¿POR QUÉ SANGRA LA ENCÍA?

La encía es un tejido que protege a los dientes de posibles bacterias o substancias extrañas que se pueden ingerir. Esta es la responsable del soporte de los dientes, facilitando su deslizamiento con los alimentos evitando que se depositen sobre estos y finalmente sería una parte estética importante.

Las encías pueden inflamarse debido a varias causas, como una mala higiene o una higiene continua con una mala praxis (técnica incorrecta). Con esto lo único que se consigue es dañar nuestro tejido gingival y después afectar al hueso que soporta los dientes causando daños más severos.

Es de gran importancia saber que cuando la encía está sana, no sangra. Por lo que uno de los principales motivos de consulta o que tienen que llamar la atención es el sangrado gingival. El sangrado de las encías se produce porque existe una inflamación, y si se da una inflamación de las encías se debe tener en cuenta cuál es la causa de esta inflamación.

Las causas del sangrado de la encía pueden ser varias pero algunas de ellas de mayor importancia. De este modo, a continuación se muestran algunas de las principales causas del sangrado gingival:

• Acúmulo de placa bacteriana
• Origen vírico o fúngico
• Fármacos
• Embarazo

Acúmulo de placa bacteriana

El principal y más frecuente de los factores que producen la inflamación de las encías y por lo tanto, el sangrado de las encías no es otro que el acumulo de placa bacteriana o biofilm bacteriano. Cuando el cepillado no es correcto en las zonas donde no se limpia bien se acumulan las bacterias formando el biofilm o placa dental.

Este acúmulo de forma persistente conduce a una gingivitis por placa. Se trata de la enfermedad de las encías, cuando las encías están más rojas, inflamadas, y también sangran. La otra entidad que se puede dar cuando existe un sangrado de las encías es la periodontitis, patología que sucede cuando no se ha tratado la gingivitis a tiempo.

Esto puede ser debido a la presencia de la placa que se acumula y con el cepillado dental no se consigue eliminar por completo. A esto, hay que añadir que existen diferentes factores que favorecen la acumulación de placa bacteriana, como la anatomía de los dientes o llevar aparatos de ortodoncia, ya que al llevar los brackets se hace mucho más difícil una correcta higiene bucodental para poder eliminar así toda la placa bacteriana.

Origen vírico o fúngico

Otras de las causas por las que la encía sangra puede ser debido por un origen vírico o fúngico. Además pueden ser producidas por una lesión o debidas a enfermedades sistémicas.

Fármacos

En la actualidad existen medicamentos que hacen aumentar el tamaño de la encía, provocando una hipertrofia gingival y también un sangrado en la encía.

Estos medicamentos son: los anticonvulsivantes (dilatin), los fármacos inmunosupresores (ciclosporina) y los medicamentos llamados antagonistas del calcio (procardia, calan cardizem, plendil).

Embarazo

Con gran frecuencia la encía que sangra es muy común en mujeres embarazadas. Presentar gingivitis sobre todo durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo debido al cambio hormonal se observa con gran frecuencia.

¿CÓMO TRATAR LA ENCÍA QUE SANGRA?

La encía que sangra debe tratarse mediante la realización previa de una correcta historia clínica del paciente. Además, debe explorarse correctamente la cavidad bucodental así como los dientes y los tejidos de soporte de las encías. A continuación el diagnóstico debe ser individualizado y detallado para poder establecer un plan de tratamiento acorde a las características del paciente.

La enseñanza de higiene oral es fundamental por parte del profesional para reforzar las zonas más afectadas y reducir la placa bacteriana facilitando una mejor reducción del sangrado.

Es de gran importancia utilitzar un cepillo dental de dureza media, para que los filamentos del cepillo puedal limpiar de forma eficaz la cavidad bucodental. El cepillado bucodental debe realizarse diariamente, unas 2 o 3 veces, y durante un período mínimo de unos 3 minutos. También, es necesario realizar una buena higiene interdental, ya sea con hilo dental o con un cepillo interproximal. Este último, el cepillo interproximal, debe ser de un tamaño adecuado en cada zona, que su odontólogo le recomendará.

Habitualmente, en una primera fase básica del tratamiento, se procede a la eliminación de las bacterias y de las bolsas periodontales que se han formado consecuencia de la eliminación de placa en el margen gingival, mediante un raspado y alisado radicular que consiste en limpiar las bacterias, la placa y el sarro de la zona por encima y por debajo de la encía.

Este procedimiento inicial se realiza mediante aparatos sónicos o ultrasónicos, junto con instrumentos manuales, las curetas dentales. Los aparatos ultrasónicos, mediante su vibración y agua, permiten la eliminación correcta de los depósitos de cálculo o sarro dental. Los instrumentos manuales permiten acabar de limpiar todo el sarro de forma mecánica.

Esta fase puede acompañarse de pauta antibiótica y clorhexidina, para el control químico de la carga microbiana y evitar que la enfermedad vuelva aparecer. Asimismo, mantener una buena higiene oral, no dejando a parte la higiene interdental, ya sea con hilo dental o un cepillo interproximal, es fundamental.

En estadios en que la enfermedad es de tipo agresivo o avanzado, es necesario realizar una segunda fase de tratamiento, de cirugía periodontal, que se efectúa para poder acceder a esas bolsas periodontales profundas.

Para una buena salud bucal es indispensable prestar atención al sangramiento de las encías, y si este existe, comenzar con un buen mantenimiento de las mismas, ya que son el soporte de los dientes. Una encía sana permitirá conservar los dientes a lo largo de toda la vida.

Los especialistas en periodoncia, en Estudi Dental Barcelona, le ayudarán a resolver todas sus dudas y a mejorar su calidad de vida eliminando que las encías vuelvan a sangrar consiguiendo una sonrisa bonita.

La limpieza dental engloba todos los conceptos de higiene bucodental. Este término es empleado de forma generalizada para referirse a cualquier tratamiento de higienización bucodental que se realiza en una clínica dental.

Es importante saber distinguir de forma adecuada las variaciones entre los diferentes tipos de limpieza dental que existen en el gabinete odontológico.

La diferencia de aplicar un tipo de tratamiento se valora mediante una correcta historia clínica del paciente, donde se realiza una minuciosa exploración clínica para diagnosticar adecuadamente y, por lo tanto, ofrecer un plan terapéutico adaptado en cada caso

¿CÓMO QUITAR EL SARRO EN LOS DIENTES?

Cuando un paciente acude a Estudi Dental Barcelona primero de todo se le realiza una primera visita donde se toman los datos del paciente, los antecedentes familiares, los antecedentes dentales y farmacológicos, se mira la higiene oral del paciente y se determina un plan de tratamiento a seguir.

Para determinar qué tratamiento periodontal necesita el paciente, se le realizará un periodontograma, que es un sistema de recogida de datos sobre la situación clínica del nivel de hueso, en él registramos diferentes datos de forma estructurada, lo que permitirá a los doctores una rápida comprensión de la situación periodontal general del paciente y valorar la evolución en posteriores revisiones.

Con este estudio se tendrá un control de la placa bacteriana, miraremos las posibles recesiones en las encías que puede presentar el paciente y la profundidad de sondaje y determinaremos si presenta una enfermedad periodontal o no y qué tipo de tratamiento necesita el paciente. Tras el periodontograma, se realizarán una serie de radiografías, para ver el nivel de hueso y el estado de los dientes y será entonces cuando se le realice el pronóstico y el plan de tratamiento más adecuado.

Tipos de higiene dental profesional:

• Higiene con cepillo rotatorio
• Tartrectomía
• Mantenimiento periodontal
• Tratamiento periodontal

Higiene con cepillo rotatorio

El primer tipo de limpieza dental es la higiene con cepillos rotatorios. Se trata de un tipo de limpieza mediante la cual se eliminan las tinciones extrínsecas provocadas por los cromógenos de la alimentación o hábitos diarios. Consiste en limpiar los tejidos duros de la cavidad oral, los dientes, con un cepillo de profilaxis que gira a una velocidad adecuada con una pasta de profilaxis adecuada para poder eliminar las tinciones y dejar la superficie dental libre de impurezas y libre para prevenir o retrasar la tinción por parte de los cromógenos.

Tartrectomía

El segundo tipo, se realiza cuando hay una existencia de cálculo (o sarro) supragingival. Es decir, existe una calcificación de la placa bacteriana. Este tratamiento es llamado tartrectomía o profilaxis dental. La palabra coloquial de este procedimiento es la higiene o limpieza dental. Este procedimiento se puede realizar de forma manual, mediante curetas, o de forma ultrasónica, mediante un aparato ultrasonido. Lo más habitual es utilizar la última forma. Gracias a la vibración de la punta del aparato de ultrasonidos y la irrigación con agua, hace que el cálculo se vuelva poroso y la vibración hace despegar y eliminar el tártaro de la superficie dental. De esta forma, se elimina el cálculo supragingival y se evitan problemas periodontales.

Mantenimiento periodontal

Otro tipo, es el mantenimiento periodontal. Se trata de una limpieza un poco más profunda que la anterior. Este tipo de tratamiento se realiza cuando el paciente presenta enfermedad periodontal pero de forma controlada, una vez realizado el tratamiento periodontal por arcadas o sectores. Gracias a este procedimiento se mantiene la enfermedad periodontal y se evita que esta progrese. Se realiza mediante un aparato de ultrasonidos con una punta especial.

Tratamiento periodontal

El tratamiento periodontal se puede clasificar como otro tipo de limpieza dental. Este procedimiento es realizado en casos donde existe un acúmulo de cálculo subgingival con enfermedad periodontal activa. Su principal objetivo es eliminar todo el sarro de debajo de las encías, responsable de la enfermedad periodontal.

Este tratamiento, conocido también como raspado y alisado radicular, se realizar mediante instrumentos manuales adecuados, llamados curetas. Las curetas dentales son instrumentos manuales que permiten acceder al espacio que existe entre la encía y el diente, llegando al fondo de las bolsas periodontales y eliminando el acúmulo de sarro y bacterias que causan la enfermedad periodontal. El tratamiento periodontal puede hacerse por arcadas o sectores

En ocasiones el alisado y raspado radicular no solo se basa en instrumentos manuales, las curetas, sino que el tratamiento puede ser complementado con la ayuda de instrumentos sónicos para conseguir un tratamiento más exitoso.

Por lo tanto, este tipo de tratamiento ayuda a la enfermedad periodontal y evita su progresión (por la eliminación del factor causal).

HÁBITOS EN CASA PARA PREVENIR LOS DIENTES CON SARRO

Una buena higiene bucodental en casa, mediante una buena técnica de cepillado dental y una limpieza interdental (con hilo dental y/o cepillos interproximales) es imprescindible para mantener una buena salud oral y evitar realizar los últimos tipos de limpieza dental.

Es importante mantener una dieta equilibrada, así aumentaremos nuestra salud oral y ayudaremos a prevenir la aparición de más caries, ya que los alimentos ricos en azúcares favorecen el medio oral para que las bacterias actúen. ¿Cómo? Pues bien, evitando comidas que contengan mucho azúcar o muy calóricas y restringiendo bebidas azucaradas, debido a que contienen ácidos que tienen la capacidad de descalcificar el esmalte dental provocando desgaste, sensibilidad y caries. Un ejemplo de estas bebidas y alimentos son: el limón, naranja o café, té y vino, que además tiñen los dientes.

Junto a esto, las revisiones periódicas al dentista con los controles pertinentes harán que su salud bucodental sea excelente

¿CADA CUANDO DEBE HACERSE UNA LIMPIEZA PROFESIONAL?

La frecuencia indicada para una limpieza de los dientes, en la clínica dental en Barcelona, dependerá mucho del paciente y sus hábitos, siendo lo recomendable, una vez por año en pacientes con una buena higiene dental diaria y cada 6 meses en los pacientes con tendencia a la formación de sarro dental.

Por lo general, los pacientes con tendencia a la formación de sarro, son propensos a padecer problemas en las encías o enfermedad periodontal, por ello para evitar daños irreversibles en el hueso que soporta los dientes, es que deben acudir cada 6 meses, así conseguirán que los dientes estén totalmente libres de cálculo dental.

Estudi Dental Barcelona lo forman especialistas en higiene y prevención bucodental. No dude en contactarnos en caso de duda o cualquier consulta que tenga, en Estudi Dental Barcelona estaremos encantados de responder a todas tus preguntas.

¿Qué son las encías retraídas?

Las encías retraídas, pueden llamarse también como retracción o recesión gingival. Se trata de el desplazamiento del margen de la encía a una posición apical, hacia la parte de la raíz,  a la unión amelocementaria (la zona entre la corona del diente y la raíz de este) que tiene como resultado la exposición de la superficie radicular, la raíz, al medio oral.

Cuando la cortical del hueso que recubre al diente presenta un acúmulo de placa, se produce una inflamación y se liberan sustancias que son responsables de que el hueso se reabsorbe y lo colocarán más hacia la raíz, dando lugar a una recesión gingival, y exponiendo así la raíz del diente.

En los dientes posteriores, los de detrás, donde el grosor de cortical es mayor, la destrucción da lugar a lesiones intraóseas. Por lo tanto, se debe tener en cuenta que la anatomía y la forma de los dientes,  determinan las encías retraídas.

En situaciones normales, el margen de la encía se encuentra en la unión amelocementaria, aunque pueden haber diferencias entre diferentes personas, por lo que se debe tener en cuenta de que existen diferentes unión amelocementaria. 

Durante la erupción del diente a medida que este se desplaza, el margen gingival se va colocando a nivel de la unión amelocementaria. Mediante el periodontograma se determina la distancia en milímetros que hay desde la unión amelocementaria hasta el margen gingival. Desde el punto de vista diagnóstico debemos registrar las encías retraídas y relacionarlo con la altura del hueso alveolar interproximal. 

Las causas de las encías retraídas

La presencia de encías retraídas no implica enfermedad periodontal, puesto que se pueden dar por tracción ortodóntica, erupciones vestibularizadas, entre otros.

La principales causas de las encías retraídas son:

• Un cepillado traumático
• La enfermedad periodontal
• La malposición dental
• La presencia de discrepancias alvéolo-dentarias
• Las dehiscencias alveolares
• La inserción baja de los frenillos
• Una alteración de la erupción pasiva 
• Algunos factores iatrogénicos

Cepillado traumático

El cepillado traumático puede dar lugar a abrasiones cervicales debido a la micro fractura de los prismas del esmalte que resultará en una recesión. A los pacientes diestros les sucederá con mayor frecuencia en el lado izquierdo, mientras que a los zurdos en el lado derecho. Deberemos utilizar cepillos con cerdas blandas, evitar los movimientos horizontales largos, los excesivamente verticales y reducir la fuerza de presión. 


Enfermedad periodontal

La pérdida del hueso alveolar en la enfermedad periodontal conlleva que el margen gingival se coloque más apicalmente. Este tipo de recesiones no se van a poder tapar nunca. El tratamiento periodontal, el raspado y alisado radicular, conduce a una recesión ya que al desinflamarse la encía ésta se encoge. 


Malposición dental

En la malposición dentaria, las discrepancias alveolo-dentarias comportará fenestraciones y dehiscencias del hueso alveolar. 

Inserción baja de los frenillos

Los frenillos marcan la dirección de la recesión gingival. Ante una vestibularización de los dientes el hueso alveolar disminuye y se expone el diente más allá de la unión amelocementaria. El tratamiento consiste en la frenectomía. La placa también colabora.

Alteración de la erupción

La alteración de la erupción pasiva puede estar en la dentición mixta en que los márgenes gingivales no están donde deberían estar. 


Factores iatrogénicos

Algunos factores iatrogénicos debido a tratamientos restauradores, ortodónticos y periodontales, pueden ser también los causantes de las recesiones gingivales. 

¿Cómo regenerar las encías retraídas?

Para poder solucionar y regenerar las encías retraídas es de gran importancia eliminar o incidir en la causa o causas las cuales han ocasionado la presencia de encías retraídas. Además, se deben eliminar los agentes irritantes, instruir una correcta higiene dental y realizar una profilaxis profesional. 

En caso de frenillos aberrantes, se debe valorar la posibilidad de realizar una técnica quirúrgica de mediante la cual se realiza la exéresis del frenillo, la frenectomía. 

Para poder tratar y solucionar la recesión gingival existen varias técnicas quirúrgicas mediante las cuales se puede cubrir la raíz expuesta del diente por la recesión gingival, realizando una cirugía mucogingival.

Uno de los tratamientos que más se efectúan para la solución de recesiones gingivales es el injerto libre de tejido conectivo gingival. Además, existen otras técnicas, como la regeneración tisular guiada, la realización de un colgajo de reposición lateral o coronal o la combinación de técnicas. 

El objetivo principal de la cirugía mucogingival es el tratamiento de las recesiones que pueden comprometer la estética o dar hipersensibilidad. Este tipo de cirugía se fundamenta en aumentar la encía adherida para proteger la porción radicular. 

Las indicaciones para el tratamiento de la recesión gingival es para cuando la estética está afectada, si hay hipersensibilidad radicular debido a que la raíz estará expuesta son los túbulos 
dentinarios abiertos y permeables, en molestias gingivales crónicas que dificultan la higiene oral, por caries radicular o abrasiones cervicales. 


El problema fundamental en el tratamiento de estas recesiones es que se coloca un injerto sobre una superficie avascular (cemento radicular) y, por tanto, el resultado del injerto dependerá de la circulación colateral del hueso cercano a la recesión. El nivel de soporte periodontal en superficies interproximales adyacentes a la recesión gingival debe ser correcto para que se pueda crear una micro circulación colateral desde el hueso interproximal. 


Es muy importante saber que antes de intentar el recubrimiento radicular, la porción expuesta de la raíz debe quedar libre de placa bacteriana (mediante instrumentación o bien, pulido). La presencia de una obturación en la raíz será un obstáculo para la posibilidad de recubrimiento radicular, por ello debe retirarse antes de proceder al recubrimiento. 

Para los pacientes que son tratados mediante cirugía mucogingival deben tener un control de placa bacteriana excelente, deberán eliminar uno de los principales factores etiológicos (trauma durante el cepillado) y además deberán eliminar el tabaco u otros factores asociados. 

El enfoque terapéutico de las recesiones gingivales debe ser primero el diagnóstico, control de los factores etiológicos, determinar el objetivo alcanzable, selección de la técnica quirúrgica y por último informar al paciente sobre los posibles resultados del tratamiento.

¿Qué es la retracción de encías?

La retracción o recesión de encías es el desplazamiento del margen de la encía a una posición más apical, es decir más hacia la raíz, la cual tiene como resultado final la exposición de una parte de la superficie de la raíz al medio oral.

Para poder saber si regenerar las encías, habitualmente la recesión gingival se descubre cuando se diagnostica hipersensibilidad, ya que el paciente refiere dolor o molestias al beber o comer determinadas sustancias, como alimentos fríos. También puede diagnosticarse mediante la exploración clínica detallada con una sonda periodontal, un instrumento que tiene unas marcas con el que se puede cuantificar la recesión de la encía.

El siguiente paso, una vez diagnosticado la existencia de la retracción de encías, es valorar cómo regenerar las encías y si esta regeneración puede conseguirse de forma natural.

¿Cómo regenerar encías de forma natural?

Las encías de forma natural no se pueden regenerar, ya que una pérdida del tejido de encía tiene muy poca capacidad de regenerarse por sí sola sin hacer nada.

Si se quiere regenerar las encías, se debe optar por tratamientos adicionales de periodoncia: la cirugía mucogingival. Además, es fundamental eliminar la causa principal que ha originado la retracción gingival, para prevenir y evitar al máximo que la intervención a realizar para regenerar encías pueda recidivar y volver a su estado original.

Las soluciones mediante cirugía mucogingival con las que se puede obtener una regeneración de la encía pero no de forma natural son:

• El injerto de tejido conectivo
• El colgajo de reposición coronal

Injerto de tejido conectivo (ITC)

El injerto de tejido conectivo es un trozo de encía libre la cual está epitelizada, es decir tiene epitelio igual que el de la encía que está al lado del diente.

Este injerto de tejido conectivo se toma de la zona del paladar, normalmente de la región a nivel de premolares). A continuación, se sutura la zona del paladar y el injerto se modifica para que se adapte a la zona para regenerar encías. Después de la intervención, en la zona del paladar se suele colocar un protector para ayudar a que la herida en esta zona pueda curar y cicatrizar con mayor facilidad.

Colgajo de reposición coronal

El colgajo de reposición coronal es una forma de regenerar encías. Se trata de una intervención en la que se consigue avanzar parte de la encía del diente afectado hacia coronal, es decir cubriendo la zona de la recesión de encía, para que de esta forma se puedan regenerar las encías. 

Puede utilizarse para regenerar encías de un único diente o de varios, siempre que el tejido de encía sea adecuado.

Para poder realizar una intervención de cirugía periodontal, como es la cirugía mucogingival, es de gran importancia previamente tener una excelente higiene bucodental, así como un control y un buen mantenimiento si existe una enfermedad periodontal. Además de erradicar hábitos nocivos como es el tabaco. 

Para ello el especialista en periodoncia le indicará y explicará cómo hacerlo para poder conseguir una salud bucodental en perfectas condiciones y así poder realizar el tratamiento de microcirugía de las encías.

Las operaciones de la encía para poder saber si las encías se regeneran, requieren una formación especializada junto con una experiencia y destreza por parte del profesional y también se requiere una colaboración por parte del paciente. 

En la clínica dental Estudi Dental Barcelona nuestros especialistas en periodoncia, la especialidad de las encías, le ayudarán a mejorar y regenerar la encía mejorando la calidad de vida, y también su sonrisa.

¿Qué es la periimplantitis?

La periimplantitis es la enfermedad de los tejidos blandos y duros que rodean al implante dental, consiste en una inflamación de los tejidos blandos que rodean al implante junto con una destrucción del tejido óseo que soporta el implante. Es decir, la pérdida de los tejidos soporte de alrededor del implante dental.

La periimplantitis se trata de una complicación tardía que afecta al periodonto que puede llevar a la pérdida del implante.

Las causas de la periimplantitis

La periimplantitis puede estar causada por diferentes factores. A continuación se citan algunos de ellos:

• Enfermedades periodontales previas, en los dientes.
• El consumo de alcohol y tabaco
• Mala higiene oral
• Diabetes
• Una mala colocación del implante dental
• Calidad ósea
• Factores sistémicos
• Riesgos ocasionados por trauma quirúrgico
• Contaminación bacteriana durante la inserción
• Mala distribución de las fuerzas que generan sobrecarga
• Tipos de superficie del implante
• No tener una adecuada estabilidad primaria del implante

¿Cuáles son los síntomas de la periimplantitis?

Los criterios clínicos y los síntomas usados para el diagnóstico de la periimplantitis son:

• Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria, de los tejidos blandos.
• Sangrado y/o supuración al sondaje, en la exploración del implante.
• Profundidad de sondaje mayores de 6 milímetros.
• Pérdida ósea periimplantaria que se muestra claramente en la radiografía.
• Dolor a la percusión.
• Movilidad del implante dental.
• Persistencia de dolor y malestar.
• Presencia radiológica de reabsorción ósea (pérdida de hueso).
• Presencia de placa bacteriana y cálculo alrededor del implante dental.

El tratamiento de la periimplantitis

El tratamiento de la periimplantitis tiene como objetivo la aplicación de medidas infecciosas, y conseguir la desestructuración mecánica de la placa bacteriana y la reducción de las bacterias que causan estas patologías. Evitar la inflamación e infección de los tejidos dentales periimplantarios y prevenir la formación de un biofilm patogénico minimiza el riesgo de periimplantitis, así como el riesgo de fracaso de los implantes dentales.

El tratamiento de la periimplantitis tiene diferentes fases dependiendo del grado de destrucción y afectación ósea, entre ellos tenemos:.

• Tratamiento regenerativo de los defectos óseos, eliminando el tejido de granulación para destruir las bacterias que han causado la infección. De este modo se reduce la inflamación.
• Tratamiento de la superficie del implante para eliminar la placa bacteriana acumulada.
• Tratamiento de los defectos óseos, realizando un curetaje de las lesiones periapicales y utilizando materiales para sustituir el hueso dañado. De este modo se evita la progresión de la enfermedad.

Como tratamiento se combina el uso de antibióticos junto a la realización de un desbridamiento subgingival o raspado subgingival que se realiza manualmente. El tratamiento consiste en combinar el tratamiento mecánico y químico; el tratamiento mecánico consiste en desestructurar la placa bacteriana, y el tratamiento químico se realiza con antisépticos como la clorhexidina al 0,12%, en combinación con el cloruro de cetilpiridinio al 0,05% sin alcohol.

El biotriomicoma puede tener sinónimos en el área de la odontología como granuloma piogénico, épulis gravídico, entre otros.

¿CÓMO SE MANIFIESTA CLÍNICAMENTE?

El botriomicoma tiene una manifestación clínica con gran tendencia al sangrado y a la recurrencia, esto quiere decir que aunque se haya extirpado previamente puede volver a aparecer en la cavidad bucodental. El sangrado es debido principalmente a la gran vascularización que esta lesión presenta.

Aunque comúnmente sea denominado el biotriomicoma como granuloma piógeno, en este no existe un exudado purulento evidente.

Se presenta como una masa lisa o lobulada cuya superficie tiene una característica parecida a una úlcera. La coloración oscila entre rosa, rojo y púrpura, dependiendo del tiempo de evolución de la lesión.

Tiene un tamaño variable, puede tener desde pocos milímetros hasta algunos centímetro de diámetro.

Esta manifestación exagerada se localiza con frecuencia en la zona de la encía, en un 70% aproximadamente, aunque puede localizarse también en otras zona de la boca como por ejemplo, en la lengua.

¿CUÁL ES LA CAUSA DEL BOTRIOMICOMA?

Esta manifestación oral puede estar relacionada con una irritación local o a un traumatismo, como por ejemplo a la placa bacteriana, al cálculo, bordes sobresalientes de obturaciones dentales o dientes puntiagudos o incluso mordeduras repetidas en una zona en concreto.

¿A QUIÉN SUELE AFECTAR EL BOTRIOMICOMA?

 El botriomicoma puede presentarse a cualquier edad, aunque tiene una mayor incidencia en niños y adultos jóvenes, habiendo una predilección por el sexo femenino entre 20 y 50 años.

Especialmente es frecuente la aparición del botriomicoma en mujeres embarazadas, por lo que este también puede ser denominado como “tumor del embarazo”.

Frecuentemente, tras el embarazo muchos de estos granulomas sufren regresión, es decir desaparecen por completo, o pueden presentar una maduración fibrosa teniendo un parecido a un fibroma.

¿CÓMO SE TRATA EL BOTRIOMICOMA?

El tratamiento del botriomicoma se basa en la extirpación quirúrgica de la lesión, es decir la eliminación y remoción total de ella.

Habitualmente es necesario, junto con la extirpación de forma quirúrgica, un legrado y raspado de la superficie ya que este tipo de tumor no neoplásico recidiva con gran facilidad. Esta recidiva se debe a la afectación de los vasos sanguíneos. Todas las lesiones vasculares tienden a recidivar.

En caso de que el botriomicoma tenga una localización en la zona de la encía, es de gran importancia estudiar adecuadamente los dientes de al lado para poder eliminar cualquier fuente de irritación.

En las situaciones en que exista esta lesión de desarrollo durante el periodo de gestación el tratamiento se debe diferir, a no ser que ocasione problemas estéticos y también de función.

En Estudi Dental Barcelona, nuestro equipo especializado en las destinas ramas de la odontología, se encargará de atenderle con mucha precisión y cariño, y así poder diagnosticar cualquier lesión y tratarla para prevenir con el tiempo posibles complicaciones a corto plazo. De esta forma, también mejorar la estética de la sonrisa y aparte la función de la zona bucodental.

¿QUÉ ES LA PERICORONARITIS?

La pericoronaritis es una infección que afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado, habitualmente afectando a los terceros molares inferiores.

Esta infección se produce en los restos del folículo comprendido entre la corona del diente incluido, el hueso circundante y el tejido gingival.

La inflamación resultante puede ser aguda, subaguda o crónica.

Pericoronaritis aguda

La pericoronaritis aguda suele tener una evolución variable, hacia la remisión espontánea o bajo la influencia de tratamiento o hacia una pericoronaritis subaguda.

Suele ocasionar una sintomatología con dolor espontáneo en la región retromolar y molestias en la masticación.

En el examen intrabucal, mucosa se verá enrojecida, edematosa, con indentaciones de las cúspides de los dientes antagonistas.

Pericoronaritis subaguda

 La evolución de la pericoronaritis subaguda puede ser la regresión total o la progresión hacia los tejidos cercanos.

Clínicamente se presenta con dolor intermitente e intenso, y suele irradiarse hacia distintas zonas faciales, como el oído. Además, suele ir acompañada de supuración con una encía rojiza e inflamada.

Pericoronaritis crónica

La pericoronaritis crónica cursa con una molestia local con irradiación hacia la zona auricular. El dolor suele ser sordo o con molestias leves con duración de un día y que se espacian con remisiones a lo largo de varios meses.

TRATAMIENTOS DE LA PERICORONARITIS

Los tratamientos que pueden realizarse ante la pericoronaritis pueden ser los siguientes:

• Conducta expectante
• Trasplante
• Exéresis del capuchón mucoso
• Cauterización
• Exodoncia quirúrgica

Conducta expectante

El significado de conducta expectante es el control del tercer molar, con el fin de prevenir posibles complicaciones.

Un motivo importante para la conservación, es cuando se duda de la vida futura del segundo molar, es decir, que tenga la gran posibilidad de ser extraído; así se utilizaría posteriormente este tercer molar, por ejemplo, el pilar de una prótesis. 

Trasplante dental

Un trasplante dental consiste en colocar en el alveolo remanente de un primer o segundo molar extraídos previamente, el germen del tercer molar. Éste debe de tener un desarrollo radicular aproximado de dos tercios de la raíz.

 Exéresis del capuchón mucoso

 La exéresis del capuchón mucoso consiste en eliminar la parte mucosa que cubre el tercer molar. Actualmente, este tipo de tratamiento de la pericoronaritis es poco utilizado.

Cauterización

La cauterización consiste en la colocación de sustancias cáusticas en el capuchón con el fin de aliviar el dolor y acelerar la resolución de la pericoronaritis crónica. No se usa casi nunca esta técnica puesto que nuestras preferencias van por la administración de una correcta antibióticoterapia, antiinflamatorio, y enjuagues con solución salina o con antisépticos.

Exodoncia quirúrgica

La exodoncia quirúrgica es la conducta de elección con algunas excepciones: pacientes cuyo estado de salud general es tan precario que tal procedimiento no sería conveniente, pacientes de edad avanzada para los que en presencia de un moral asintomático esta intervención resultaría innecesaria o no aconsejable y en caso de utilizar como pilar de prótesis al tercer molar.

Las enfermedades periodontales son patologías infecciosas causadas en su gran mayoría por bacterias, pero también pueden ser causadas por la acumulación de placa, un origen vírico, fúngico, pueden ser producidas por una lesión o debidas a enfermedades sistémicas e incluso medicamentos.

CLASIFICACIÓN DE LA PIORREA

La piorrea puede clasificarse en función de: el tiempo de duración, la zona afectada o la severidad de este enfermedad.

Tiempo de duración 

Según el tiempo de duración, la piorrea puede ser agresiva o crónica. La forma de piorrea agresiva existe si la duración no se extiende a tres meses. En cambio, a partir de los 3 meses la enfermedad periodontal se considera crónica.

Zona afectada

La piorrea en función de la zona de afectación puede ser localizada o generalizada. La zona localizada ocurre si existe una afectación de un punto o varios puntos en concreto. Por lo contrario, si hay una afectación por igual de forma generalizada en toda el periodonto, es generalizada.

Severidad

La enfermedad periodontal, la piorrea, puede clasificarse en función de la severidad de esta en leve, moderada o avanzada.

¿CÓMO SABER SI TENGO PIORREA?

Para poder saber si tengo piorrea es imprescindible que el odontólogo especialista haga un buen diagnóstico, junto con una correcta historia clínica.

Anamnesis

La anamnesis es donde se recogen todos los datos de filiación, los antecedentes patológicos y la historia médica de paciente. De esta forma, recoger los posibles factores de riesgo.

Motivo de consulta

El motivo de consulta que ha hecho que la persona vaya al dentista, puede ser muy variado, desde sangrado en las encías, movilidad, dolor, entre muchas otras. Es de gran importancia incidir sobre ello.

Exploración clínica

 En la exploración clínica se registra el grado de inflamación, la pérdida de los tejidos de soporte dentario, la actividad de la enfermedad (según el sangrado, la supuración, etcétera).

Para poder cuantificar la enfermedad se realiza la exploración clínica con ayuda de unos instrumentos especializados, como las sondas periodontales. Todos los datos se registran en un documento llamado periodontograma.

Exploraciones complementarias

Algunas de las exploraciones complementarias podrían ser radiografías periapicales o una ortopantomografia, para poder ver y diagnosticas con ayuda radiográfica la severidad de la enfermedad.

EL TRATAMIENTO DE LA PIORREA

El tratamiento de la enfermedad periodontal, por lo general, se puede dividir en:

• Fase sistémica
• Fase higiénica
• Fase correctiva o rehabilitadora
• Fase quirúrgica
• Fase de mantenimiento

Fase sistémica

En la fase sistémica se intenta motivar al paciente y eliminar todos los factores de riesgos, como pueden ser fumar, alguna enfermedad no controlada, entre otras.

Fase higiénica

Una vez controlados los factores de riesgo, en la fase higiénica el objetivo principal es eliminar el cálculo tanto supragingival como subgingival. La eliminación del cálculo subgingival se realiza mediante el raspado y alisado radicular empleando el uso de instrumentos ultrasónicos y manuales (curetas).

Dentro de esta fase se incluyen todos los aspectos de higienización de la cavidad oral, como obturar algunas caries, realizar endodoncias, extraer los dientes con mal pronóstico, entre otros.

Fase correctiva o rehabilitadora

En la fase de rehabilitación se realiza la rehabilitación completa de la boca con la colocación de prótesis fijas o removibles.

Fase quirúrgica

La fase quirúrgica va orientada a preservar a largo plazo el periodonto y poder mejorar la estética. Realizando cirugías tipo de regeneración tisular o alargamientos coronarios.

Fase de mantenimiento

Finalmente, en la fase de mantenimiento se controla la enfermedad y se mantiene el estado periodontal gracias a los mantenimientos cada 3 o 6 meses.

En Estudi Dental Barcelona te animamos a acudir a las revisiones anuales y tener un buen mantenimiento de tu salud oral, ya que así podremos prevenir futuros problemas que pueden afectarnos no solo a nivel de la salud dental, si no a la salud general de nuestro cuerpo.

Los cambios hormonales del embarazo son de importancia durante el embarazo, sobretodo al final de este, ya que el nivel de progesterona y estrógenos puede ser hasta tres veces más que en un ciclo menstrual normal.

Estos cambios pueden inducir una respuesta de los tejidos periodontales diferentes debido a que existe una relación entre la función del periodonto y el sistema endocrino.

CAMBIOS ORALES DURANTE EL EMBARAZO

Durante el embarazo los principales cambios a nivel bucodental que se pueden producir son los siguientes:

• Aumento de inflamación gingival
• Susceptibilidad a las infecciones
• Agravamiento de la enfermedad periodontal
• Granuloma del embarazo
• Caries dental

INFLAMACIÓN GINGIVAL 

La inflamación gingival puede existir, aunque no haya placa bacteriana, y es que existe un aumento de la inflamación gingival, llamada gingivitis del embarazo. Las hormonas del embarazo hacen que exista un incremento de la zona gingival y sangrado durante este período. La gingivitis del embarazo está caracterizada por: placa en el margen de la encía, inflamación gingival, cambios color de la encía, sangrado en la exploración y establecimiento durante el 2º y 3º trimestre del embarazo. Esta es reversible, por lo que tras el parto vuelve la encía a su estado habitual.

SUSCEPTIBILIDAD A LAS INFECCIONES

La susceptibilidad a las infecciones se incrementa durante el período de gestación ya que a nivel sistémico existe una alteración inmunitaria, existiendo una protección para el feto.

AGRAVAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Si existía una enfermedad periodontal antes del embarazo, esta periodontitis empeora. No existe un tipo de periodontitis que se relacione directamente con el embarazo, pero sí esta, debida a todos los cambios gingivales, puede empeorar con el proceso de gestación.

GRANULOMA DEL EMBARAZO

Existe un tipo de crecimiento anormal de la encía que puede presentarse durante el embarazo, este es el granuloma gravídico o granuloma del embarazo. Se trata de una lesión benigna de crecimiento rápido con un sangrado fácil, no superando los 2 centímetros de diámetro.

CARIES DENTAL

La caries dentalpuede empeorarse durante el embarazo por factores como los cambios nutricionales, las hormonas (estrógenos), las alteraciones que pueden haber respeto la higiene oral y los vómitos frecuentes durante el primer trimestre.

REFERENCIAS

• Carrillo-de-AlbornozA,FigueroE,HerreraD, Bascones-Martinez A. Gingival changes during pregnancy: II. Influence of hormonal variations on the subgingival biofilm. J Clin Periodontol. 2010;37(3):230-40.
• Xie Y, Xiong X, Elkind-Hirsch KE, Pridjian G, Maney P, Delarosa RL, et al. Change of periodontal disease status during and after pregnancy. J Periodontol. 2013;84(6):725-31.

La encía es una parte de la mucosa masticatoria que cubre la zona del hueso alveolar y también envuelve tota la porción del cuello de los dientes, la zona cervical.

Esta adquiere su forma y textura final durante la erupción dental. No obstante, los dientes malposicionados generan irregularidades en la encía lo que puede hacer que la encía varíe su grosor.

En la encía se distinguen dos partes: la encía libre y la encía adherida.

• La encía libre, tiene una profundidad máxima de unos 1 o 2 milímetros, siendo esta la zona del surco gingival.
• La encía adherida, se extiende en dirección apical hacia la unión entre la encía y la mucosa (la unión mucoginigval) donde esta continua con la mucosa alveolar.

Clínicamente no se puede evaluar la encía libre, pero si se puede distinguir entre la encía adherida mediante un procedimiento clínico, el sondaje. Este se trata de una medición de la zona del surco gingival mediante una sonda de profundidad, la sonda periodontal. Cuando exista un tejido inflamado, la encía presentará una menor resistencia al sondaje por lo que tendrá más permeabilidad y la medición será mayor.

TIPOS DE BULTOS EN LAS ENCÍAS

Habitualmente la aparición de varios tipos de bultos en la encía, ya sean bultos en la encía duros o no, viene asociada a una inflamación en ella, gingivitis, la cual puede estar producida por la placa dental o no.

La gingivitis es una enfermedad de las encías que suele estar causada exclusivamente por placa existe una inflamación de los tejidos por lo que clínicamente se observa un cambio de color, un aumento de tamaño de la encía inflamada i normalmente sangrado durante la exploración.

La gingivitis modificada por factores sistémicos generales puede dar lugar a diferentes tipos de bultos en las encías. A continuación, exponemos algunos de ellos.

En la pubertad, existen varios cambios hormonales, como un aumento de una hormona sexual, la testosterona, que puede favorecer la aparición de bacterias y causar unos tipos de bultos en las encías por una gingivitis más grave. Haciendo se exista una anatomía diferente en la encía y pudiendo ocasionar sangrado espontáneo de las encías.

Existe un tipo de gingivitis la cual está asociada al ciclo menstrual. En esta la aparición de una encía inflamada, con unos tipos de bultos en las encías localizado o generalizado se debe a los niveles elevados de estradiol en el ciclo menstrual.

Durante el embarazo, los niveles elevados de progesterona pueden ser utilizados por algunas bacterias para su crecimiento, por lo que se puede observar unos tipos de bultos en la encía relacionados con el embarazo llamados granulomas piogénicos o épulis gravídicos. Ciertos medicamentos pueden provocar la aparición de una gingivitis con la que se pueden observen diferentes anomalías, parecidas a unos tipos de bultos en las encías, como un agrandamiento gingival caracterizado por un crecimiento anormal de los fibroblastos los cuales acaban fabricando más colágeno. Estos medicamentos son:

• Hidantoínas. Estas son utilizadas para controlar las convulsiones. Aparecen estos bultos en las encías en el 50% de los pacientes que toman este medicamento.
• Ciclosporinas. Usadas en los trasplantes para controlar el rechazo de órganos y para el tratamiento de ciertas enfermedades autoinmunes. En un 30% de los pacientes existe un agradamiento gingival.
• Bloqueantes de los canales de calcio (nifedipino, varapamil y diltiazem). Se utilizan para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y en pacientes que tienen hipertensión arterial (tensión alta) o problemas en el miocardio (músculo del corazón). Estos tipos de bultos en las encías con forma de agrandamiento gingival aparecen en un 15%.

En la clínica dental, Estudi Dental Barcelona, contamos con odontólogos periodoncista, especialistas en la ciencia que estudia la encía y los tejidos de soporte del diente, los cuales le ayudarán a poder saber qué tipos de bultos en las encías puede tener, cómo tratarlos. Así poder ayudarle a mejorar la salud bucodental y lucir una sonrisa natural y agradable.

REFERENCIAS

• Carranza’s Clinical Periodontology. Newman, Takei, Kllokkevold, Carranza. Ed. Elsevier, 10th Edition. 
• Manual de Periodoncia. Echevarría García JJ, Echevarría Manau A. Ed. Ergon. Barcelona, 2007.