LOS DIENTES DE LECHE

La primera dentición, los dientes temporales, está formada por un total de 20 dientes, 10 dientes superiores o maxilares y otros 10 dientes inferiores o mandibulares. Los dientes del bebé tienden a aparecer en la cavidad oral entre los 6 meses y los 2,5 años de edad.

En la dentición humana existen cuatro clases de dientes con formas distintas las cuales indican la función que desarrollan:
– 2 incisivos. Sirven para cortar los alimentos.
– 1 canino. Su función es desgarrar.
– 2 molares. Triturar los alimentos son la función que desempeñan.

Los primeros dientes de leche en erupcionar son los incisivos centrales inferiores, y los últimos, los segundos molares. En general, los dientes de la arcada inferior preceden a los de la superior, aunque los incisivos laterales superiores suelen preceder a los inferiores.

Estos diente de bebé se caracterizan por presentar unas propiedades diferentes a las de los dientes definitivos. Entre muchas otras, a continuación se citan algunas de ellas:
– Los diente del bebe son más pequeños que los permanentes.
– El esmalte es más blanco, por lo que el color del diente se observa también más claro.
– Los incisivos temporales no presentan mamelones, indentaciones, en la parte del borde incisal.
– La cámara pulpar, el nervio, de los dientes temporales son mas grandes que los dientes definitivos.
– La proporción corona-raíz de los dientes de leche es menor, con raíces más largas y delgadas.
– Las raíces de los dientes temporales son divergentes, es decir, abiertas. Donde entre ellas existe el germen del diente definitivo

¿QUÉ SON LAS MANCHAS BLANCAS EN LOS DIENTES DE BEBÉ?

Las manchas blancas en los dientes son el resultado de varios factores.

Por lo general, corresponden a áreas de esmalte (capa externa del diente) descalcificadas y, a veces este problema conduce al deterioro de los dientes. Mayormente, tener muchas manchas blancas puede ser causado ​​por una deficiente nutrición, asuntos genéticos o también puede ser el resultado del uso excesivo de flúor.

Algunos dentistas coinciden en que la primera evidencia de la caries dental también puede ser una lesión de mancha blanca. En algunos niños también aparecen manchas blancas en los dientes mientras éstos se desarrollan. Estas manchas blancas indican desmineralización del esmalte subyacente susceptible de remineralizar, es decir, se trata de una lesión reversible.

Las manchas blancas pueden aparecer con frecuencia en bebés que beben de biberón, pudiendo aparecer las llamadas caries de biberón. Es un patrón específico de caries rampante que se da en los dos primeros años de vida.

Las manchas blancas son el resultado de un determinado factor, pero no tiene por qué ser grave y en algunos casos, se pueden eliminar.

CAUSAS DE LAS MANCHAS BLANCAS EN LOS DIENTES DE BEBÉ

Las manchas blancas en los dientes pueden ser el resultado de varias cosas. Pueden ser el resultado de la hipoplasia del esmalte (capa externa del diente), que es una falta de minerales. La hipoplasia del esmalte se debe a que durante la formación de los dientes no ha habido una mineralización correcta del esmalte dental y aparecen manchas blancas, sobre todo visibles en los dientes superiores de delante (incisivos). Se trata un defecto del esmalte dental que hace que los dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo normal. Esta situación que afecta principalmente a la estética dental, aunque también podría llegar a perjudicar a la funcionalidad bucal.

Para solucionar esto, el paciente debe comer alimentos nutritivos y así cuidar de su salud en general no sólo los dientes. Al comer el tipo correcto de alimentos, se es capaz de tener una vida más sana. Los alimentos ricos en calcio y aquellos que son ricos en minerales pueden ser muy beneficiosos.

Las manchas blancas en los dientes pueden aparecer después de que se hayan producido cambios en el contenido mineral de los dientes de una persona (que sucede a menudo durante la infancia). También pueden aparecer en relación con una condición llamada fluorosis, que es el resultado de tener una ingesta excesiva de flúor durante el período de formación de los dientes. Las personas que viven en zonas donde el agua potable contiene un alto nivel de fluoruro a menudo se encuentra con este problema.

Las lesiones de mancha blanca también son comúnmente atribuidas a tener brackets u ortodoncia. Las personas con aparatos de ortodoncia a menudo tienen problemas para cepillarse correctamente los dientes y el resultado es una acumulación de placa (bacterias orales). Los ácidos, producto de estas bacterias, pueden dañar gravemente esmalte (capa externa) de los dientes y causar caries. La primera evidencia de este tipo de caries es la mancha blanca del esmalte descalcificado.

TRATAMIENTO DE LAS MANCHAS BLANCAS

Antes una mancha blanca la primera visión diagnóstica es diferenciarlo de un estadio inicial de caries o no. Se debe, ante todo, realizar una prevención de la caries. Esta puede realizarse mediante un control de la placa, ya sea con un cepillado dental, como un control químico de este. Además, de la modificación de la dieta y un aumento de resistencia del diente, aplicando flúor o sellando las fisuras en los dientes con mayor riesgo de caries.

Los tratamientos para la hipoplasia dental o para las manchas blancas de los dientes suelen variar según la gravedad y severidad de la mancha. Normalmente, se suele usar una técnica llamada microabrasión dental para los casos más leves. En casos más graves con mayor cantidad de manchas se indica el tratamiento mediante carillas dentales sin tallar el diente.

En los dientes definitivos, para solucionar este problema también se encuentra la alternativa del blanqueamiento dental, a través de este sencillo proceso conseguiremos eliminar las manchas localizadas en el esmalte (capa externa) del diente de una forma eficaz.

En el caso de manchas más severas, es necesario optar por otro tipo de tratamiento como la colocación de carillas de porcelana. Las carillas son unas pequeñas láminas que se pegan en la parte más externa de los dientes mediante un cemento o resina especial que las fija firmemente y revisten los dientes originales dejando a la vista una sonrisa mucho más atractiva.

Tal y como hemos podido ver existen todo tipo de enfermedades orales a tener en cuenta y por ello es primordial practicar todo tipo de técnicas preventivas para evitar la aparición y desarrollo de todo tipo de patologías orales. Entre estas técnicas hay que destacar la importancia de practicar una rutina de higiene oral diaria, buena alimentación, así como también, es imprescindible acudir al dentista especialista.

La aparición de los dientes definitivos en la cavidad oral determinan el inicio de la dentición mixta, en la que coexisten los dientes temporales y los permanentes.

¿Qué son los dientes de tiburón en niños?

En la fase inicial de la erupción de los dientes definitivos, los primeros dientes que salen en boca son los incisivos inferiores, estos erupcionan sobre los 6 años de edad del niño.

La erupción de los dientes permanentes se produce ya que estos presionan y empujan los dientes temporales (los de leche) hasta que empiezan a moverse y terminan por caerse. 

En ocasiones, los dientes temporales no se han caído y los incisivos inferiores erupcionan en boca por la zona lingual, es decir por detrás de los temporales, observándose como un efecto de dientes de tiburón.

Así pues, los dientes de tiburón es el momento de coexistencia de los dientes de leche y definitivos a la vez en la boca del niño, normalmente los incisivos (tanto superiores como inferiores).

Se trata de una anomalía de erupción bastante frecuente, con una prevalencia de aproximadamente un 10% de los niños. Por lo que no hay que preocuparse por observar estos dientes de tiburón en niños.

¿Por qué aparecen los dientes de tiburón en niños?

Los dientes de tiburón en niños pueden ser ocasionados, normalmente, por:

• Falta de espacio en la arcada 
• Los dientes de leche están más fuertes y más agarrados al hueso ocasionando que los dientes definitivos no puedan ejercer la fuerza que deberían.
• Desviación de los dientes definitivos y erupción final por otro lado, normalmente por la zona lingual.

¿Cómo tratar los dientes de tiburón?

Los dientes de tiburón en niños pueden tratarse si se observa que no existe nada de movilidad de los dientes temporales.

En estos casos, habitualmente, en las primeras visitas se va controlando la erupción de los incisivos permanentes y si se ve que los dientes temporales no terminan de exfoliarse, se plantea la extracción de los incisivos inferiores de leche para que los dientes permanentes que han salido por detrás tengan el espacio adecuado para irse posicionando, poco a poco, a su lugar correcto.

Además, las dos líneas de dientes hacen que la higiene pueda ser dificultosa en estos momentos. Es por esto, que es de gran importancia reforzar e instruir la higiene para mejorar y que la limpieza sea excelente, para evitar al máximo la caries dental. 

¿Cuándo llevar el niño al dentista?

Llevar al niño al dentista se recomienda cuando sale el primer diente de leche, es decir sobre los 6 meses. Sino, alrededor del año de vida es fundamental para controlar y revisar varios aspectos, como la nutrición y la higiene del niño, y así disfrutar de una perfecta salud bucodental del niño.

Las revisiones periódicas posteriores ayudarán a que se pueda ver si el niño tiene dientes de tiburón o cualquier otra anomalía de la erupción de los dientes que puedan ser detectados precozmente.

En Estudi Dental Barcelona, nuestra especialista en odontopediatría y ortodoncia, se encarga de devolver la sonrisa a los niños y ayudarles a conseguir una excelente salud oral.

Las disfunciones serían el resultado de un nuevo orden en el sistema de las funciones neurovegetativas que va a producir tantas adaptaciones como sean precisas para las necesidades vitales del individuo. Se pueden considerar disfunciones orales la respiración oral y la deglución atípica.

¿Qué es la deglución atípica?

La deglución atípica es una forma diferente o atípica de deglutir. Puede ser la consecuencia o la causa de alteraciones anatómicas. Esta forma distinta puede verse en niños o en personas adultas de edades.

Así pues, la deglución atípica consiste en la postura y uso inadecuado de la lengua en el acto de la deglución. Es definida como la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias, durante la masticación.

¿Cuáles son las causas de la deglución atípica?

Los factores etiológicos que conducen a trastornos de la deglución pueden ser de dos orígenes distintos: orgánico o funcional.

Causas orgánicas

Dentro de las causas orgánicas se destacan:

• La hipertrofia de las adenoides
• Las alteraciones de la mordida
• Los trastornos de los maxilares
• Las ausencias de dientes
• La anquiloglosia (que es la ausencia de tener movilidad lingual)
• La hipertrofia amigdalar (la alteración del tamaño de las amígdalas)
• El frenillo lingual corto que produce una movilidad lingual reducida

Causas funcionales

En las causas funcionales se encuentran:

• Hábito de morderse las uñas (u onicofagia)
• Varios factores emocionales
• La succión de los dedos
• La respiración por la boca de forma permanente, ya sea durante el día (diurna) o solamente por la noche (nocturna)
• La prolongación de la alimentación blanda
• El uso de chupete o biberón hasta más de los 18 meses
• Hábitos orales lesivos, como puede ser la succión digital (del dedo), del labio, de objetos, entre otros hábitos.

Tratamiento para la deglución atípica

Para poder tratar adecuadamente esta alteración, es necesario realizar un buen diagnóstico. Este se basa en hacer una historia clínica completa junto con una evaluación miofuncional (de los órganos fonoarticulatorios, de las funciones orales y de la función de deglución).

Una vez establecido el diagnóstico del paciente en concreto y considerando las variables de cada paciente, se realiza la reeducación de la función deglutoria. Este tratamiento lo efectúa el logopeda.

Terapia miofuncional

La terapia miofuncional es una de las soluciones a esta disfunción deglutoria. Consiste en unos procedimientos y técnicas para poder reeducar los patrones musculares inadecuados del paciente. La edad ideal para comenzar esta terapia logopédica para la corrección de la deglución atípica es a partir de los 4 o 5 años de edad.

Para poder rehabilitar la función deglutoria se necesita una musculatura labial, lingual y facial entrenada de forma correcta y una respiración nasal. A partir de esto, se puede proceder a realizar las cuatro etapas básicas del tratamiento:

1. Ejercicios maculares en los órganos fonoarticulatorios, para educar el tono y la movilidad.
2. Entrenamiento de la posición de reposo de los labios y la lengua
3. Entrenamiento de los nuevos patrones de respiración, deglución, masticación y fonación
4. Mantenimiento de los patrones aprendidos.

Es muy importante que el paciente reconozca el problema y poder reforzarlo para lograr el tratamiento de la alteración.

Con el tratamiento de la deglución atípica se reeduca la función de la deglución, de reequilibra los músculos y las funciones orofaciales y también se corrigen las dificultades que puede haber en la articulación. Además, hay mejorar significativas en la estética facial del paciente y en su autoestima.

Tiene como finalidad alcanzar las normas estéticas decididas conjuntamente con el paciente, profesional y en los más pequeños los padres también intervienen en ello.

¿QUÉ ES LA ORTODONCIA INTERCEPTIVA?

La ortodoncia precoz se basa en el conocimiento de los factores que causan las maloclusiones, los factores etiológicos. Estos deben identificarse y eliminarse tomando medidas terapéuticas mínimas adecuadas.

La ortodoncia interceptiva se incluye dentro de la ortodoncia precoz, y es que esta tiene como objetivo aprovechas el crecimiento del niño para corregir y mejorar las posibles maloclusiones o malposiciones dentales.

Durante el crecimiento del niño se fan funciones compensatorias, una adaptación de las estructuras, así como cambios musculares incrementando posibles disfunciones orales. Tratándose de un ciclo cerrado donde se alteran los tejidos óseos.

La ortodoncia interceptiva ayuda también a la corrección de estas posibles disfunciones para mejorar o evitar las posibles alteraciones óseas.

TIPOS DE DISFUNCIONES

 Las disfunciones pueden calificarse estableciendo grados del problema funcional existente. Los tipos principales de disfunciones son los siguientes:

• Colapso de las narinas
• Hipertrofia adenoides
• Hipertrofia amígdalas
• Sellado labial incorrecto
• Respiración bucal
• Movilidad de la lengua

Colapso de las narinas

El colapso de las narinas se debe a que el paciente realiza un esfuerzo extra con las alas de la nariz, dilatando y/o colapsando estas.

Existe una clasificación específica, del 0 al 5, en función del grado de colapso de las narinas, siendo 0 cuando existe dilatación correcta de ambas narinas y 5 si el colapso es total.

Se estipula que a partir del valor tipo 3 de colapso de debe valorar la aplicación de tratamiento. Este tratamiento consiste en un estimulador nasal.

El estimulador nasal es un aparato de uso nocturno con forma de narinas y un eje central que las une para impedir su inhalación. Este se va aumentando a medida cuando el diámetro de las narinas se ensancha, incrementando el nivel de oxigenación.

Es una indicación clara si además de colapso en las narinas existe una respiración oral, el paciente es roncador o se ha sometido a una rinoplastia (cirugía de corrección de la nariz).

Hipertrofia adenoides

 Mediante un estudio cefalométrico, de los valores de la radiografía lateral de cráneo, se valora el área concreta de la vía aérea, así poder establecer una clasificación de 0, si existe una operación de las adenoides, a 5, si estas son muy grandes y obstruyen totalmente la orofaringe.

Hipertrofia amígdalas

La hipertrofia de las amígdalas debe ser tratada quirúrgicamente cuando éstas son muy grandes, ya que la lengua empuja y ejerce una fuerza hacia delante haciendo que los dientes superiores anteriores se vestibulizen (se tiren hacia delante) y los inferiores se lingualizen (hacia atrás), provocando una maloclusión.

Sellado labial incorrecto

Si el sellado labial es incorrecto entre el labio superior e inferior debe estimularse el sellado correcto con estimuladores labiales.

Se trata de un aparato con el que se consigue que el labio superior pase por encima para hacer el sellado labial. Además, se aumenta el tono muscular y ayuda a la reposición de la lengua.

Es imprescindible el uso de un estimulado labial si existe una incompetencia labial, el labio superior es corto, la sonrisa es gingival o la deglución es atípica.

Respiración bucal

La respiración bucal crea una alteración de la zona oral.

Mediante el obturador bucal cerrado existe así una imposibilidad de respiración por la poca lo que obliga a hacerlo por la nariz. Con este aparato se aumenta también el tono muscular de los labios.

Movilidad de la lengua

Con la exploración de la movilidad de la lengua se puede mirar el patrón de deglución o la posición postural, marcando el movimiento del frenillo lingual.

Esta exploración consiste en analizar la movilidad mediante la boca totalmente abierta e intentar tocar la zona anterior del paladar con la punta de la lengua. Así pues, se clasifica la movilidad de la lengua de 1, si la punta de la lengua toca el paladar, a 5, si la punta de la lengua no pasa de los incisivos interiores.

La prevención en la odontología es fundamental para evitar posibles futuras enfermedades dentales, manteniendo así una boca sana. Por lo que acudir al odontólogo pediatra de forma regular asegurará una boca saludable del niño.

¿CUÁNDO ACUDIR AL ODONTÓLOGO PEDIATRA?

La primera visita al odontólogo pediatra debe realizarse cuando erupcionen los primeros dientes en boca, entre los seis meses y el año del niño.

Durante esta primera visita, el niño se empieza a tomar contacto con el profesional y a familiarizarse con el nuevo espacio. En esta se le realiza una exploración tanto intraoral como extraoral, analizando las posibles alteraciones de crecimiento, así como la existencia de un mal control de placa, que pueda ocasionar caries u otras patologías bucodentales.

Gracias a esto se comprueba que todo marcha correctamente o en caso contrario, el odontólogo pediatra puede orientar a los padres en la solución más adecuada.

Además, se hace énfasis en la alimentación del niño y en reforzar las instrucciones de higiene oral a los padres, instaurando unos buenos hábitos de salud bucodental desde el principio. 

Una vez hecha la primera visita con el odontólogo pediatra, cada año deben realizarse revisiones para poder diagnosticar con tiempo toda serie de cambios en la cavidad bucodental que pueden pasar desapercibidos por los padres del niño.

¿QUÉ TRATAMIENTOS REALIZA EL ODONTÓLOGO PEDIATRA?

En la edad infantil es de importancia acudir al odontólogo pediatra ya que la buena salud oral en la etapa infantil es fundamental para la dentición permanente.

Los tratamientos que pueden ser realizados por el odontólogo pediatra son: educación higiene oral y hábitos de alimentación, sellado de fosas y fisuras, corrección posición de los dientes, tratamientos ante traumatismos, detección y tratamiento de caries, entre otras.

Educación de higiene oral y hábitos de alimentación

El odontólogo pediatra es el especialista encargado de instruir tanto a padres como a niños en este campo, mejorando la salud bucodental de ellos. Teniendo siempre en cuenta la prevención y una buena alimentación.

La caries dental puede ser prevenida, por lo que una buena dieta y un buen cepillado, supervisado por los padres, es la principal forma de la prevención de la caries dental.

Sellado de fosas y fisuras

Una de las medidas de prevención de la aparición de caries es el sellado de fosas y fisuras. Consiste en una técnica en la que se coloca un sellador en las fosas o fisuras de los molares y premolares para evitar que las bacterias responsables de la caries penetren en estas zonas de alto riesgo.

Detección y tratamiento de caries

Aproximadamente un 30% de la población infantil, menor de 3 años, tiene alguna caries. Es de gran importancia su detección precoz por parte del odontólogo pediatra para evitar futuras complicaciones o la afectación de los dientes definitivos.

Si la caries no ha podido evitarse, es importante que los dientes temporales sean tratados igual que los definitivos. Si un diente temporal no es tratado, la caries puede llegar a la pulpa (nervio) del diente pudiendo ocasionar dolor al niño.

Corrección de la posición de los dientes

La posición de los dientes y de mordida pueden ocasionar una maloclusión, problemas de la mordida, que implique la necesidad de un tratamiento de ortodoncia.

La ortodoncia en los niños permite diagnosticar patologías que puedan suceder durante el crecimiento, ya sea a nivel óseo como del recambio dental.

El proceso de desarrollo de los huesos maxilares permite poder modificar, en esta etapa de la vida, el crecimiento de estos aplicando fuerzas y poder corregir cualquier patología, consiguiendo además unas proporciones faciales armónicas. 

Por otro lado, algunos hábitos como la succión del dedo pulgar o la respiración oral, pueden provocar la aparición de maloclusiones dentales impidiendo un correcto crecimiento de los huesos faciales.

El tipo de ortodonciaa realizar varía en función de la edad y el tipo de alteración o hábito presente a corregir.

Tratamiento ante un traumatismo

Los niños con frecuencia sufren fracturas o una avulsión de un diente, por una caída o un golpe, lo que implica una eventual restauración o, en condiciones adecuadas, la reimplantación del diente.

La maloclusión desencadena una alteración de la funcionalidad y de la estética de nuestros dientes. Alrededor de un 90% de la población presenta algún tipo de maloclusión.

En Estudi Dental Barcelona, nuestras ortodoncistas se encargan de analizar y estudiar detalladamente cada cado para poder corregir la maloclusión de forma individualizada y así también poder mejorar la estética y la sonrisa de nuestros pacientes.

Dentro de las distintas maloclusiones que existen, la que se observa con mayor frecuencia es la llamada mordida cruzada, teniendo mayor incidencia en la dentición temporal, en los tratamientos de ortodoncia llevados a cabo en Estudi Dental Barcelona la corrección de mordidas cruzadas es de lo más habitual.

¿QUÉ ES LA MORDIDA CRUZADA?

Para saber qué es la mordida cruzada decir que esta es un tipo de maloclusión en que existe una incorrecta relación entre el maxilar superior y la mandíbula entre sí.

En una mordida normal, los dientes de la arcada superior sobresalen por delante (dientes anteriores) o por fuera (dientes posteriores) de los dientes de la arcada inferior, mientras que, en una mordida cruzada, los dientes superiores quedan en una posición por detrás de los dientes inferiores. Este tipo de alteración viene caracterizada por la presencia de un paladar profundo y estrecho. 

En la mordida cruzada el paciente presentara problemas a la hora de al morder, los dientes no pueden realizar las fuerzas adecuadamente y esto puede causar daños en el propio diente, en los tejidos blandos y en las estructuras involucradas. 

Al encaje que se da de los dientes cuando el paciente cierra la cavidad oral es lo que se denomina por los odontólogos oclusión fundamental para un buen funcionamiento del sistema estomatognático, uno de los ámbitos que ocupa a los especialistas en ortodoncia es la óptima oclusión de los dientes superiores con los inferiores, por lo tanto, será el ortodoncista el encargado de valorar y solucionar las mordidas cruzadas. 

¿QUÉ CAUSA LA MORDIDA CRUZADA?

Entre las principales razones por las que se produce una mordida cruzada están la genética y la alteración de la mandíbula o maxilar. Aunque otra de las causas involucradas es la exfoliación de los dientes temporales con retraso, así que los dientes permanentes no tienen más remedio que erupcionar en una segunda fila esto puede suceder en un lado de la arcada o en ambos lados de la arcada. Los pacientes que son respiradores orales también presentan este tipo de alteración ya que la poción de la lengua no será la adecuada.  

¿Qué es la mordida cruzada esquelética? Este tipo de mordida se desarrolla como consecuencia a que el paciente presenta un maxilar (arcada superior) de menor tamaño lo que produce que los dientes superiores queden posicionados por detrás de los inferiores ya que la arcada inferior presenta dimensiones correctas. En las mordidas cruzadas de patrón dental tanto maxilar como mandíbula están en una situación correcta, pero por el contrario los dientes presentan una inclinación hacia la arcada inferior quedando por detrás de esta, y por último se puede dar un mix de la esquelética y la dental juntándose. Además de esta clasificación, la mordida cruzada se divide en tres tipos: anterior, cuando solo afecta a dientes anteriores; posterior, cuando son los dientes posteriores los afectados; y unilateral, cuando la mordida cruzada solo tiene lugar en un lado ya sea derecho o izquierdo.

La mordida cruzada aparece a cualquier edad en los infantes se relacionan diversas causas como:

• Hábito de succión digital
• En bebés, el dormir de un mismo lado o al amamantar no intercalar los lados en las tomas
• Colocación inadecuada de la lengua
• Respiradores orales

Por este motivo, conviene acudir al ortodoncista o al dentista generalista desde bien pequeños, ya que, si no se corrige la maloclusion dental, a la larga estas alteraciones de la mordida pueden afectar al desarrollo y crecimiento de la estructura facial y favorecer en el futuro la aparición de problemas dentales, musculares, óseos y articulares.

¿QUÉ TIPOS DE MORDIDA CRUZADA HAY?

En función de la localización de esta maloclusión, la mordida cruzada se puede clasificar en mordida cruzada anterior o mordida cruzada posterior, y ésta se puede dar en un solo diente o varios dientes. 

Por lo que lo podríamos clasificar en los siguientes puntos:

• Mordida cruzada anterior. Afecta a los dientes anterior de la boca, de canino a canino.
• Mordida cruzada posterior. Afecta a los dientes posteriores, premolares y molares.
• Mordida cruzada unilateral. Afecta solo a un lado de la arcada dentaria.
• Mordida cruzada bilateral. Afecta a ambos lados de la arcada dentaria.

Respecto al origen, la mordida cruzada puede diferenciarse en:

• Mordida cruzada dentaria. Los maxilares se encuentran en su posición correcta, pero los dientes se inclinan hacia el interior.
• Mordida cruzada esquelética. El maxilar superior tiene un tamaño inferior al de la mandíbula.
• Mordida cruzad dentaria. Se producen simultáneamente los dos problemas anteriores.

TRATAMIENTO ANTE UNA MORDIDA CRUZADA

El tratamiento de la mordica cruzada debe ser un tratamiento precoz para evitar una alteración del correcto crecimiento y desarrollo facial y aumentar la posibilidad de futuros problemas óseos, dentales, musculares, articulares y funcionales causando una asimetría facial y estética. El tratamiento de la mordida cruzada va enfocado en restablecer una adecuada función muscular para evitar la recidiva de la mordida cruzada es uno de nuestros objetivos terapéuticos.

Es de gran importancia corregir la mordida cruzada. A continuación, se citan las principales razones para corregir una mordida cruzada, ya sea mordida cruzada posterior o mordida cruzada anterior:

• Desgaste adverso de la oclusión
• Crecimiento asimétrico de la mandíbula 
• La mordida cruzada tiende a sufrir un empeoramiento con el transcurso del tiempo
• Colapso de la dentición debido a las fuerzas incorrectas.  
• Presencia de una mordida inestable. 
• Condiciones estéticas. 

Para el tratamiento de la mordida cruzada es importante realizarlo en cuanto se diagnostique la maloclusión, de este modo el tratamiento será más rápido y sencillo.

De cara a los niños, que están en época de crecimiento el tratamiento ideal suele ser la ortodoncia interceptiva, consiste en un tipo de ortodoncia que tiene como objetivo potenciar el crecimiento correcto de los huesos. Se utilizaría un aparato llamado expansor, el cual se fija sobre el paladar y se ensancha progresivamente cada día con la ayuda de una llave y durante un periodo que puede oscilar entre uno y dos meses, con el conseguiríamos expandir el maxilar con el fin de ensanchar el paladar mejorando la mordida y el crecimiento de maxilar y mandíbula. Una vez se haya expandido el paladar, se deja fijo durante tres meses para que el hueso permanezca en esa posición. al mismo tiempo, es necesario corregir los malos hábitos del niño para que no haya una recidiva.

El tratamiento para adultos es algo más complicado ya que ha finalizado el crecimiento  y desarrollo de la posición ósea. Se tiene que evaluar las consecuencias de la mordida cruzada y se tratarían con ortodoncia. En casos de mordida cruzada muy severos que han causado desviaciones del maxilar o el paciente presenta el paladar muy estrecho se debería combinar el tratamiento de ortodoncia con un tratamiento quirúrgico, cirugía denominada “SARPE” para conseguir la expansión del paladar.

En Estudi Dental Barcelona te ayudaremos a solucionar la presencia de mordida cruzada, no dudes en realizar con nuestra especialista en ortodoncia y recuerda que la mordida cruzada cuanto antes se trate más beneficios tendrá su resultado y más sencillo será conseguir descruzar esta mordida.

REFERENCIAS

• Ustrell JM et al. Diagnóstico y tratamiento en ortodoncia. Barcelona: Elsevier; 2016.
• Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary orthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby Elsevier; 2013. 

La deglución es la acción de tragar, se produce el paso de alimento de boca a estómago. 

Existen dos tipos de deglución: la deglución infantil i la deglución adulta. La primera, la deglución infantil es la que realiza un recién nacido que no tiene diente, para poder deglutir fija la mandíbula contactando los rodetes entre si e interponiendo la lengua en anterior. En la segunda, la deglución adulta, hay un contacto de los dientes junto con un contacto de la lengua en la zona media-posterior del paladar.         

La deglución atípica consiste en una prolongación de la deglución infantil aún cuando los dientes han erupcionado por completo.

CARACTERÍSTICAS DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA

Las características de la deglución atípica son: la presencia de una separación entre los maxilares, movimientos de deglución guiado por un intercambio sensorial entre labios y lengua y la interposición de la lengua y/o labio entre los maxilares. 

Es decir, en la deglución atípica a pesar de tener dientes es la lengua o los labios que frenan la mandíbula. Es importante diferenciar si se trata de interposición lingual o labial, para su corrección.

¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN ATÍPICA?

Para saber qué causa la deglución atípica es importante diferenciar si esta se trata de una interposición lingual o labial.

La etiología de la deglución atípica con una interposición de lengua, puede ser debido a un hábito secundario, cómo la alimentación prolongada con biberón, una pérdida prematura de los incisivos temporales, una succión digital (“chuparse el dedo”) o tener respiración bucal o a una característica morfológica, cómo el tamaño de la lengua, presencia de amígdalas hipertrófica o frenillo lingual importante.

La deglución atípica por interposición labial, el labio inferior se encuentra detrás de incisivos superiores en contacto con la lengua. Además, los músculos mentonianos son hipertónicos. Suelen ser pacientes clase II, subdivisión 1. La borla del mentón está muy tensa. Por lo que es de importancia hacer una evaluación funcional.

En la evaluación funcional se inspeccionan tanto lengua como labios. Respeto la lengua, se explora el tamaño en relación con cavidad oral, la precisión y rapidez que se tiene al mover lengua, así como observar si existe temblor o rigidez. En los labios se tienen en cuanta la forma de ellos, el tamaño y la cantidad de tejido, si existe simetría o no, el tono muscular y la movilidad.

¿CÓMO PUEDE SOLUCIONARSE?

Para poder tratar y solucionar este tipo de deglución, la deglución atípica, debe saber que tipo de deglución atípica existe: lingual o labial.

La deglución atípica por una interposición lingual se solucionar colocando un aparato para la mordida abierta, para que los dientes anteriores puedan erupcionar). En cambio, si se trata de una deglución atípica por interposición labial, se coloca un sistema de obturación bucal, el cual ayuda a tonificar la musculatura el labio superior y también evita que el labio inferior se ponga entremedio.

REFERENCIAS

• Ustrell JM et al. Diagnóstico y tratamiento en ortodoncia. Barcelona: Elsevier; 2016.
• Amr-Rey O. Análisis clínico y valoración de las alteraciones fonéticas, musculares y deglución atípica en pacientes infantiles. 2017.
• López-Soto LM, López-Soto OP, Osorio-Forero A, Restrepo F, Tamayo-Orrego L. Muscle Activity and Muscle Strength in Atypical Swallowing. Salud, Barranquilla. 2017;33(3):273-84.

La ortodoncia es una especialidad de la odontología la cual se basa en diagnosticar, tratar y prevenir las malposiciones dentales y las maloclusiones de los maxilares. 

Además, la ortodoncia en niños permite diagnosticar toda una serie de problemas que pueden suceder durante el crecimiento, tanto a nivel óseo como del recambio dental. 

Durante el desarrollo del niño se dan una serie de cambios los cuales pueden favorecer a aturar o prevenir algunas maloclusiones en edades avanzadas y además se podrán tratar de forma rápida y sencilla. 

Se produce un crecimiento antero-posterior de las arcadas. Las arcadas crecen en sentido antero-posterior, erupcionan más molares en sentido distal. Existe una presencia de espacios interdentales. Esto son reservas de espacio y pueden ser debidos al crecimiento transversal de los maxilares. En dentición temporal, el ángulo interincisivo es mayor (los dientes incisivos son muy rectos, los permanentes son más inclinados hacia vestíbulo. Por lo que a mayor inclinación, mayor espacio. Puede parecer que los dientes permanentes sean mucho más grandes que los temporales a los que recambian, y esto sucede en el sector anterior (en los incisivos) pero en el sector lateral encontramos el denominado espacio de deriva. Los dientes definitivos no son más grandes que los temporales, por ejemplo los premolares son más pequeños que los molares temporales.

Existen muchas más posibilidades terapéuticas de ortodoncia en que en otras edades porque que durante la infancia existen todas circunstancias las cuales son muy favorables.

¿Cuándo es necesaria la ortodoncia en niños?

Los especialistas en ortodoncia aconsejan que la primera revisión con el ortodoncista es recomendable realizarla entre los 5 y los 7 años de edad. Es entre esta edad cuando el recambio dental ha iniciado y los maxilares están en pleno crecimiento. 

Durante las revisiones con el ortodoncista de explora tanto la zona extraoral como la parte intraoral del niño. Se centra en la observación de la erupción de los dientes pudiendo ver si esta corresponde o no a la edad del niño, así como explorar la mordida del niño o observar la posición de los huesos maxilares entre si y en todo su conjunto. 

Aunque la erupción dental y la mordida del niño sea correcta es importante realizar revisiones anuales para seguir todo el proceso del recambio dental en la cavidad oral. 

Los niños deben acudir por primera vez al dentista o al especialista, al odontopediatra, cada año desde que erupcionen los primeros dientes (a los 6 meses). Estas citas son importantes para poder diagnosticar con tiempo todo serie de cambios en la cavidad oral que puede pasar desapercibidos por los padres del niño. 

¿Por qué es importante realizar ortodoncia en niños?

En la edades infantiles los huesos maxilares y todos los huesos de la cara están en desarrollo por lo que se pueden aplicar fuerzas en ellos y modificar el crecimiento de estos para corregir cualquier patología y además conseguir unas proporciones faciales más armónicas. 

Es importante saber que una vez finalizado el crecimiento, el tratamiento de las maloclusiones óseas que afecten a los huesos de la cara solo podrá realizarse mediante cirugía ortognática. 

También en los niños algunos dientes temporales se recambian por dientes definitivos los cuales son de un tamaño, mesio-distal, inferior a los de leche. Por lo que hay un espacio sobrante que puede ser necesario para realizar algún tipo de movimiento dental y corregir la maloclusión instaurada. 

Por otro lado, los hábitos que los niños realizan pueden provocar la aparición de maloclusiones dentales ya que impiden el correcto crecimiento delos huesos faciales y ocasionan un desequilibro de las proporciones faciales. Algunos de los hábitos son: la succión del pulgar, la respiración oral, la deglución atípica, entre muchos otros. 

Toda esta serie de hábitos hace que puedan instaurarse maloclusiones como la mordida abierta anterior, por la succión del pulgar o la deglución atípica, una mordida cruzada, por presencia de respiración oral y deglución atípica ya que no existe una estimulación del paladar por parte de la lengua.

¿Cuáles son los tratamiento de ortodoncia en niños?

La ortodoncia en edades infantiles puede ser interceptiva, funcional o correctiva. 

La ortodoncia interceptiva es la que previene patologías posteriores más graves. Únicamente se basa en realizar movimientos a pocos dientes controlando el espacio, los hábitos y las disfunciones en los niños, como por ejemplo, la succión digital, la respiración oral o la presencia de chupete o biberón en edades de más de 2 años. 

La ortodoncia funcional va destinada a enfocar el crecimiento craneofacial hacia una correcta posición y conseguir una estabilidad en esta, aún cuando los huesos están en crecimiento. 

Finalmente, la ortodoncia correctiva se basa en tratar la maloclusión que ya está instaurada mediante la aplicación de distintas fuerzas con aparatología de ortodoncia. Este tipo de ortodoncia suele realizarse cuando existe una dentición definitiva o en la parte final del recambio de la dentición mixta.

Así pues, el tratamiento a realizar de ortodoncia varía en función e la edad de niño y el tipo de alteración o hábito que este presente y que debe corregirse. Es importante que antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia se haga un estudio completo extraoral e intraoral del niño para analizar todo tipo de alteraciones, así como una exploración exhaustiva de las funciones y hábitos de los niños. 

¿Qué tipos de aparatos de ortodoncia en niños existen?

La aparatología de ortodoncia destinada a edades infantiles puede clasificarse, principalmente, en dos tipos de aparatos: la aparatología removible y la fija.

Los aparatos de ortodoncia en niños que son removibles suelen ser de acrílico o metal los cuales tienen unos ganchos que se apoyan en los molares. Este tipo de aparatología removible se suele utilizar para corregir alteraciones esqueléticas, en los huesos, como por ejemplo la mordida cruzada posterior, cuando el maxilar superior es mas estrecho de lo normal y lo que se quiere es ensancharlo y ganar espacio transversal. Únicamente pueden ser utilizados cuando el niño está en edad de crecimiento. Para la colocación de este tipo de aparatología el niño debe ser muy colaborador poniéndoselo las horas que el ortodoncista recomienda para poder obtener así unos buenos resultados. 

El otro tipo de aparatos de ortodoncia son los fijos. La aparatología fija es la que se cementa en los dientes para realizar algún tipo de movimiento en ellos. La aparatología fija en los niños pueden ser también para ensanchar el paladar y tratar la mordida cruzada posterior pero sin que el niño tenga que quitárselos y ponérselos cada vez. Otra aparatología fija pueden ser los brackets que suelen utilizarse para el tratamiento de las maloclusiones una vez los dientes son definitivos o en las fases finales de la dentición mixta. 

Existen múltiples tipos de aparatos de ortodoncia infantil. La elección de una aparatología removible o una fija dependerá de múltiples factores, como por ejemplo el tipo de maloclusión, la edad del niño, los hábitos que realice, la colaboración de él, entre otros muchos más. 

REFERENCIAS

• Boj JR, Hernández M, Cortés O, González P. Odontopediatría: dudas y aclaraciones. Odontología Books, 2018.
• Ustrell JM et al. Diagnóstico y tratamiento en ortodoncia. Barcelona: Elsevier; 2016.

Pueden considerarse totalmente normales pequeñas variaciones individuales a las que frecuentemente se les atribuye una influencia genética. De todos modos, entre los 24 y los 36 meses ya existen los 20 dientes de la dentición temporal, en que cada hemiarcada está formada por dos incisivos, un canino y dos molares.

Alteraciones y anomalías de la erupción dental en niños

Las principales patologías locales de la erupción dental en niños son las siguientes:

• Gingivitis marginal inespecífica
• Inflamaciones marginales
• Secuestros óseos eruptivos
• Foliculitis
• Quiste de la erupción
• Erupción ectópica
• Anquilosis alveolodentaria
• Retención primaria
• Retención secundaria
• Impactación
• Diente incluido
• Otras patologías de la erupción dental

En la gingivitis marginal inespecífica hacia los 4 o 5 meses de vida aparece un ligero enrojecimiento e hinchazón de la mucosa oral asociado a un proceso de dolor e hipersalivación, proceso que acompaña la aparición de los dientes en la cavidad oral. Las características principales de esta patología de la erupción son babeo, chupar manos o la ropa o intentar morderla, los cambios en los hábitos de sueño, la disminución del apetito e irritabilidad. El tratamiento de la gingivitis marginal inespecífica es masajear la encía afectada con agua fresquita o con una toallita húmeda fría. Esto aliviará el dolor al niño y favorecerá su costumbre a la limpieza bucal. También existen productos para que el niño muerda, aunque se debe tener en cuenta que nunca sean de plástico. En casos extremos son necesarios los anestésicos locales para el tratamiento.

Las inflamaciones marginales son más acentuadas tras la erupción de un diente como consecuencia de un tejido gingival blando, que en forma de lóbulo disto oclusal. Este se presenta cuando el diente en erupción no ha estado acompañado de un crecimiento acorde del proceso alveolar. Puede ser llamada también como opérculo y es bastante frecuente en el espacio retromolar (durante la erupción de los primeros, segundos y terceros molares). En esta alteración, la masticación puede producir hemorragia submucosa, llamándose entonces hematoma de erupción. No suele impedir la erupción pero se vuelve sensible si existe inflamación. Generalmente no produce sintomatología aunque un traumatismo mecánico o el cúmulo de placa dental en el opérculo pueden producir una inflamación. En general no precisa tratamiento, pero si es sintomático se puede recetar la aplicación tópica de un gel desinfectante a base de clorhexidina, masajear la zona con una gasa, realizar un suave cepillado, o realizar un drenaje mediante la apertura del quiste, se obtiene alivio sintomático y erupción rápida del diente. 

Los secuestros óseos eruptivos son trastornos situados en la cresta ósea por encima del molar, como consecuencia de la falta de riego sanguíneo al reabsorberse las paredes, lo que producirá una necrosis aséptica del hueso de la cripta. Clínicamente y en general, se trata de un proceso totalmente inocuo que no da problemas ni complicaciones. 

La foliculitis se produce cuando la infección radicular de un diente temporal se extiende al folículo del diente permanente en erupción. Al inicio existen pocos signos radiográficos pero posteriormente aparece una sintomatología similar a la de una osteítis. El tratamiento de la foliculitis consiste en la extracción del diente temporal, pudiendo ocurrir, que el germen del permanente erupcione rápidamente.

El quiste de erupción es una variante del quiste dentígero o folicular, que deriva del epitelio reducido del esmalte y se localiza en los tejidos blandos. Aparece alrededor de la corona del diente que erupciona (antes de su erupción) y, aunque generalmente se asocia a los dientes permanentes, puede darse en cualquiera de ambas denticiones, siempre localizado en la mucosa alveolar. El quiste de erupción una tumoración fluctuante de color azulado que aparece en la cresta alveolar, como consecuencia del acúmulo de líquido en la submucosa. Puede llegar a alcanzar un tamaño considerable pero no suele impedir la erupción. En general no precisa tratamiento, pero si se inflama es sensible. Por ese motivo, en caso de que exista sintomatología se recomienda realizar un drenaje mediante la apertura del quiste.

La erupción ectópica es definida como el desarrollo del diente fuera de su posición normal, siendo los que con mayor frecuencia sufren erupción ectópica los primeros molares superiores permanentes, los caninos permanentes y los incisivos laterales inferiores permanentes. 

La anquilosis alveolodentaria es una anomalía eruptiva en la que se produce la fusión anatómica entre el cemento radicular y el hueso alveolar con desaparición del espacio periodontal. Clínicamente aparece un escalón en el plano oclusal de la arcada (el diente se sitúa por debajo del plano oclusal, en infraoclusión), existe una falta total de movilidad dentaria, a la percusión coronal aparece un sonido mate y grave. No se conoce con exactitud el mecanismo por el que se produce la fusión entre el cemento radicular y el hueso alveolar, aunque sí parece evidente que sea un defecto en la membrana periodontal. El tratamiento puede realizarse de diferentes formas según la gravedad de la infraoclusión: una vigilancia periódica, la reconstrucción de la corona con material compuesto y vigilancia periódica, o la extracción del molar anquilosado y colocación de un mantenedor de espacio.

La retención primaria es la retención de un diente antes de erupcionar (aún no ha aparecido en la cavidad bucal), sin que haya una causa aparente, únicamente por la presencia de una barrera física o por un diente ectópico. 

La retención secundaria es en la que el diente ya está erupcionado que sin causa aparente para de erupcionar, pero se encuentra el diente en infraoclusión o submergido.

La impactación es la detención en la erupción de un diente por una barrera física (hueso, otro diente, encía) o por la posición anormal del diente. 

El diente incluido es aquel que permanece dentro del hueso. 

Otras patologías locales de la erupción pueden ser los dientes supernumerarios, la patología tumoral, las secuelas de traumatismos en los dientes temporales dando desviaciones o retrasos en la erupción de dientes permanentes, queratinización de la mucosa gingival, fibrosis gingival o la hipocalcificación.

REFERENCIAS

• Casamassimo PS, Fields HW, Mc Tigue AJ, Nowak AJ. Pediatric dentistry: infancy through adolescence. St. Louis: Editorial Elsevier; 2013. 
• Boj JR, Cortés O, González P, Ferreira LP. Odontopediatría Clínica. Odontología Books, 2018.

Esta especialidad de la odontología se encarga de diagnosticar cualquier tipo de maloclusión para poder tratarla, así como prevenir la aparición de cualquier anomalía de posición o relación intermaxilar.

De modo que la ortodoncia corrige la oclusión de la cavidad bucodental, además de mejorar la estética y la función masticatoria. Junto con lo que hay una satisfacción por el propio paciente aumentando y dando un bienestar psicológico. 

¿En qué consiste la ortodoncia para niños?

La ortodoncia para niños es un tipo de ortodoncia dedicada exclusivamente para el sector infantil.

En la edad infantil es el mejor momento para realizar cualquier tipo de tratamiento odontológico, comparado con los otros pacientes de edades más avanzadas. Es en esta época de la vida cuando los huesos maxilares aún están en proceso de desarrollo y se puede actuar sobre estos para prevenir y tratar maloclusiones que estén instauradas y pudiendo evitar así que no se agrave con el paso de los años. 

En este momento de la vida es cuando lo tratamientos también son más sencillos de realizar y se pueden realizar con más rapidez debido a la edad de desarrollo de los huesos maxilares.

Durante la época infantil se produce un crecimiento de las arcadas en un sentido antero-posterior, es decir se produce la erupción de los molares en la parte más posterior y existen los espacios interdentales.

Los espacios entre los dientes ayudan a que la erupción de los dientes definitivos se realice de una forma más sencilla. Además, los dientes en el sector lateral hay un espacio llamado espacio de deriva que es el espacio que existe entre la diferencia de tamaño como por ejemplo entre los premolares definitivos y los molares temporales, siendo estos últimos más grandes.

Es de gran importancia llevar a los niños a las revisiones tanto con el médico como con el odontólogo para controlar toda la secuencia de erupción y prevenir las posibles patologías frecuentes de la cavidad bucodental.

Además, se aconseja que se realice una primera revisión con la especialidad de ortodoncia entre los 5 y los 7 años, ya que es en este momento de la vida del niño cuando se inicia el recambio dental y es el momento de máximo crecimiento de ambos maxilares. 

En estas revisiones de ortodoncia se hacen exploraciones de la parte externa de la boca y del rostro, así como las posibles posturas que el niño ha ido adquiriendo. Además, de realizar una exhaustiva exploración de las funciones del niño, ya sea respiración o deglución, así como de la cavidad intraoral. Haciendo un énfasis en la secuencia eruptiva del niño para poder detectar problemáticas antes que no puedan resolverse. 

¿Cuántos tipos de ortodoncia para niños hay?

La ortodoncia para niños puede ser de forma general de tres tipos:

• Ortodoncia interceptiva
• Ortodoncia funcional
• Ortodoncia correctiva

La primera, la ortodoncia interceptiva es la que se realiza para prevenir agravar la patología e prevenir la instauración de procesos más graves. Se basa principalmente en control los hábitos y las distintas disfunciones de los niños, como la succión digital, la deglución atípica o la respiración oral. 

La siguiente, la ortodoncia funcional utiliza el crecimiento craneofacial del niño para poder corregir o prevenir las maloclusiones y evitar que se agraven en una edad adulta. Así pues, se utiliza aparatología que hace que los huesos y los dientes se corrijan o se estabilicen para evitar una problemática elevada en un futuro.

El último tipo de ortodoncia para niños es la ortodoncia correctiva. Este tipo se basa en la aplicación de distintas fuerzas mediante aparatología de ortodoncia para sí tratar la malposición o maloclusión dental. Se puede realizar durante el recambio dental cuando esté el niño con dentición mixta o empezar el tratamiento cuando la dentición sea permanente. 

Los tipos de ortodoncia correctiva más utilizadas en los niños son los tratamientos de ortodoncia con brackets convencionales o con ortodoncia invisible para niños (Invisalign Teen).

Los brackets convencionales son un tipo de aparatología de la ortodoncia correctiva con un alto éxito, proporcionando resultados estables con el paso de los años. Se trata de unos dispositivos que se cementan en la parte vestibular de los dientes los cuales trasmiten fuerzas, junto con los arcos, para mejorar la posición de los dientes.

Este tipo de ortodoncia correctiva, los brackets, más utilizada en los niños son los metálicos, los aparatos que tienen un color grisáceo. Ya que estos tienen una mayor resistencia, haciendo que sea uno de los tratamientos de elección en esta parte de la vida. También porque los arcos se unen a los brackets mediante ligaduras, metálicas o elásticas. Las ligaduras elásticas pueden ser de varios colores haciendo que el tratamiento sea más divertido para los niños y dando la posibilidad de escoger el color que más le guste. 

El otro tipo de ortodoncia correctiva para niños es el llamado Invisalign Teen. Mediante este tratamiento se pueden tratar y mejorar la posición de los dientes que puede haber sido alterada durante la erupción dental. Así como evitar la instauración de algún tipo de maloclusiones. Además de guiar a los dientes definitivos para su correcta erupción y para una adecuada posición. 

El tipo de Invisalign llamado Teen va destinado a los niños y adolescentes también porqué las visitas son de una duración inferior haciendo que los niños no tengan que estar mucho rato en el sillón dental. Con este tipo de ortodoncia el tratamiento suele tener una duración aproximada entre 14 y 24 meses, es decir un tiempo máximo de 2 años, dependiendo de la severidad de la maloclusión y la erupción dental. 

REFERENCIAS

• Ustrell JM et al. Diagnóstico y tratamiento en ortodoncia. Barcelona: Elsevier; 2016.
• Graber TM, Varnarsdall RL, Vig KWL. Ortodoncia: principios y técnicas actuales. 5a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
• Alió JJ. Ortodoncia y ortopedia con aparatos funcionales. 2a ed. Madrid: Ripano; 2012.