¿PARA QUE SIRVE LA FÉRULA DE DESCARGA?

Las principales funciones de la férula de descarga son:

• Relajación muscular
• Posicionamiento del cóndilo mandibular en relación céntrica
• Información diagnóstica
• Protección frente a las parafunciones
• Reducción de la sensibilidad propioceptiva del ligamento periodontal
• Reducción del grado de hipoxia (poco oxígeno) celular

La férula de descarga contribuye a la relajación de los músculos por existir una intensidad de la misma magnitud entre todos los dientes. Además, se produce una desoclusión a la vez de los contactos entre los dientes posteriores gracias a los dientes anteriores. 

También, las férulas de descarga idealmente deben usarse en relación céntrica, excepto en los pacientes con inflamación de la articulación u otros objetivos clínicos. Con ello se posiciona el cóndilo de la mandíbula en una posición de relación funcional ideal, la relación céntrica.

Algunas férulas sirven como información en el diagnóstico, mediante las marcas producidas en ella por los dientes antagonistas. Por ejemplo, pudiendo diferenciar el tipo de bruxismo.

Con la férula de descarga se redistribuyen las fuerzas oclusales protegiendo las estructuras anatómicas de las parafunciones y disminuyendo también el desgaste dentario (atricción dental).

La férula contribuye a disminuir la sensibilidad propioceptiva del ligamento periodontal ya que reduce el impulso que recibe el sistema nervioso central cuando existen parafunciones o interferencias dentarias, produciendo así una relajación muscular.

El apretamiento dentario hace que aumente la presión en la zona de la articulación temporomandibular por lo que hay una disminución del riego sanguíneo en la zona. Con la férula de descarga se consigue una mejora siendo esta beneficiosa a nivel molecular.

TIPOS DE FÉRULAS DE DESCARGA

Existen principalmente tres tipos de férulas de descarga:

• Michigan
• De céntrica mandibular
• Reposicionamiento anterior mandibular

La férula de descarga de tipo Michigan se usa principalmente para el tratamiento del bruxismo. También sirve para las patologías neuromusculares generales y para el tratamiento de cefaleas causada por tensión neuromuscular. Con ella se consigue una reducción de la sintomatología dolorosa y una relajación del sistema neuromuscular.

La férula de céntrica mandibular es parecida a la de tipo Michigan, pero más confortable y estética. Se usa cuando ha habido una fractura del cuello del cóndilo o de la rama ascendente de la mandíbula, si existe un bloqueo articular de forma crónica, entre otros.

Finalmente, la férula de reposicionamiento anterior mandibular se utiliza principalmente en los pacientes que se tiene previsto hacer un tratamiento rehabilitador o de ortodoncia que supone un adelantamiento de la mandíbula.

REFERENCIAS

• Okeson JP. The clinical management of temporomandibular disorders and occlusion. 6a ed. San Luis: Mosby; 2008. 

La porcelana es una cerámica de máxima calidad gracias a la utilización de componentes de gran pureza. Este tipo de cerámica se utiliza como material de reconstrucción dental. La porcelana tiene propiedades parecidas al vidrio y estéticamente es similar al esmalte dental, la capa más externa del diente. La porcelana está formada por feldespato, cuarzo, caolín y pigmentos metálicos, entre otros.

En los últimos años, se han visto incrementados los tratamientos en estética dental, sobretodo aquellos sin metal. Y es que los materiales cerámicos sin presencia de metal tienen unas propiedades luminosas, en particular los materiales fabricados utilizando tecnología actual, el CAD-CAM.

Carillas de porcelana CAD-CAM

La odontología CAD-CAM utiliza tecnologías computarizadas para diseñar y realizar diferentes tipos de restauraciones dentales. Las siglas CAD, provienen del inglés computer-aided design, que significan diseño por ordenador. Se utilizan programas en el ordenador para crear representaciones gráficas en dos o tres dimensiones (2D o 3D).  Las siglas CAM, en inglés computer-aided manufacturing, significando fabricación por ordenador. Con los programas del ordenador controlan a las maquinas relacionadas con la formación de estas restauraciones indirectas. 

Para poder obtener las carillas de porcelana CAD-CAM, se debe reproducir la boca del paciente en tres dimensiones. Esto se consigue mediante una cámara intraoral, la cual captura múltiples imágenes con las que se construye un modelo virtual en la pantalla del ordenador. Después, estas imágenes son enviadas al laboratorio donde se procede al diseño de la restauración indirecta mediante un software informático y finalmente, se elaboran, con un sistema robotizado, las carillas de porcelana con las cuales se mejorará la estética del paciente.

TIPOS DE PORCELANA EN DIENTES

En la actualidad, con la tecnología renovándose día a día, existen varios materiales cerámicos para poder diseñar y elaborar las carillas con el sistema CAD-CAM. Estos se pueden clasificar en silicatos convencionales o silicatos de alta resistencia. 

Silicatos convencionales

Los silicatos convencionales, serían las cerámicas feldespáticas. 

Las primeras porcelanas que se utilizaron en el ámbito de la odontología tenían la misma composición que las porcelanas utilizadas en la elaboración de piezas artísticas, constituidas por los tres elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y caolín. 

En la actualidad, su composición se basa de un magma de feldespato en el que están dispersas partículas de cuarzo y, en menor medida, caolín. Dentro de este tipo, en sistema CAD-CAM, los materiales que se conocen son VITABLACS, CEREC Blocks e IPS Empress CAD. 

Silicatos de alta resistencia

Los silicatos de alta resistencia en su composición tienen una dureza y resistencia un poco superior a las cerámicas convencionales. Estas, en los sistemas de CAD-CAM se pueden clasificar en IPS e.max CAD, VITA Suprinity y CELTRA.

Todos estos materiales presentan unas características muy parecidas al tejido dentario, pero con unas pequeñas variaciones entre ellos, tanto en propiedades mecánicas (resistencia a la flexión, dureza y módulo de elasticidad), ópticas (comportamiento óptico y fluorescencia) y comportamientos clínicos.

VENTAJAS DE LAS CARILLAS DE PORCELANA

El color de las carillas de porcelana permanece inalterable. Habrá mayor resistencia al desgaste y restitución de fuerza al diente comparable al esmalte del diente natural. Además, habrá también menor capacidad de captar pigmentos. También, tienen un acabado extraordinariamente estético, brillante y natural. 

Las carillas de porcelana no requieren sesiones periódicas de pulido y reparaciones. Bastan los cuidados normales de los dientes naturales. Finalmente, destacar que el tiempo de duración de estas, normalmente, es de más de 20 años. 

Con la elaboración de las carillas de porcelana mediante el sistema de carillas CAD-CAM se consiguen muchos beneficios:

• Una elaboración de restauraciones indirectas de más calidad, ya que se trata de un proceso fresado, el ajuste y la precisión son de más calidad.
• El resultado final de la elaboración de las carillas de porcelana con el sistema CAD-CAM se consigue con una alta estética, teniendo unas propiedades muy parecidas o casi iguales al diente natural.
• Además, gracias al sistema odontológico CAD-CAM el tratamiento puede realizarse en menos tiempo. Esto se debe a la computarización del proceso y al software que se utiliza.
• También es importante destacar que en algunos casos solo se utiliza la cantidad mínima de materia prima requerida, minimizando así los residuos y también reduciendo el consumo de energía. 
• Gracias la cámara intraoral, la toma de impresión se vuelve mucho más cómoda y no se utilizan ningún tipo de pastas para el procedimiento, siendo también así más higiénico.
• Con esta tecnología CAD-CAM se intenta reducir al máximo el coste, para que el tratamiento se pueda realizar de la forma más económica posible, tanto para el paciente como para el profesional de la salud bucodental.

PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS DE PORCELANA 

Antes de empezar con el tratamiento debe haber una planificación muy exacta. Esto comprende programas de diseño digital de sonrisa (DSD), encerado diagnóstico, y el mock up.

Cuando las expectativas y los planes se han revisado detenidamente antes de empezar el tratamiento, es más probable que el resultado final cumpla las expectativas del paciente y las del odontólogo. Si además hemos conseguido que el paciente visualice cómo será el resultado, las posibilidades de defraudar sus expectativas disminuyen de forma considerable.

El tallado debe ser mínimo y lo más conservador posible. Existen unas fresas para tallar carillas, que nos proporcionan la profundidad exacta que queremos. Están calibradas para dejar estas ranuras a la profundidad requerida que sirven de orientación para que la reducción dentaria sea homogénea, aunque en muchos casos se requiere nula preparación o muy poca. 

INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE POCELANA EN DIENTES

Las carillas de porcelana se suelen recomendar e indicar por los profesionales de estética dental en Estudi Dental Barcelona para:

• Cubrir espacios interdentales
• Corregir formas, fracturas y tamaño de los dientes
• Corregir alteraciones de color en los dientes
• Realizar mejoras para pacientes exigentes que buscan tener la mejor sonrisa posible

Gracias a los avances tecnológicos y la constante evolución en la odontología, los tratamientos evolucionan para poder conseguir unmejor resultado y un mayor éxito.

En Estudi Dental Barcelona, los especialistas en estética dental le informarán y explicarán detalladamente todo el proceso individualizado, así como responder las posibles dudas que le hayan surgido. 

¿QUÉ SON LAS FUNDAS DENTALES FIJAS?

Las coronas dentales fijas, o comúnmente llamadas fundas dentales fijas, tal como indica su nombre, son una capa que recubre al diente. Estas van cementadas de forma fija al propio diente natural, el cual se debe preparar previamente.

Este tipo de prótesis dental, son utilizadas para devolver la función masticatoria al diente que está estructuralmente comprometido. También con las coronas dentales se mejora la estética del diente involucrado aparte de protegerlo, sobre todo si este está debilitado.

¿QUÉ TIPOS FUNDAS DENTALES FIJAS EXISTEN?

Dependiendo del caso, se debe seleccionar detalladamente el mejor material, buscando un equilibrio entre la estética y la función que deba realizar el diente afectado y la longevidad de este. 

Existen diferentes tipos de materiales, desde los materiales tradicionales que carecen de un alto nivel de estética, como los son las coronas de metal; hasta materiales de última tecnología y de alta estética, que aportarán un resultado tan natural, que será prácticamente imposible detectar la presencia de una funda dental.

El tipo de material, también determinará el precio del tratamiento, a mayor estética, más elevado será el coste de la prótesis dental. De allí a que en la actualidad, se ofrezcan coronas muy económicas, pero serán coronas con limitaciones de naturalidad y estética importantes.

Los principales tipos de coronas dentales que existen son los siguientes:

• Fundas dentales provisionales
• Fundas de metal
• Fundas de resina
• Fundas de metal-porcelana
• Fundas dentales de porcelana
• Fundas de zirconio-porcelana

Fundas dentales provisionales

Las fundas dentales provisionales están realizadas en acrílico y su uso es exclusivamente por un periodo de tiempo corto, este tipo de material, no cuenta con las propiedades de durabilidad, resistencia y protección del diente, necesarias para largo plazo. Sin duda, una corona provisional de acrílico es bastante más económica que una corona de otro tipo de material definitivo. Aunque a la vista parezcan perfectas, cuando son llevadas a cabo por un profesional experto en estética dental, no deben dejarse por un periodo superior al recomendado por el especialista, ya que el diente que la soporta presenta un alto riesgo de sufrir daños irreversibles.

Fundas de metal

Las fundas de metal combinando diferentes metales forman una aleación 100% metálica. Sus propiedades son muy buenas ya que presentan una alta resistencia, por lo que su durabilidad aumenta y muy buenos ajustes a diente. Sin embargo, carecen de estética y de naturalidad, lo que las hace desagradables a la vista. En la actualidad, ya prácticamente nadie utiliza este tipo de fundas, a menos que pretenda exhibir una sonrisa con un metal brillante de por medio. No es, para nada, recomendable para una sonrisa perfecta. A pesar de que los estándares de estética actual no aceptan este tipo de materiales, a algunas personas en ciertas culturas, les hace gracias tener una corona de oro, pero como es de suponer, es más costosa.

Fundas dentales de resina

Las fundas de resina presentan buenas propiedades a largo plazo y su coste es superior al de una prótesis de acrílico, pero su duración es inferior a la porcelana.

Fundas de metal porcelana

Las fundas de metal porcelana son las más utilizadas y conocidas. Son más estéticas que las anteriores ya que el metal, en la parte interna, esta totalmente recubierto por porcelana, en la parte externa, dando un aspecto más natural y muy parecido a los dientes naturales vecinos. Este tipo de coronas tiene la ventaja de las de metal, la resistencia. Aunque su duración es excelente, a largo plazo la encía se aleja de la corona y deja ver un halo gris en el borde de dicha corona y aunque el estado de la funda sea bueno, el paciente se ve en la necesidad de reemplazarla, por la deficiencia estética que representa esta situación. No son las más adecuadas para lucir una sonrisa perfecta, en vista de que dejan ver esta “línea gris”, debido al borde de la unión del metal y la porcelana, donde se junta la corona con la encía.

Fundas dentales fijas de porcelana

Las fundas dentales de porcelana este tipo de fundas mantienen la estética durante mucho más tiempo, ofreciendo también resultados muy naturales. No destaca por su resistencia, ya que se trata de un tipo de corona menos resistente pero con muy buenas propiedades. Son las más utilizadas en la zona anterior, de canino a canino, logrando un acabado muy estético.

Fundas dentales de zirconio y porcelana

Las fundas de zirconio y porcelana son la más recomendada en la actualidad. Se fabrican en una máquina conectada al ordenador (sistema CAD/CAM). Destacan por su gran resistencia a la corrosión y su dureza. Son ideales para los dientes que tienen que resistir fuerzas masticatorias potentes, como los molares y los premolares. El zirconio presenta unas excelentes condiciones de biocompatibilidad.

¿CUÁLES SON LAS MEJORES FUNDAS DENTALES FIJAS?

Desde los puntos de vista funcional, todos los tipos de materiales descritos cumplirán con el objetivo básico de una corona protésica, que es devolver la capacidad masticatoria al diente afectado. Sin embargo, no existe ninguna duda, los materiales más modernos, aportarán un altísimo grado de estética y de naturalidad a los resultados, cuando estos son utilizados en la confección de las fundas dentales.

Para lucir una sonrisa perfecta, las opciones más recomendables son las fundas dentales de porcelana y las coronas de zirconio-porcelana.

¿QUÉ DIFERENCIA HAY ENTRE UNA FUNDA Y UNA INCRUSTACIÓN DENTAL?

Con los años se han alcanzado grandes avances en la fabricación de materiales restauradores dentales. Hoy en día los composites o resinas, tan utilizados para la restauración dental, imitan casi a la perfección las características del diente. Sin embargo y a pesar de su excelente calidad, su duración dependerá de muchos factores.

Existen diferencias importantes entre una corona y una incrustación dental. Las coronas dentales ocupan la totalidad del diente en todo su alrededor, en cambio, las incrustaciones únicamente ocupan la parte del diente destruido, con una mayor conservación del diente por lo que las incrustaciones forman parte de la odontología mínimamente invasiva. 

Las incrustaciones están indicadas en regiones donde la estética dental es necesaria, pacientes con bajo índice de caries dental, pacientes con buena higiene oral, cavidades amplias, márgenes supragingivales, dientes endodonciados, restauraciones pilares de prótesis dentales. En cambio, las coronas dentales se recomiendan cuando los dientes están afectados por caries o están fracturados y este seguirá estando débil solo con la reconstrucción, en dientes desvitalizados, es decir con una endodoncia realizada previamente, ya que estos quedan más débiles y tienen más riesgo de fracturarse.

INDICACIONES DE LAS FUNDAS DENTALES FIJAS

Son varios los motivos que pueden llevar a la instalación de una funda dental, que además de aportar salud a la boca, permitirán, gozar de una sonrisa perfecta.

Las coronas dentales pueden estar indicadas según el caso para:

• Reforzar un diente que ha sido debilitado. Por ejemplo, después de realizar un tratamiento de conductos o endodoncia.
• Sustituir una reconstrucción muy grande y antigua.
• Solucionar problemas estéticos de color, como tinciones internas (tetraciclinas).
• Mejorar la función masticatoria, adecuando la oclusión.
• Resolver anomalías de forma y posición. Por ejemplo: para cerrar los diastemas interincisales o para corregir problemas de malposiciones dentales.
• Sobre los Implantes dentales, para lograr sustituir ese diente perdido previamente.

¿EN QUÉ CONSISTE EL PROCESO DE COLOCACIÓN DE LA FUNDA DENTAL? 

Se tiene que preparar el diente previamente a la colocación de la funda dental. Esta preparación se llama tallado dental. El tallado dental consiste en rebajar el diente por todas sus caras el grosor de la funda, para que después se pueda colocar la corona encima. Haciendo este tipo de preparación la funda se adapta perfectamente al diente. 

Una vez hecho el tallado dental, se hace un registro de este mediante la toma de medidas que se enviaran al laboratorio donde se realizara la corona dental según las indicaciones del odontólogo. Antes de la colocación definitiva de las fundas, se siguen varios procesos y pruebas en la boca del paciente para poder adaptar en todas las variantes la funda en el diente. 

Por finalizar, se cementa la corona al diente mediante un cemento definitivo especial quedando una perfecta adaptación, función y estética en el diente. 

El equipo de Estudi Dental Barcelona está especializado en estética dental, contando con numerosos casos documentados. Disponemos de un servicio de asesoramiento individual para cada paciente para poder así lograr la máxima satisfacción incluso antes de haber iniciado con el tratamiento estético y por supuesto después de este. 

REFERENCIAS

• Goldstein RE. Odontología estética. Barcelona: Ars Medica; 2002.
• Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J, editors. Contemporary fixed prosthodontics. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2016
• Mallat E. Fundamentos de la estética bucal en el grupo anterior. Barcelona: Quintessence; 2001.

TIPOS DE MATERIALES CERÁMICOS 

Los principales materiales cerámicos utilizados hoy en día para la realización de restauraciones indirectas cerámicas, con protocolos adhesivos son los siguientes:

• Porcelana feldespática
• Cerámica prensada reforzada con leucita
• Disilicato de litio

PORCELANA FELDESPÁTICA

La porcelana feldespática deriva del feldespato nutual. Se trata de un material vítreo con estructura amorfa, es decir no cristalina. Esta cerámica que se compone principalmente de dióxido de silicio (cuarzo de silicio) y un poco de alúmina.

Este tipo de porcelana proporciona una estética excelente, aunque la principal característica de esta es la fuerza. 

La porcelana feldespática ha estado utilizada tradicionalmente para realizar restauraciones de metal-porcelana. Actualmente se utiliza junto al zirconio. Su principal indicción es en coronas o carillas de porcelana.

CERÁMICA REFORZADA CON LEUCITA

La cerámica prensada reforzada con leucita es un cristal cerámico que ha incorporado cargas para poder aumentar su resistencia. Se sabe que este tipo de cerámica tiene una mejor adaptación de los márgenes que las restauraciones más tradicionales, las cerámicas fusionadas con metal.

Este tipo de restauración cerámica está indicada para realizar incrustaciones estéticas, como los inlays u onlays, así como carilals de porcelana y coronas anteriores. 

DISILICATO DE LITIO

El disilicato de litio es un tipo de restauración cerámica realizado mediante un diseño asistido por ordenador junto un posterior fresado gracias a un software informático en el laboratorio, el conocido sistema CAD/CAM. Se realiza mediante un prensado de diferentes capas de porcelana para mejorar la estética. Este tipo de restauración cerámica es una de las cerámicas más fuertes en la actualidad. 

Este tipo de cerámica, el disilicato de litio, a largo plazo su éxito depende de la técnica de adhesión utilizada. Por eso, se requiere una cuidada preparación de la restauración después de la prueba para poder eliminar contaminantes, como por ejemplo la saliva y la sangre.

Las principales indicaciones del disilicato de litio es en incrustaciones, tipo onlays, en coronas sencillas en anterior y posterior, así como en carillas cerámicas, cuando los procedimientos son realizados por software en ordenador.

REFERENCIAS

• Shillingburg H, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. 4th ed. Illinois: Quintessence; 2012. 
• McLaren EA, Whiteman YY. Ceramics: rationale for material selection. Compend Contin Educ Dent. 2010;31(9):666–8. 
• Goldin E, Boyd N, Goldstein G, Hittelman E, Thompson V. Marginal fit of leucite-glass pressable ceramic restorations and ceramic pressed-to-metal restorations. J Prosthet Dent. 2005;93(2):143–7. 
• Donovan TE. The selection of contemporary restorative materials: anecdote vs. evidence-based? J Calif Dent Assoc. 2006;34(2):129–34.
• Fasbinder D, Denninson JB, Heys D, Neiva G. A clinical evaluation of chairside lithium Disilicate CAD/CAM crowns: a two-year report. J Am Dent Assoc. 2010;141:10S–14S. 

¿QUÉ ES LA DIMENSIÓN VERTICAL DE LA OCLUSIÓN?

La dimensión vertical de la oclusión es la distancia entre las arcadas maxilar y mandibular cuando los dientes están en oclusión. 

Los cambios de relación vertical entre el maxilar y la mandíbula tienen implicaciones tanto de forma biológica, biomecánica, estética y también funcional.

Existen varias técnicas con las que determinar la DVO, como las morfológicas o las fisiológicas (basadas en la posición de reposo fisiológico), las fonéticas las y cefalométricas. Pero es cierto que la literatura científica ha demostrado que ninguna es precisa del todo por lo que se pueden combinar varias para garantizar una mayor exactitud. 

¿POR QUÉ VARÍA LA DIMENSIÓN VERTICAL?

Esta puede verse afectada por falta de dientes, caries, migraciones o desgastes oclusales. 

La principal causa es la pérdida de un número importante de dientes posteriores por lo cual los anteriores pasan a cargar fuerzas oclusales demasiado intensas. Este factor provoca que se desplacen en dirección labial y a medida que disminuye la dimensión vertical se crea un espacio entre los dientes anteriores. Esta situación se denomina colapso de mordida posteriory puede asociarse con alteraciones funcionales. 

La dimensión vertical también puede aumentar a por causas iatrogénicas como una restauración demasiado alta. 

¿CUÁNDO SE DEBE MODIFICAR Y MEJORAR LA DIMENSIÓN VERTICAL?

Antes de proceder al tratamiento y modificar la dimensión vertical de la oclusión, debe analizarse correctamente el caso para poder proporcionar unos resultados predecibles. 

Las principales indicaciones para modificar la dimensión vertical son:

• Armonización de la estética dentofacial
• Proporicionar un adecuado espacio para poder realizar una restauración
• Mejorar las relaciones entre la zona incisal y oclusal

El aumento de la dimensión vertical es de gran ayuda en el tratamiento restaurador. Esto permite poder reestablecer la morfología oclusal al generar un espacio adecuada y así poder rehabilitar con el material de restauración. 

Este tipo de restauración o rehabilitación protésica se evalúa y planifica adecuadamente, con los que se realiza un mock-up para poder previsualizar el aspecto estético facial y analizar también la funcionalidad de la futura rehabilitación.

REFERENCIAS

• Okeson, JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Misouri: Elsiever. 2013.
• Calamita M, Coachman C, Sesma N, Kois J. Dimensión vertical de la oclusión: decisiones en la planificación del tratamiento y consideraciones terapéuticas. Int J Esthet Dent. 2019;12(2):138-54.

Las incrustaciones dentales son un tipo de restauración indirecta, realizada al laboratorio, de recubrimiento parcial muy conservador. Para rehabilitar y devolver la función, estética y morfología correspondiente al diente posterior que ha perdido parte de su estructura dental, proviniendo su protección.

¿QUÉ TIPOS DE INCRUSTACIONES HAY?

Las incrustaciones dentales pueden clasificarse de dos principales formas, según el material del cual están compuestas y en función de su extensión.

Según el material, las incrustaciones pueden ser: metálicas, cerámicas, composites, híbridos o de zirconio. Las incrustaciones metálicas en la actualidad poco se utilizan por su mala estética, antiguamente podían utilizarse materiales como el oro para realizar este tipo de restauraciones indirectas. Las incrustaciones cerámicas son muy utilizadas hoy en día por sus propiedades parecidas a las del diente natural. Las incrustaciones de composite son restauraciones indirectas de resina compuesta, teniendo unas muy buenas propiedades tanto de dureza, elasticidad como abrasión (desgaste). Finalmente, las incrustaciones de zirconio son menos utilizadas.

En función de la extensión de las incrustaciones, estas se diferencian en: inlays, onlays u overlays. El primer tipos, los inlays son tipos de incrustaciones que no afectan a ninguna cúspide del diente, por lo que están rodeadas completamente de estructura dental. Los onlays, envuelven parte de alguna cúspide del diente, pero no la cubre. I, finalmente, los overlays son aquellas incrustaciones que recubren todas o algunas cúspides por completo del diente.

¿CUÁL ES EL PASO A PASO DE LAS INCRUSTACIONES?

Para realizar las incrustaciones dentales, el primer paso es preparar el diente correctamente. Para esto, se debe hacer una correcta remoción de caries preservando siempre la mayor cantidad de tejido dental, teniendo superficies oclusales sanas. Es de gran importancia que, ante un reborde marginal subgingival o yuxtagingival (al mismo nivel de la encía, se debe subir el reborde para poder controlarlo y garantizar una mayor adaptación y control de los fluidos. 

Una vez la preparación se ha pulido, se procede a hacer las impresiones. Para ello, hoy en día contamos con el sistema CAD/CAM que permite hacer las impresiones con una cámara intraoral con la que conseguimos una visión en tres dimensiones (3D) de la cavidad bucodental, siendo mucho más cómo y consiguiendo la impresión con una mayor brevedad. Esta impresión se envía al laboratorio junto con el color seleccionado donde se fabrica la incrustación.

Antes de finalizar la visita el día de la preparación, debe colocarse un provisional en el diente para garantizar la estabilidad posicional, una fácil limpieza, entre otras muchas ventajas de los provisionales. 

El día del cementado de la incrustación, es de gran importancia antes de nada probar la incrustación para observar que asienta correctamente y los márgenes adaptan bien. Un vez el ajuste es el correcto, se procede a preparar el diente mediante un aislamiento absoluto de este. Después, se prepara la incrustación. Esta preparación varía un poco dependiendo del tipo de material el cual está formada. 

Finalmente, se procede a cementar la incrustación con un cemento adecuado. Se termina ajustando la oclusión correctamente y puliendo los posibles excesos de cemento que hayan podido quedar. 

REFERENCIAS

• Rocca GT, Krejci I. Crown and post-free adhesive res- torations for endodontically treated posterior teeth: from direct composite to endocrowns. Eur J Esthet Dent. 2013; 8:156-79.
• Ferraris F. Posterior indirect adhesive restorations (PIAR): preparation designs and adhesthetics clinical protocol. Int J Esthet Dent. 2017;12(4):482-502.
• Veneziani M. Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent. 2017;12(2):204-30.
• Dietschi D, Spreafico R. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical perspectives and clinical rationale for a biosubstitutive approach. Int J Esthet Dent. 2015;10(2):210-27.
• Tommaso-Rocca G, Rizcalla N, Krejci I, Dietschi D. Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication. Int J Esthet Dent. 2015;10(3):392-413

Una férula oclusal es un dispositivo extraíble hecho de material acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisivas de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta. 

El éxito o el fracaso de un tratamiento con una férula oclusal depende de la elección, preparación y ajuste de la férula y de la colaboración del paciente. 

ELECCIÓN DE LA FÉRULA APROPIADA 

En odontología se utilizan varios tipos de férulas. Para elegir la férula adecuada debe identificarse primero el principal factor etiológico del trastorno para poder eliminarlo. No existe un aparato para todos los TTM. Es fundamental realizar una buena historia clínica, una exploración exhaustiva y un diagnóstico cuidadoso.

Los dos tipos de férulas más frecuentes son la férula de estabilización y la de reposicionamiento anterior. 

• La férula de estabilizacióno férula de relajación muscular reduce la actividad muscular. Se utiliza para tratar el dolor muscular, para reducir la actividad parafuncional que acompaña a los períodos de estrés, la hiperactividad muscular (bruxismo), la mialgia crónica de mediación central o la retrodiscitis secundaria a un tratamiento, ya que pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados, permitiendo una cicatrización más eficiente. 
• La férula de reposicionamiento anterioro de reposicionamiento ortopédico modifica la posición de la mandíbula respecto del cráneo. Facilita que la mandíbula adopte una posición más anterior que la de PIC. Proporciona una relación cóndilo-disco mejor, permitiendo que los tejidos retrodiscales blandos y fibrosos se adapten mejor y sin provocar dolores. Una vez adaptados, la mandíbula asume la RC. Aunque la articulación ya no presenta dolor, el disco permanece desplazado, por lo que el clic puede continuar; se ayuda a la reparación o adaptación natural de la articulación. 

Otros tipos de férulas oclusales son el plano de mordida anterior, el plano de mordida posterior, la férula pivotante y la férula blanda o resiliente 

PREPARACIÓN Y AJUSTE DE LA FÉRULA 

Una vez elegida la férula apropiada, debe prepararse y ajustarse para cumplir los objetivos del tratamiento, observar que sea compatible con los tejidos blandos y proporcione la modificación exacta de la función necesaria para eliminar la causa. Una férula mal ajustada no sólo reduce los efectos del tratamiento, sino que produce dudas en el paciente y el odontólogo respecto el diagnóstico y tratamiento. 

COLABORACIÓN DEL PACIENTE 

Como el tratamiento con una férula es reversible, sólo resulta eficaz cuando el paciente lo lleva. Debe enseñarse a los pacientes a utilizarlo adecuadamente, ya que una férula correctamente elegida y ajustada no logrará reducir los síntomas en un paciente que no la lleve de forma apropiada. 

Para poder saber más acerca de las férulas oclusales, nuestra clínica dental Estudi Dental Barcelona está formada por un equipo de especialistas dentales dispuestos a mejorarle la salud bucodental y a hacerle sonreír sin ningún impedimento.  

REFERENCIAS

• Okeson, JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Misouri: Elsiever. 2013.

El bruxismo es una patología parafuncional de la articulación. Esta acción consiste en contactar los dientes con fuerza, apretarlos y rechinarlos de forma inconsciente. Es decir, se efectúa de forma involuntaria ya que se trata de un comportamiento desde el subconsciente. 

Esta parafunción se realiza durante las horas de sueño, aunque también puede darse durante el día. En ocasiones, los pacientes que tienen bruxismo no saben ni que lo tienen porqué forma parte de su día a día.

El bruxismo tienen una prevalencia de un 8% aproximadamente de toda la población mundial. Se sabe que esta parafunción tiende a disminuir con el paso de los años y que algunos factores, como el estrés, pueden incrementarlo. 

Esta actividad parafuncional puede clasificarse en dos tipos principales: el bruxismo primario y el bruxismo secundario. El bruxismo primario, también conocido como bruxismo idiopático, se trata de una acción diurna que consiste en apretamiento dental pero en este tipo no hay ninguna causa que hace que se desarrolle el bruxismo. En cambio, en el bruxismo secundario, o también llamado bruxismo iatrogénico, hay una patología base por la que se desarrolla el bruxismo. El bruxismo secundario suele relacionarse con las patologías neurológicas, el consumo de drogas y los desórdenes durante el sueño.

¿Qué puede ocasionar el bruxismo?

El bruxismo puede ocasionar varias alteraciones y molestias tanto en la zona bucodental como en la zona orofacial.

La principal consecuencia del bruxismo que puede ser detectado por odontólogo es la atricción dental. Otras consecuencias del bruxismo puede ser la fractura dental si hay mucha presión en una zona concreta, dolores musculares por el apretamiento continuado e incluso puede aparecer cefalea si esta parafunción persiste durante un tiempo prologando. 

La atricción es un desgaste patológico de los diente como parte de una actividad fisiológica aumentada que se considera patológica. Este desgaste de produce de forma lenta y gradual. 

La atricción dental afecta al tejido más superficial del órgano dental, al esmalte, pero si el desgaste es intenso y continuado puede afectar también al tejido de debajo del esmalte, a la dentina.

Este desgaste patológico afecta principalmente al borde incisal de los dientes anteriores, por lo que disminuye la función y la actividad de corte de los alimentos durante la masticación. 

Además, también puede afectar a las superficies oclusales y a las interproximales. La atricción patológica, y por lo tanto la presencia de bruxismo, se considera si hay un desgaste anual de la sustancia dental de más de 65 micras. 

La atricción dental hace que los dientes se vean clínicamente más cortos y por lo tanto la sonrisa y la estética dental esté afectada. Esto hace que la sonrisa se perciba como envejecida .

¿En qué consiste el tratamiento más conservador para solucionar el desgaste dental?

Para poder solucionar el desgaste dental se debe realizar algún tipo de terapia para que se evite que le desgaste vaya a más y se pueda frenar la parafunción dental de el bruxismo. 

En los pacientes bruxistas con desgaste dental acentuado, se recomienda llevar a cabo una alimentación saludable con un alto consumo de frutas y verduras.

Además, en este tipo de pacientes, se recomienda la colocación de una aparato removible el cual protege los dientes de la atricción y ayuda a relajar la musculatura oral y facial, este aparato es llamado férula de descarga. 

También, se acostumbra a aconsejar a los pacientes con bruxismo que si existen zona edéntulas estas sean rehabilitadas, ya que las zonas con edentulismo parcial hacen que los dientes se hayan podido desplazar y mover produciendo en ocasiones que hayan contactos prematuros y de estrés debido a a actividad parafuncional del bruxismo.

Una vez conseguido esto, se procede a realizar un tratamiento lo más conservador posible para poder solucionar el desgaste dental debido al bruxismo. Para así, poder restaurar los bordes incisales, las zonas oclusales de los dientes posteriores y devolver la función masticatoria y la estética al paciente.

Los tratamientos más conservadores para poder solucionar la atricción dental depende del grado de desgaste en los dientes. Las terapias rehabilitadores van desde un recontorneando dental estético hasta las coronas de recubrimiento total, pasando por el tratamiento con carillas dentales en la zona estética anterior y las incrustaciones dentales en las zonas posteriores.

Para poder saber que tratamiento conservador se debe efectuar en cada caso, es de gran importancia hacer una historia clínica completa del paciente, así como una exploración detallada y un estudio exhaustivo de cada caso y paciente en particular. 

Para poder efectuar un tratamiento en dientes desgastados se debe realizar un encerado diagnóstico para poder estudiar el caso adecuadamente y saber los milímetros exactos de diente que se ha desgastado y la forma más eficaz de restaurarlo. Además, mediante el encerado también se hace una llave de silicona la cual ayuda al especialista en estética a estimar la altura incisal y oclusal de los dientes y poder trasladarlo en la boca del paciente en el momento de la restauración dental. 

REFERENCIAS

• Hokama H, Masaki C, Mukaibo T, Tsuka S, Kondo Y, Hosokawa R. The effectiveness of an occlusal disclosure sheet to diagnose sleep bruxism: A pilot study. CRANIO. 2019;37(1):5–11.
• Machado E, Dal-Fabbro C, Cunal-Paulo A, Kaizer-Osvaldo B. Prevalence of sleep bruxism in children: A systematic review.Dental Press J. Orthod. 2014;19(6):54-61.
• Okeson, JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Misouri: Elsiever. 2013.

El principal problema en la cavidad bucodental causada por la pérdida de algún diente es fundamentalmente la pérdida de la función que este diente tenia dentro del aparato estomatognático, afecando así a la función masticatoria, disminuyéndola. Otro problema derivado de la pérdida dental es la pérdida de la estética que este diente o los dientes perdidos pueden ocasionar para el paciente, sobretodo si se trata de un diente o dientes de la zona anterior. 

Para poder restituir la función bucodental perdida y también la estética ocasionada una de las terapias puede ser la colocación de implantes dentales, siendo unos sustitutos de alta seguridad.

¿Qué son los implantes dentales?

Los implantes dentales son un productor sanitario que se colocan de forma quirúrgica dentro del hueso alveolar en la zona donde hay la ausencia dental. El implante hace la función de raíz dental, por lo que es necesaria su rehabilitación protésica con una corona sobre implante para poder restituir la función y estética que se ha perdido.

¿Qué partes tiene un implante dental?

El implante dental únicamente es el cuerpo del implante, o llamado tornillo de forma coloquial. Toda la rehabilitación del implante constituye la clave para poder restaurar funcionalmente la zona edéntula.

En la rehabilitación implantológica consiste se distinguen tres partes. La primera parte es el implante dental, el cual va colocado de forma quirúrgica en el hueso alveolar, para realizar una función similar a la de la raíz del diente. La segunda parte es es la corona sobre el implante, la cual da la rehabilitación de la función y la estética perdida. Esta corona puede ser de dos tipo: cementada o enroscada. Y, finalmente, la tercera parte es el conector que une el implante dental con la corona.

¿Cuáles son los distintos tipos y marcas de implantes?

Los implantes pueden clasificarse según varios parámetros:

• Según la posición final como quedan los implantes tras la colocación, estos pueden ser colocados a la altura del hueso (yuxtaóseos) o quedar colocados por debajo de de la altura ósea (endoóseos).
• Según la conexión del implante al exterior, los implantes dentales pueden ser de conexión interna o de conexión externa. 
• Según la forma de los implantes, estos pueden tener una forma similar a un cono (cónicos) o si todo el implante tiene el mismo diámetro (cilíndricos). 

Las marcas de los implantes que existen en la actualidad son múltiples. Para poder saber qué marca de implantes es mejor que otra es de gran importancia basarse en unos criterios científicos establecidos, como la calidad de los implantes, la investigación realizada, la seguridad de estos, la experiencia clínica y el prestigio.

Algunas de las marcas de implantes dentales que cumplen con los criterios científicos y de gran uso son BioHorizons, Alpha Bio, Nobel biocare, AtraTech, Phibo, Straumann o BTI (Bio Technology Institute).

¿Cuál es el procedimiento para la colocación de los implantes?

Para poder realizar la colocación de los implantes dentales es imprescindible realizar una historia clínica completa para poder así detectar cualquier tipo de anomalía que pueda influir en la colocación de los implantes dentales, como la medicación o alguna patología.

Aparte de la historia clínica, se debe efectuar una exploración tanto clínica como radiográfica, o alguna otra prueba complementaria, para poder diagnosticar de forma correcta y, así, establecer un plan de tratamiento individualizado. 

El procedimiento o intervención quirúrgica para la colocación de los implantes dentales se inicia con la colocación de una anestesia de tipo locorregional, ya sea infiltrativa o troncular. Se debe realizar un colgajo para colocar el implante donde el hueso quede expuesto para poder observarlo con detalle. 

Para poder colocar el implante de sebe marcar la cortical ósea con un fresa y después realizar lentamente el fresado al hueso mediante una fresa de espirales. Se va midiendo con una fresa especializada para comprobar la longitud y diámetro y poder colocar el implante correctamente. 

¿Los implantes dentales tienen riesgos?

Los implantes dentales pueden tener ciertos riesgos si no se siguen las indicaciones y unas medidas adecuadas. 

Es imprescindible tener una correcta higiene bucodental para evitar que haya una inflamación de la zona por culpa de un acúmulo de placa dental. El tabaco es uno de los factores que pone en riesgo a los implantes dentales ya que provoca vasoconstricción lo cual retrasa la cicatrización y la osteointegración. Algunas enfermedades sistémicas influyen en la supervivencia de los implantes, como por ejemplo una diabetes mal controlada. En los implantes se puede producir también una pérdida de soporte dental, la periimplantitis. 

Así pues, para que haya un éxito con los implantes dentales es de gran importancia la técnica empleada en la colocación, el estudio previo a este, la realización de unas correctas medidas higiénicas, así como unas visitas periódicas con el especialista para controlar a los implantes dentales y poder mantenerlos correctamente. 

REFERENCIAS

• Peñarrocha Diago M. Implantología oral. Barcelona: Ars Médica; 2001.
• Cranin AN. Atlas de implantología oral. 2a ed. Madrid: Harcourt; 2000.
• Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of periimplant infections: a literature review. JCP. 2003;30:467-85.