis ha cambiado en los últimos años, se mantiene un nivel de mortalidad intrahospitalaria del 20-25% y de una mortalidad al año del 30-35%.

Por ello y para que el dentista tome las previsiones necesarias ante una posible situación de infección, el paciente está en la obligación de comunicar a su dentista su estado de salud cardiovascular.

Existen diferentes tipos de patologías cardiovasculares que tienen el riesgo de generar una endocarditis bacteriana, sin embargo hay pacientes que presentan más riesgo y por ello los enumeramos a continuación.

Pacientes con alto riesgo de sufrir endocarditis bacteriana cuando son tratados en la clínica dental:

• Portadores de prótesis valvulares.
• Pacientes que han padecido endocarditis bacteriana previa.
• Paciente con enfermedad cardiaca compleja.
• Pacientes con shunts pulmonares.

Pacientes con riesgo moderado de sufrir endocarditis bacteriana cuando son tratados en la clínica dental:

• Malformaciones cardiacas.
• Enfermedad cardiaca reumática.
• Cardiomiopatía hipertrófica.

• Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular.

Tratamientos dentales que pueden producir endocarditis bacterianas

Si no se toman las previsiones correctas, existen un gran número de tratamientos dentales que pueden producir una endocarditis bacteriana, por ello es preciso que los pacientes con esta patología tengan muy claro cuáles son los tratamientos dentales que pueden producir sangramientos y que ante cualquiera de estos, deben seguir las pautas de profilaxis antibiótica indicada por su médico especialista tratante.

Entre los tratamientos dentales que pueden producir la endocarditis infecciosa se encuentran:

• Extracciones dentales.
• Implantología.
• Cirugía periodontal.
• Sondaje periodontal.
• Tratamientos de encías superficiales y profundos.
• Endodoncias y cirugías periapicales.
• Introducción subgingival de tiras o bandas por procesos protésicos o de ortodoncia.
• Aplicación de anestesia.

En todo tratamiento que pueda generar sangramiento, debe emplearse la profilaxis antibiótica, en los pacientes de riego.

Otras causas que pueden producir endocarditis bacteriana en pacientes de riesgo

Ante pacientes con muy mala higiene oral es preciso tener mucho cuidado, ya que corren el riesgo de sufrir procesos infecciosos que ponen en peligro su vida.

Por ello es preciso que acudan al dentista, no solo para que se le realice el tratamiento de encías periódico que sea necesario, sino también para que sean entrenados en la aplicación de la técnica de cepillado y de medios auxiliares (uso del hilo dental y enjuagues bucales con componentes antibacterianos tales como la clorhexidina).

En este tipo de pacientes cuya vida corre peligro ante la presencia de infecciones, es imprescindible un riguroso control de los índices de la placa bacteriana. Por ello las visitas de revisión periódicas al dentista son imprescindibles.

¿En qué consiste la profilaxis antibiótica?

Existen pautas sobre: aquellos con enfermedades del corazón que pueden predisponerles a una endocarditis infecciosa; y con prótesis articulares completas que pueden estar a riesgo de desarrollar infecciones por vía hematógena en el sitio de la prótesis.

Desde hace varios años existe una controversia sobre la eficacia y seguridad en la relación a la profilaxis antibiótica y se ha producido una reducción progresiva de las poblaciones de pacientes y procedimientos sugeridos para la profilaxis antibiótica desde entonces.
Existen diferencias significativas en las recomendaciones de los expertos en los Estados Unidos, en el Reino Unido y otros países en los últimos años debido a la ausencia de datos convincentes tanto a favor como en contra de la profilaxis. En el Reino Unido se emitieron nuevas recomendaciones en 2006, en las que eliminan la profilaxis antibiótica en todos los casos.

La incidencia de bacteriemia tras el cepillado de dientes es de aproximadamente un 32%, y a partir de las diversas actividades de la vida diaria (usar hilo dental, masticar los alimentos) puede ocurrir cientos de veces más a menudo que las bacteriemias de procedimientos odontológicos. De hecho, se ha sugerido que algunos individuos pueden generar bacteriemia durante 90 horas cada mes a partir de tales causas fisiológicas. La bacteriemia espontánea es de corta duración, pero alta incidencia, lo cual puede explicar por qué la mayoría de casos de endocarditis no están relacionados con procedimientos odontológicos.

Procedimientos dentales

Se recomienda la profilaxis para todos los procedimientos dentales que implican la manipulación del tejido gingival o de la región periapical de los dientes o una perforación de la mucosa oral. Aunque en la declaración actual no se identifican los procedimientos dentales específicos que pueden causar una bacteriemia, la declaración de 2003 señaló que los siguientes procedimientos tienen una mayor incidencia de bacteremias.

• Procedimientos dentales en los que cabe esperar sangrado gingival o de mucosas: limpieza y detartaje.
• Procedimientos periodontales: RAR, cirugía perio y mantenimiento.
• Instrumentación en endodoncia.
• Extracciones dentales.
• Colocación de implantes.
• Reimplantación de dientes avulsionados.
• Colocación de bandas de ortodoncia.
• Colocación subgingival de tiras de antibióticos.
• Inyección intraligamentosa de anestésicos

REFERENCIAS

Gay Escoda C, Berini Aytés L. Tratado de cirugía bucal. Madrid: Ergon; 2015.

Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Oral and maxillofacial surgery. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010.

Hupp JR, Ellis E, Lucker MR. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

Las clínicas dentales en Barcelona cuentan en la actualidad con un gran número de pacientes que tienen implantes dentales en su boca. Esta tendencia es cada vez mayor, por lo que la odontología actual también añade a sus protocolos de mantenimientos, el mantenimiento y cuidado de los implantes dentales.

Muchos pacientes que acuden a Estudi Dental Barcelona con la intención de colocarse implantes suelen preguntar si una vez puesto el implante este ya no falla o si el implante es un tratamiento que durara para toda la vida. ¿Puede un implante dental conllevar complicaciones?

Los implantes dentales al igual que los dientes, se encuentran en un medio con un alto contenido bacteriano. La boca tiene millones de bacterias que conviven de forma natural, pero que a su vez pueden causar efectos dañinos si se alojan sobre la superficie dental de una forma exagerada.

Aunque sobre los implantes dentales las bacterias responsables de la caries dental no tienen ningún efecto, a pesar de ser una prótesis artificial, así como alrededor de los dientes se puede generar un proceso inflamatorio llamado periodontitis (conocido popularmente como piorrea), alrededor de los implantes dentales se genera una enfermedad llamada perimplantitis. Esta debe ser tratada exactamente igual sobre los implantes como es tratada cuando se desarrolla sobre los dientes.

Si un paciente que tiene implantes dentales no ejecuta correctamente la limpieza de su boca, entonces los implantes estarán en riesgo.

La cirugía de implantología y maxilofacial, son disciplinas que avanzan en medio de un continuo cambio. Por ende, para estar al tanto de los avances, las clínicas dentales y los profesionales especialistas en cirugía e implantología se deben actualizar constantemente.

Lo anterior, con vistas a realizar tratamientos quirúrgicos complejos para la rehabilitación de toda la boca, que permitan un alto nivel de satisfacción del paciente, que es en última instancia, la razón de ser de la implantología.

Generalidades respecto de cómo cuidar los implantes dentales

Uno de los factores previos a tener en cuenta para el éxito de los implantes dentales, es conseguir que el hueso y la encía se adhieran a su superficie. Por ello y teniendo en cuenta que no todos los implantes son iguales, el tipo de implante que se coloque, condicionará el resultado y la duración del tratamiento a mediano plazo.

También será preciso que el paciente se percate a priori de la calidad y de las opciones de las que dispone para escoger. Ya que otro factor importante que puede facilitar o complicar el proceso de limpieza en casa, es el diseño y la ejecución de la prótesis sobre el implante.

En ese orden de ideas, el paciente debe conocer las diferentes opciones y calidades de tratamiento disponibles, para lograr un éxito a largo plazo. Deberá, por tanto, desentenderse de la publicidad agresiva y engañosa que se basa solamente en los costes del tratamiento, sin atender al imprescindible factor de la calidad.

Muchos pacientes tienden a creer, que llevar implantes dentales les libera del compromiso de una higiene dental diaria. Sin embargo, aunque el implante dental es una prótesis, está alojado sobre tejidos vivos y rodeado de las bacterias contenidas en la boca, que son capaces de producir daño a estos tejidos circundantes y por ende, daño a los implantes dentales.

Es muy importante mantener unas encías saludables alrededor de un implante dental, ya que la placa bacteriana produce inflamación y esta afectará irremediablemente al hueso de soporte y a su vez a la estabilidad del implante dental.

La prevención es fundamental para el éxito de los Implantes dentales a largo plazo, debe existir una rigurosa limpieza diaria, igual a la que se tiene en presencia de dientes naturales, además de asistir regularmente al dentista especialista, para que realice limpiezas profesionales en la clínica dental.

En lo que respecta a los cuidados en casa del paciente que porta implantes dentales, es preciso tener presente la higiene dental. Tomando en cuenta que esta se verá condicionada por varios factores, tales como la habilidad y la destreza manual del paciente, la localización de los implantes, los hábitos de vida (horarios, tipo de trabajo, dieta, etc) y el diseño y tipo de prótesis. Por otra parte, también deben valorarse factores tales como enfermedades y/o tratamientos farmacológicos, con el fin de adecuar individualmente las técnicas de cepillado.

Para cuidar los implantes dentales es necesario tener en cuenta, además, del tipo de cepillo dental (manual o eléctrico), medios auxiliares de limpieza como los cepillos interproximales, la seda dental, irrigadores de agua a presión, etc.

La utilización de enjuagues bucales antibacterianos, ayudarán a reducir la placa bacteriana y por ende el sangramiento que esta puede producir, alrededor de los implantes dentales. Además de los enjuagues bucales, existen medios auxiliares de limpieza como los dispositivos irrigadores de agua a presión, estos ayudarán a limpiar las zonas de más difícil acceso, asegurando una limpieza total alrededor del implante dental y aumentando la longevidad del mismo.

El buen diseño de la prótesis dental, sumado al correcto uso todos los métodos de higiene, impedirán la alteración de la adaptación de la encía circundante al implante.

Cuidados con los implantes tras su reciente colocación

Cuando un paciente es sometido a una cirugía de implantes dentales tiene que saber que hay varios factores que pueden alterar la integración del implante en el hueso y por ende, pueden provocar el fracaso de dicha cirugía y la pérdida del implante dental.

Existen factores de riesgo que se asocian a las enfermedades periimplantarias, como:

• Previa historia de periodontitis
• Mala higiene oral
• Tabaco
• Mal control de la diabetes
• Genética
• Consumo de alcohol
• Superficie del implante

El estado de salud debe estar controlado, es decir, si un paciente sufre de enfermedades tales como diabetes o hipertensión arterial, deben estar bajo tratamiento médico que permita la estabilidad del paciente. Lo mismo con las deficiencias inmunológicas, ya que en ambos casos, si la enfermedad no está controlada, la colocación de los implantes estará contraindicada, no solo por el fracaso inminente de los mismo, sino porque se pondría en riesgo la salud del paciente.

La higiene, como siempre, es un factor determinante en la salud oral, si un paciente tiene deficiencias en sus hábitos de higiene oral, estas deben ser corregidas para asegurar que el paciente está en la capacidad de cuidar muy bien su boca, tras la colocación de los implantes dentales, evitando así el fracaso de los mismos.

El uso de tabaco tras la cirugía, tiene efectos muy negativos para la correcta cicatrización, por ello recomendamos suspender el hábito, al menos de forma temporal, tras la cirugía de implantes o como mínimo disminuirlo a un número inferior a 10 cigarrillos por día.

Cuidados de los Implantes dentales a largo plazo

En este caso y una vez más, la higiene que realice el paciente será el factor más importante a tener en cuenta.

Los implantes dentales deben ser cepillados exactamente igual que se cepillan los dientes naturales. Un cepillo eléctrico es muy útil, ya que facilita en gran medida que se lleve a cabo una técnica de cepillado correcta y adecuada.

Además del cepillado normal, existen dispositivos disponibles en el mercado, que son especialmente útiles para los pacientes que llevan implantes dentales en su boca. El irrigador de agua a presión es uno de ellos y es muy recomendable para limpiar este tipo de prótesis dentales. Con el uso del irrigador de agua a presión, el paciente podrá eliminar los restos de alimentos de zonas en donde es más difícil acceder con un cepillo de dientes, por más pequeño que este tenga su cabezal.

El uso del hilo dental y de enjuagues bucales, también ayudarán a eliminar restos bacterianos de zonas de difícil acceso.

Mantenimientos en la clínica dental

En las revisiones rutinarias se realizarán radiografías y se sondará el implante para comprobar el estado del hueso que rodea al implante y se valoraran las condiciones de la encía. En el caso que sea necesario se realizara una higiene en clínica, se realizaran raspados o se apretaran los tornillos de las prótesis si estas se han aflojado.

Para los pacientes fumadores, lo ideal para que le implante tuviera éxito sería que dejaran de fumar, pero en el caso que no quisieran se les recomienda no fumar nada durante la primera semana de colocación del implante, ya que el tabaco influye negativamente en la recuperación ósea y en la cicatrización.

Las visitas anuales al especialista en la clínica dental, permitirán no solo que el dentista realice tratamientos de mantenimiento y limpieza de las estructuras protésicas que conforman el implante dental; también permitirán el diagnóstico precoz de enfermedad periodontal alrededor de los implantes.

La perimplantitis produce los mismos efectos sobre los implantes, que la periodontitis produce sobre los dientes, es decir, la pérdida del hueso de soporte, que de no detenerse a tiempo, acabará produciendo la pérdida de la estabilidad del implante dental y su posterior caída.

Las personas que llevan este tipo de prótesis fijas, deben estar muy concientizados en que a pesar de llevar dientes postizos en toda la boca, estos están alojados sobre tejidos vivos y que están rodeados de bacterias. Por ello deben esforzarse en cuidarlos más que a sus antiguos dientes, ya que de perderlos, no tendrán otra opción eficiente para la reposición dental.

Los objetivos en el cuidado de los implantes dentales

Será necesaria la utilización diaria del cepillo dental, super-floss, irrigadores de agua, seda dental o cepillos interproximales que se puedan empapar de clorhexidina al 0,12% o con el enjuague bucal indicado por su dentista.

Esta última opción, con la finalidad de inhibir la formación de placa bacteriana interproximal.
Es importante que el paciente sepa identificar la placa bacteriana. Para tal efecto, existe un método de enseñanza y motivación de lo más útil: la tinción con eritrosina. Con la técnica de tinción con eritrosina, el paciente podrá reconocer las zonas en donde existe presencia de placa bacteriana, al cabo que se le va guiando y corrigiendo con un espejo y su propio cepillo.

Cuidar los implantes dentales, también es cuestión de educación. Es importante el entrenamiento en la clínica dental, para evitar el desconocimiento que los pacientes suelen tener al respecto.

Debemos cuidar de los implantes dentales, con un esfuerzo personal que se debe convertir en una rutina diaria. Los cuidados por parte del usuario son, entonces, imprescindibles para el éxito.

Otros cuidados de los implantes dentales

La visita periódica al especialista que realizó el implante, es bien importante.

Acudiendo anual o semestralmente, el especialista podrá constatar el correcto estado y el debido funcionamiento del implante y la prótesis.

Para cuidar los implantes dentales, es necesario llevar una dieta apropiada. Este es un factor que no suele tenerse en cuenta.

Además, será imprescindible evitar el consumo de tabaco. Se ha comprobado científicamente, que el tabaco disminuye el proceso de osteointegración y que las coronas se manchan rápidamente.

El uso inapropiado de la boca, como es el caso de cortar hilos, destapar corchos o tapas de envases e incluso morderse las uñas (especialmente si estas son duras), hacen que los implantes y las prótesis se vean sometidos a fuerzas bruscas que pueden afectarlos negativamente. En tal virtud, será preciso abstenerse de estos hábitos para cuidar los implantes dentales meticulosamente, como es lo indicado.

El cuidado de los implantes dentales debe ser tan minucioso como en los dientes naturales, de lo contrario, estos también pueden perderse.

OTROS MOTIVOS QUE HACEN IMPORTANTE EL CUIDADO DE LOS IMPLANTES DENTALES

También para el cuidado de los implantes dentales es preciso que su dentista tratante, revise anualmente el estado de las prótesis sobre implantes y realice el mantenimiento de estas cuando lo considere necesario.

Una de las situaciones más comunes que vemos en nuestra clínica dental en Barcelona, es que los pacientes suelen tener el tornillo que sujeta la prótesis sobre implantes dentales destapado. Es muy importante que este tornillo de la prótesis sobre el implante dental, siempre esté bien tapado para evitar la acumulación bacteriana. De lo contrario esta acumulación bacteriana podría afectar la estabilidad del implante a largo plazo.

En Estudi Dental Barcelona os aconsejamos que tengáis una buena higiene oral y que acudáis a las revisiones rutinarias ya que así podremos tener un control sobre el estado de los implantes y llevar un buen mantenimiento de ellos. Aquí os aconsejaremos sobre los como debéis cuidar vuestros implantes, recomendados en el caso que sea necesario el uso de un enjuague bucal o realizando una higiene en clínica.

Referencias

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Humphrey S. Implant maintenance. Dent Clin North Am. 2006;50(3):463–478.
• KurtzmanGM,SilversteinLH.Maintainingdental implants. The American Dental Institute for Con- tinuing Education. Acad Gen Dent. 2005;1–11.
• Terraciano–Mortilla, LD. Effective implant care. Dimens Dent Hyg. 2010;8(9):30–34.

Cada una de estas capas tiene una composición diferente y cumple una función específica.

Cuando el diente es colonizado por bacterias y se produce la desmineralización del esmalte por los ácidos generados gracias a los restos de alimentos, comienza el proceso de caries que avanza progresivamente a través de los diferentes tejidos.

Cuando el esmalte y la dentina son infectados por la caries y esta no es eliminada de inmediato, tan solo es cuestión de tiempo para que el nervio también se vea afectado por el mismo proceso.

¿QUÉ ES Y EN QUÉ CONSISTE UNA ENDODONCIA?

Cuando la caries alcanza el nervio dental y este se ve afectado de forma irreversible, comienza un proceso inflamatorio denominado pulpitis, que generalmente se manifiesta con dolor a los cambios térmicos y si aún no se realiza ningún tratamiento, acaba con la necrosis del nervio, perdiendo la vitalidad dental lentamente.

Cuando el nervio se necrosa desencadena a su vez un proceso infeccioso que suele afectar al hueso circundante y produce las lesiones conocidas como abscesos o flemones.

Durante la necrosis pulpar el paciente suele estar asintomático, pero cuando el proceso infeccioso se encuentra muy avanzado, el paciente suele sentir un dolor casi insoportable debido a la presión generada por el proceso infeccioso.

Tanto en la inflamación irreversible o pulpitis del nervio, como en el proceso de necrosis, aunque el paciente se encuentre asintomático, el tratamiento de elección es la endodoncia.

La endodoncia o tratamiento de los conductos radiculares, no es mas que el mecanismo utilizado para retirar el tejido infectado por el contenido bacteriano. A través de la limpieza y conformación del sistema de conductos que originalmente alojaba el tejido nervioso del diente afectado, se busca la desinfección del mismo, con el objetivo de conservar el diente en boca en un estado de salud adecuado.

Una vez desinfectado los conductos radiculares el diente será restaurado para que recupere su función masticatoria.

¿CÓMO SE REALIZA UNA ENDODONCIA?

Para un mejor entendimiento del procedimiento, a continuación lo describiremos paso a paso.

1. Para determinar que un diente debe ser tratado con una endodoncia o también llamado tratamiento de los conductos radiculares, es indispensable hacer un diagnóstico preciso. Para ello, se lleva a cabo una serie de pruebas que ayudarán a establecer cuál es el estado del nervio.

-La primera prueba necesaria es un estudio radiográfico, para ver el estado del diente en toda su extensión. Sin una radiografía, el operador no será capaz de observar el interior del diente y por ende, no podrá saber cuál es la extensión de la caries o de la fractura, si esta toca al nervio y si ha afectado al nervio y/o a la raíz.

-Si la afección del nervio no es del todo clara en la radiografía, entonces se procede a valorar la vitalidad del diente. La reacción anormal a los cambios térmicos, servirá para determinar si la afección del diente requiere ser tratada mediante un tratamiento de conductos o si pueden aplicarse técnicas más conservadoras,que permitan mantener la vitalidad del nervio afectado.

2. Tras determinar la necesidad del tratamiento del nervio dental, se procede a aplicar la anestesia, que se empleará en todos los casos, independientemente de que el nervio esté vital o no.

3. Se procede al aislamiento absoluto del diente a tratar. Este aislamiento se lleva a cabo con un dique de goma de látex, que es sostenido al diente con un clamp (grapa) metálico. Una endodoncia sin aislamiento absoluto, acabará en fracaso y pérdida del diente, ya que el contacto con la cavidad oral durante el tratamiento, impedirá la desinfección absoluta del interior del mismo. Los pacientes alérgicos al látex, lo deben notificar al especialista en endodoncia que les trate, para que tome las medidas necesarias.

4. Eliminación del tejido cariado y acceso al nervio dental. Una vez que se accede al nervio, se localizan los conductos radiculares, para comenzar el tratamiento radicular del mismo.

5. Determinación de la longitud de trabajo. En este paso, mediante el uso de un dispositivo digital denominado localizador apical, el dentista especialista en endodoncia determina el tamaño del diente. Antiguamente este procedimiento era muy complejo, ya que el endodoncista solo contaba con la visualización radiográfica del ápice radicular y en algunos casos, era necesario hacer muchas radiografías para dar con la medida adecuada. Hoy en día este dispositivo electrónico, permite alcanzar dicho objetivo, sin la necesidad de tener que llevar a cabo ninguna radiografía. Solo en los casos en donde no está indicado el localizador apical, que son muy pocos, será preciso utilizar el antiguo método radiográfico para determinar la longitud de trabajo.

6. Preparación de los conductos radiculares. Actualmente esta preparación se lleva a cabo mediante instrumentos mecanizados, que permitirán que la limpieza y conformación de los conductos sea mucho más eficiente. Los instrumentos que se utilizan se denominan limas y tal como su nombre lo indica, son instrumentos que permiten el limado progresivo del conducto. Con este limado se busca eliminar todo el tejido nervioso y bacteriano contenido dentro de los conductos radiculares. Antiguamente este limado se llevaba a cabo de forma totalmente manual. Aunque en la actualidad lo común es combinar las limas manuales con la limas automatizadas, el procedimiento es mucho más efectivo y rápido. En el pasado, los endodoncistas solían hacer este procedimientos en varias sesiones y en la actualidad la preparación se realiza en una sola visita, excepto algunas excepciones.

7. Al mismo tiempo que se van limando los conductos, estos son irrigados con desinfectantes, de forma intercalada con el limado. La irrigación, permitirá arrastrar todos los restos obtenidos mediante el efecto del limado, hacia el exterior del diente. Además ayudará a la desinfección bacteriana de las paredes del conducto radicular. Una correcta irrigación junto con el aislamiento absoluto, son la clave para el éxito del procedimiento, ya que el objetivo principal del tratamiento del nervio, es la desinfección absoluta de la zona.

8. El último paso del procedimiento de endodoncia o tratamiento de los conductos radiculares, es la obturación tridimensional de dichos conductos. El diente se rellena con un material termoplástico denominado gutapercha, acompañado por cemento sellador. Este material es totalmente biocompatible y se puede ver radiográficamente para futuras revisiones del diente tratado.

En caso de que el paciente acuda al endodoncista con procesos infecciosos que sean visibles clínica y/o radiográficamente, como abscesos apicales o exudado de pus, el tratamiento se llevará a cabo en un mínimo dos visitas, poniendo medicación dentro del conducto entre ambas visitas.

Es normal que por unos días tras terminar el tratamiento, exista una ligera sensibilidad durante la masticación.

Una vez finalizada la endodoncia, el diente debe ser restaurado lo antes posible. Por lo general y debido a la gran pérdida de estructura dental, que ha hecho necesario el tratamiento del nervio, se recomienda un tipo de restauración que ofrezca protección del diente, es decir una incrustación de porcelana o una corona protésica. El tipo de restauración definitiva estará determinado por la cantidad de estructura dental perdida. Siempre que se pueda llevar a cabo una incrustación en lugar de una corona, esta debe ser elegida. De este modo el tratamiento será mucho más conservador y el diente tendrá más oportunidad de perdurar en el tiempo.

Actualmente el área de la endodoncia es una de las especialidades de la odontología que utiliza más tecnología para ser llevada a cabo. Lo que antiguamente se hacía de forma manual y necesitaba ser valorado con una gran cantidad de radiografías, hoy en día se realiza de forma mecanizada y con sistemas digitales que permiten que el procedimiento sea mucho más cómodo, tanto para el paciente como para el operador. Lo que antiguamente era conocido como un proceso doloroso e incómodo, con la tecnología actual se ha convertido en un procedimiento, aunque minucioso y largo, perfectamente tolerable para cualquier persona que necesite este tipo de tratamiento.

Referencias

• Canalda C, Brau E. Endodoncia : técnicas clínicas y bases científicas. 3a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.

Durante un ciclo normal de sueño, un individuo pasará de las fases más ligeras (1 y 2) a las fases más profundas (3 y 4). A continuación, el individuo pasará por una fase de sueño bastante diferente de las otras. Esta fase se presenta como una actividad desincronizada en la que se producen otros sucesos fisiológicos, como la contracción de los músculos de la cara y las extremidades, alteraciones en el ritmo cardíaco y la frecuencia respiratoria, y el movimiento rápido de los ojos debajo de los párpados.  

La apnea del sueño es definida como una serie de repeticiones de episodios de apnea durante el sueño, es decir de pausas respiratorias de forma temporal, de más de diez segundos de duración. 

Esta serie de pausas se proceden como consecuencia a diferentes alteraciones de tipo funcional o de la anatomía de la parte de las vías aéreas superiores. Esta parte de las vías aéreas son las que, si están afectadas, hay una afectación en la permeabilidad de estas y, por lo tanto, pueden incidir de forma negativa dificultando el ciclo respiratorio normal y su función habitual.  

Los pacientes que presentan apnea del sueño tienen estos episodios de forma continuada por lo que al dejar de respirar durante pocos segundos hay una hipoventilación, por lo que estos esfuerzos a la hora de respirar pueden desencadenar hipercapnia (elevación de la concentración de dióxido de carbono) e hipoxia (falta de oxígeno).   

El tratamiento de la apnea del sueño debe ser diagnosticado y tratado por un especialista en este campo. Es por esto que no existe un tratamiento específico sino que hay una amplia gama de posibles tratamientos que, en ocasiones, se combinan para su máxima eficacia.  

El objetivo de la terapia de la apnea del sueño es ampliar la luz de la garganta para evitar la obstrucción de las vías aéreas superiores. Esto se puede conseguir mediante la férula para la apnea del sueño. 

La férula para la apnea del sueño es un dispositivo de avance mandibular que se utilizan para adelantar el maxilar inferior y, por lo tanto, se ensancha la parte de la zona retrolingual, de detrás de la lengua. Ofreciendo de esta forma una mejor permeabilidad de las vías aéreas superiores. 

En ocasiones más severas, puede ser necesario la colocación de un dispositivo de presión de aire continuo en esta parte de las vías respiratorias. Se trata de un tipo de máscara colocada sobre la boca y la nariz. Gracias a esta máscara hay una presión del aire positiva por lo que se mantienen las vías respiratorias altas abiertas.  

También, si la apnea del sueño es de tipo muy grave la indicación principal es el tratamiento quirúrgico, eliminando una parte del velo del paladar y, de esta forma, se mejora el paso del aire y se permeabiliza esta parte de las vías aéreas. 

Son muchas las personas que nos contactan a través de nuestra página web, para que les expliquemos como pueden planificar un viaje a Barcelona, con el fin de poder llevar a cabo su tratamiento dental, con nuestro equipo de especialistas.

Nuestra clínica dental en Barcelona es un centro especializado en el tratamiento dental de pacientes extranjeros que nos visitan, no solo para disfrutar nuestra increíble ciudad y de nuestra excelente gastronomía, sino también para volver con una sonrisa perfecta a casa.

Nuestros especialistas en estética dental e implantología, dominan protocolos que permiten que el paciente sea tratado en muy poco tiempo y pueda volver a casa con un gran cambio en su sonrisa. Con este tipo de protocolos,  se realiza el tratamiento de toda la boca, especialmente en los casos más comunes en este tipo de pacientes, que son modificaciones estéticas de la sonrisa.

Para ofrecer este servicio, en nuestra clínica dental en Barcelona contamos con un equipo de odontólogos especializados que dominan varios idiomas, de modo que puedan comunicarse de forma fluida con los pacientes que nos visitan.

Por lo general nos visitan pacientes británicos, rusos y árabes procedentes de oriente medio. Este tipo de pacientes, busca la excelencia y en nuestra clínica dental en Barcelona la han encontrado.

Muchos de ellos suelen visitar España de forma habitual y por tanto pueden permitirse volver para realizar un seguimiento de su caso, cuando es necesario.

Razones para el turismo dental

Los excelentes resultados que se obtienen tras un tratamiento dental en nuestro centro, justifican el viaje. Las personas que vienen desde otros países de Europa, saben que además de calidad, la relación precio – beneficio, se inclina totalmente a su favor, cuando compararan con los precios que podrían pagar por los mismos tratamientos en sus países de origen, siendo en algunos casos, de inferior calidad.

Debido a que esto es una práctica cada vez más común, actualmente contamos con protocolos de trabajo, que permiten que las personas que nos visitan de países como Francia, Italia, Inglaterra, Alemania y Suiza, entre otros; puedan organizar su viaje conociendo cuales serán cada una de las fases de sus tratamientos, el tiempo que les tomará realizarlos y el número de visitas necesarias para ello.

No solo nos visitan personas que residen fuera de España, muchos son los españoles de otras ciudades, que deciden trasladarse para realizar su tratamiento dental en Barcelona.

Tratamientos más solicitados por los pacientes no residentes en Barcelona

En el caso de los pacientes que vienen exclusivamente para el tratamiento dental en Barcelona, le recomendamos comunicarse con nosotros previamente, para realizar una planificación que permita programar la duración del  viaje y si el paciente así lo desea, nosotros nos encargamos del traslado y de reservar el alojamiento.

Por lo general los tratamientos más solicitados son los tratamientos de Implantes dentales, rehabilitaciones completas de toda la boca y tratamientos de estética dental.

En el caso de los tratamientos de Implantes dentales y de rehabilitaciones de toda la boca, los pacientes deben saber que será preciso trasladarse a Barcelona más de una vez. Dependiendo del caso, pueden ser necesarios hasta 3 traslados diferentes. Esto se debe, a que es esencial esperar los periodos de tiempo requeridos para la regeneración ósea, cuando hay infecciones extensas por las que los dientes deben ser extraídos o cicatrización ósea, cuando se colocan Implantes dentales o se realizan injertos de hueso y posteriormente una estancia un poco más larga, para llevar a cabo las pruebas necesarias para la instalación de la prótesis sobre implantes.

Cuando el paciente requiere Implantes dentales, es necesario que  vuelva a Barcelona, una segunda vez, al cabo de unos meses. De allí la importancia de contactarnos antes de visitarnos en nuestra clínica dental en Barcelona para el tratamiento de toda la boca, de este modo podremos comentarle cada uno de los pasos que se precisan para finalizar el tratamiento de forma exitosa.

En el caso de los pacientes que solicitan tratamientos de estética dental, que son muchos, si solo se trata de llevar a cabo la fase estética, entonces con una sola estancia en Barcelona, será suficiente para que el paciente se marche con su nueva sonrisa a su lugar de origen. Sin embargo, cuando el tratamiento incluye tanto el sector superior como el sector inferior, en algunos casos, el paciente prefiere realizar 2 viajes para que las estancias en Barcelona sea más cortas.

La tecnología empleada en la actualidad y el alto nivel en los tratamientos dentales en Barcelona, bien sea de implantes dentales o de estética dental, junto a la gran relación calidad precio, son algunas de las razones que han incrementado el turismo dental en los últimos años.

En general todo dependerá de la disposición de tiempo de cada paciente, es en base a sus necesidades, como llevamos a cabo la programación, siempre tratando de hacerlo lo más cómodo posible para cada persona.

En cada planificación, buscamos hacer un uso muy eficiente del tiempo que permanecerá el paciente en la ciudad, haciendo la mayor cantidad de tratamientos posibles en un menor número de días.

Planificación a distancia del tratamiento

Para poder llevar a cabo una planificación correcta del tratamiento, como mínimo solicitamos que el paciente nos envíe una radiografía panorámica digital vía correo electrónico. En muchos casos también es muy útil que nos hagan llegar fotos de la sonrisa. Cuanta más información previa tengamos, más preciso será el diagnóstico y la planificación.

Es importante que el paciente esté preparado para alguna modificación o ajuste del tratamiento o la secuencia del mismo, cuando sea visto personalmente en nuestro centro. Todo lo que se realiza vía correo electrónico es provisional y puede sufrir alguna modificación. Estas modificaciones no suelen alterar demasiado la secuencia, por lo que no han de preocupar a quienes desean trasladarse para llevar a cabo su tratamiento de implantes dentales o su tratamiento de estética dental, en nuestra clínica dental en Barcelona.

Con una buena planificación y nuestro personal especializado, el turismo dental en Barcelona para el tratamiento de toda la boca, es una realidad que se puede permitir cualquier ciudadano de otros países que desee visitarnos en vuestra clínica dental.

Pues bien, el origen de nuestro pequeño Ratoncito Pérez se debe a un cuento francés del siglo XVIII de la baronesa d’Aulnoy, el cuento se titula “La Bonne Petite Souris”; el buen ratoncito. Este cuento trata de la guerra entre dos reinos, donde un hada que se convierte en ratón para ayudar a derrotar a un malvado rey ocultándose debajo de su almohada para luego salir y roerle todos los dientes.

Más tarde, en España se introdujo el cuento popular de el Ratoncito Pérez de la mano de Luis Coloma, sobre 1894 que escribió el cuento para consolar al futuro rey Alfonso XIII que por aquel entonces tenía 8 años y se le había caído un diente.

En la fábula del padre Coloma ilustraba al pequeño ratoncito con sombrero de paja y gafas de oro llevando una cartera roja a la espalda, que vivía dentro de una lata de galletas en la famosa confitería Prats a pocos metros del Palacio Real de Madrid, que se deslizaba a través de las cañerías para poder llegar con regalos a las casas de los niños pobres y al palacio y poder dejar el regalo bajo la almohada de todos aquellos niños que se les había caído un diente.

“Pepito Pérez era un pequeño ratoncito de ciudad que vivía con su familia en un agujerito de la pared de un edificio de la ciudad. El agujero no era muy grande, pero era muy cómodo, y allí no les faltaba la comida ya que vivían junto a una panadería, por las noches él y su padre iban a coger harina y todo lo que encontraban para comer.

Un día Pepito escuchó un gran alboroto en el piso de arriba. Y como era un ratón curioso trepó por las cañerías hasta llegar a la primera planta. Allí descubrió un montón de aparatos, sillones, flores, cuadros…, parecía que alguien se iba a instalar en el edificio.

Al día siguiente Pepito volvió a subir a ver qué era todo aquello, y descubrió algo que le gustó muchísimo; En el piso de arriba, ¡habían puesto una clínica dental!

A partir de entonces, el ratoncito subía todos los días subía a mirar todo lo que hacía el doctor. El pequeño ratoncito miraba y apuntaba todo lo que podía en una pequeña libreta de cartón. Así aprendió mucho, porque por las noches practicaba con su familia lo que sabía. A su madre le limpió muy bien los dientes, a su hermanita le curó un dolor de muelas con un poquito de medicina… Y así fue como el ratoncito Pérez se fue haciendo famoso.

Venían ratones de todas partes para que los curara. Ratones de campo con una bolsita llena de comida para él, ratones de ciudad con sombrero y bastón, ratones pequeños, grandes, gordos, flacos… Todos querían que el ratoncito Pérez les arreglara los dientes.

Pero entonces empezaron a venir ratones ancianos con un problema más grande. No tenían dientes y querían comer turrón, nueces, y todo lo que no podían comer desde que eran jóvenes. El ratoncito Pérez pensó y pensó cómo podía ayudar a estos ratones que confiaban en él. Y, como casi siempre que tenía una duda, subió a la clínica dental a mirar. Allí vio como el doctor le ponía unos dientes estupendos a un anciano. Esos dientes eran postizos, los hacían en una gran fábrica para que los dentistas se los pusieran a los ancianos. Pero esos dientes, eran enormes y no le servían para ratones.

Entonces, cuando ya se iba a ir a su casa sin encontrar la solución, apareció en la clínica un niño con su mamá. El niño quería que el doctor le quitara un diente de leche para que le saliera rápido el diente fuerte y grande.

El doctor se lo quitó y se lo dio de recuerdo. El ratoncito Pérez encontró la solución: ‘Iré a la casa de ese niño y le compraré el diente’, pensó. Esa noche, el ratoncito Pérez fue a la casa del niño y, cuando todos estuvieron dormidos, entró en su habitación. Encontró el diente de leche debajo de la almohada, así que lo cogió y, a cambio, le dejó al niño un regalito.

A la mañana siguiente, cuando el niño vio el regalo, se puso contentísimo. Contó a todos sus amigos lo que había pasado y desde entonces, todos los niños dejan sus dientes de leche debajo de la almohada por la noche. Y el ratoncito Pérez los recoge y le deja a cambio un regalito.”