¿POR QUÉ SANGRA LA ENCÍA?

La encía es un tejido que protege a los dientes de posibles bacterias o substancias extrañas que se pueden ingerir. Esta es la responsable del soporte de los dientes, facilitando su deslizamiento con los alimentos evitando que se depositen sobre estos y finalmente sería una parte estética importante.

Las encías pueden inflamarse debido a varias causas, como una mala higiene o una higiene continua con una mala praxis (técnica incorrecta). Con esto lo único que se consigue es dañar nuestro tejido gingival y después afectar al hueso que soporta los dientes causando daños más severos.

Es de gran importancia saber que cuando la encía está sana, no sangra. Por lo que uno de los principales motivos de consulta o que tienen que llamar la atención es el sangrado gingival. El sangrado de las encías se produce porque existe una inflamación, y si se da una inflamación de las encías se debe tener en cuenta cuál es la causa de esta inflamación.

Las causas del sangrado de la encía pueden ser varias pero algunas de ellas de mayor importancia. De este modo, a continuación se muestran algunas de las principales causas del sangrado gingival:

• Acúmulo de placa bacteriana
• Origen vírico o fúngico
• Fármacos
• Embarazo

Acúmulo de placa bacteriana

El principal y más frecuente de los factores que producen la inflamación de las encías y por lo tanto, el sangrado de las encías no es otro que el acumulo de placa bacteriana o biofilm bacteriano. Cuando el cepillado no es correcto en las zonas donde no se limpia bien se acumulan las bacterias formando el biofilm o placa dental.

Este acúmulo de forma persistente conduce a una gingivitis por placa. Se trata de la enfermedad de las encías, cuando las encías están más rojas, inflamadas, y también sangran. La otra entidad que se puede dar cuando existe un sangrado de las encías es la periodontitis, patología que sucede cuando no se ha tratado la gingivitis a tiempo.

Esto puede ser debido a la presencia de la placa que se acumula y con el cepillado dental no se consigue eliminar por completo. A esto, hay que añadir que existen diferentes factores que favorecen la acumulación de placa bacteriana, como la anatomía de los dientes o llevar aparatos de ortodoncia, ya que al llevar los brackets se hace mucho más difícil una correcta higiene bucodental para poder eliminar así toda la placa bacteriana.

Origen vírico o fúngico

Otras de las causas por las que la encía sangra puede ser debido por un origen vírico o fúngico. Además pueden ser producidas por una lesión o debidas a enfermedades sistémicas.

Fármacos

En la actualidad existen medicamentos que hacen aumentar el tamaño de la encía, provocando una hipertrofia gingival y también un sangrado en la encía.

Estos medicamentos son: los anticonvulsivantes (dilatin), los fármacos inmunosupresores (ciclosporina) y los medicamentos llamados antagonistas del calcio (procardia, calan cardizem, plendil).

Embarazo

Con gran frecuencia la encía que sangra es muy común en mujeres embarazadas. Presentar gingivitis sobre todo durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo debido al cambio hormonal se observa con gran frecuencia.

¿CÓMO TRATAR LA ENCÍA QUE SANGRA?

La encía que sangra debe tratarse mediante la realización previa de una correcta historia clínica del paciente. Además, debe explorarse correctamente la cavidad bucodental así como los dientes y los tejidos de soporte de las encías. A continuación el diagnóstico debe ser individualizado y detallado para poder establecer un plan de tratamiento acorde a las características del paciente.

La enseñanza de higiene oral es fundamental por parte del profesional para reforzar las zonas más afectadas y reducir la placa bacteriana facilitando una mejor reducción del sangrado.

Es de gran importancia utilitzar un cepillo dental de dureza media, para que los filamentos del cepillo puedal limpiar de forma eficaz la cavidad bucodental. El cepillado bucodental debe realizarse diariamente, unas 2 o 3 veces, y durante un período mínimo de unos 3 minutos. También, es necesario realizar una buena higiene interdental, ya sea con hilo dental o con un cepillo interproximal. Este último, el cepillo interproximal, debe ser de un tamaño adecuado en cada zona, que su odontólogo le recomendará.

Habitualmente, en una primera fase básica del tratamiento, se procede a la eliminación de las bacterias y de las bolsas periodontales que se han formado consecuencia de la eliminación de placa en el margen gingival, mediante un raspado y alisado radicular que consiste en limpiar las bacterias, la placa y el sarro de la zona por encima y por debajo de la encía.

Este procedimiento inicial se realiza mediante aparatos sónicos o ultrasónicos, junto con instrumentos manuales, las curetas dentales. Los aparatos ultrasónicos, mediante su vibración y agua, permiten la eliminación correcta de los depósitos de cálculo o sarro dental. Los instrumentos manuales permiten acabar de limpiar todo el sarro de forma mecánica.

Esta fase puede acompañarse de pauta antibiótica y clorhexidina, para el control químico de la carga microbiana y evitar que la enfermedad vuelva aparecer. Asimismo, mantener una buena higiene oral, no dejando a parte la higiene interdental, ya sea con hilo dental o un cepillo interproximal, es fundamental.

En estadios en que la enfermedad es de tipo agresivo o avanzado, es necesario realizar una segunda fase de tratamiento, de cirugía periodontal, que se efectúa para poder acceder a esas bolsas periodontales profundas.

Para una buena salud bucal es indispensable prestar atención al sangramiento de las encías, y si este existe, comenzar con un buen mantenimiento de las mismas, ya que son el soporte de los dientes. Una encía sana permitirá conservar los dientes a lo largo de toda la vida.

Los especialistas en periodoncia, en Estudi Dental Barcelona, le ayudarán a resolver todas sus dudas y a mejorar su calidad de vida eliminando que las encías vuelvan a sangrar consiguiendo una sonrisa bonita.

La limpieza dental engloba todos los conceptos de higiene bucodental. Este término es empleado de forma generalizada para referirse a cualquier tratamiento de higienización bucodental que se realiza en una clínica dental.

Es importante saber distinguir de forma adecuada las variaciones entre los diferentes tipos de limpieza dental que existen en el gabinete odontológico.

La diferencia de aplicar un tipo de tratamiento se valora mediante una correcta historia clínica del paciente, donde se realiza una minuciosa exploración clínica para diagnosticar adecuadamente y, por lo tanto, ofrecer un plan terapéutico adaptado en cada caso

¿CÓMO QUITAR EL SARRO EN LOS DIENTES?

Cuando un paciente acude a Estudi Dental Barcelona primero de todo se le realiza una primera visita donde se toman los datos del paciente, los antecedentes familiares, los antecedentes dentales y farmacológicos, se mira la higiene oral del paciente y se determina un plan de tratamiento a seguir.

Para determinar qué tratamiento periodontal necesita el paciente, se le realizará un periodontograma, que es un sistema de recogida de datos sobre la situación clínica del nivel de hueso, en él registramos diferentes datos de forma estructurada, lo que permitirá a los doctores una rápida comprensión de la situación periodontal general del paciente y valorar la evolución en posteriores revisiones.

Con este estudio se tendrá un control de la placa bacteriana, miraremos las posibles recesiones en las encías que puede presentar el paciente y la profundidad de sondaje y determinaremos si presenta una enfermedad periodontal o no y qué tipo de tratamiento necesita el paciente. Tras el periodontograma, se realizarán una serie de radiografías, para ver el nivel de hueso y el estado de los dientes y será entonces cuando se le realice el pronóstico y el plan de tratamiento más adecuado.

Tipos de higiene dental profesional:

• Higiene con cepillo rotatorio
• Tartrectomía
• Mantenimiento periodontal
• Tratamiento periodontal

Higiene con cepillo rotatorio

El primer tipo de limpieza dental es la higiene con cepillos rotatorios. Se trata de un tipo de limpieza mediante la cual se eliminan las tinciones extrínsecas provocadas por los cromógenos de la alimentación o hábitos diarios. Consiste en limpiar los tejidos duros de la cavidad oral, los dientes, con un cepillo de profilaxis que gira a una velocidad adecuada con una pasta de profilaxis adecuada para poder eliminar las tinciones y dejar la superficie dental libre de impurezas y libre para prevenir o retrasar la tinción por parte de los cromógenos.

Tartrectomía

El segundo tipo, se realiza cuando hay una existencia de cálculo (o sarro) supragingival. Es decir, existe una calcificación de la placa bacteriana. Este tratamiento es llamado tartrectomía o profilaxis dental. La palabra coloquial de este procedimiento es la higiene o limpieza dental. Este procedimiento se puede realizar de forma manual, mediante curetas, o de forma ultrasónica, mediante un aparato ultrasonido. Lo más habitual es utilizar la última forma. Gracias a la vibración de la punta del aparato de ultrasonidos y la irrigación con agua, hace que el cálculo se vuelva poroso y la vibración hace despegar y eliminar el tártaro de la superficie dental. De esta forma, se elimina el cálculo supragingival y se evitan problemas periodontales.

Mantenimiento periodontal

Otro tipo, es el mantenimiento periodontal. Se trata de una limpieza un poco más profunda que la anterior. Este tipo de tratamiento se realiza cuando el paciente presenta enfermedad periodontal pero de forma controlada, una vez realizado el tratamiento periodontal por arcadas o sectores. Gracias a este procedimiento se mantiene la enfermedad periodontal y se evita que esta progrese. Se realiza mediante un aparato de ultrasonidos con una punta especial.

Tratamiento periodontal

El tratamiento periodontal se puede clasificar como otro tipo de limpieza dental. Este procedimiento es realizado en casos donde existe un acúmulo de cálculo subgingival con enfermedad periodontal activa. Su principal objetivo es eliminar todo el sarro de debajo de las encías, responsable de la enfermedad periodontal.

Este tratamiento, conocido también como raspado y alisado radicular, se realizar mediante instrumentos manuales adecuados, llamados curetas. Las curetas dentales son instrumentos manuales que permiten acceder al espacio que existe entre la encía y el diente, llegando al fondo de las bolsas periodontales y eliminando el acúmulo de sarro y bacterias que causan la enfermedad periodontal. El tratamiento periodontal puede hacerse por arcadas o sectores

En ocasiones el alisado y raspado radicular no solo se basa en instrumentos manuales, las curetas, sino que el tratamiento puede ser complementado con la ayuda de instrumentos sónicos para conseguir un tratamiento más exitoso.

Por lo tanto, este tipo de tratamiento ayuda a la enfermedad periodontal y evita su progresión (por la eliminación del factor causal).

HÁBITOS EN CASA PARA PREVENIR LOS DIENTES CON SARRO

Una buena higiene bucodental en casa, mediante una buena técnica de cepillado dental y una limpieza interdental (con hilo dental y/o cepillos interproximales) es imprescindible para mantener una buena salud oral y evitar realizar los últimos tipos de limpieza dental.

Es importante mantener una dieta equilibrada, así aumentaremos nuestra salud oral y ayudaremos a prevenir la aparición de más caries, ya que los alimentos ricos en azúcares favorecen el medio oral para que las bacterias actúen. ¿Cómo? Pues bien, evitando comidas que contengan mucho azúcar o muy calóricas y restringiendo bebidas azucaradas, debido a que contienen ácidos que tienen la capacidad de descalcificar el esmalte dental provocando desgaste, sensibilidad y caries. Un ejemplo de estas bebidas y alimentos son: el limón, naranja o café, té y vino, que además tiñen los dientes.

Junto a esto, las revisiones periódicas al dentista con los controles pertinentes harán que su salud bucodental sea excelente

¿CADA CUANDO DEBE HACERSE UNA LIMPIEZA PROFESIONAL?

La frecuencia indicada para una limpieza de los dientes, en la clínica dental en Barcelona, dependerá mucho del paciente y sus hábitos, siendo lo recomendable, una vez por año en pacientes con una buena higiene dental diaria y cada 6 meses en los pacientes con tendencia a la formación de sarro dental.

Por lo general, los pacientes con tendencia a la formación de sarro, son propensos a padecer problemas en las encías o enfermedad periodontal, por ello para evitar daños irreversibles en el hueso que soporta los dientes, es que deben acudir cada 6 meses, así conseguirán que los dientes estén totalmente libres de cálculo dental.

Estudi Dental Barcelona lo forman especialistas en higiene y prevención bucodental. No dude en contactarnos en caso de duda o cualquier consulta que tenga, en Estudi Dental Barcelona estaremos encantados de responder a todas tus preguntas.

¿A QUÉ EDAD SALEN LAS MUELAS DEL JUICIO?

Las muelas del juicio suelen erupcionar entre los 17 y los 26 años de edad, aunque hay un rango amplio de variaciones, siendo estas las últimas muelas en erupcionar. Este es uno de los motivos principales por los cuales el espacio de erupción puede ser limitado. La existencia o no de las muelas del juicio tiene una gran variación entre personas.

Aunque la gran mayoría de personas tienen muelas del juicio, hay muchas que no les llegan a erupcionar nunca. Pese a lo que se dice habitualmente de que estas piezas causan dolor al emerger, en muchos casos no se presentan síntomas ni complicaciones.

Cuando las muelas del juicio crecen sanas, tienen espacio, y su posición es correcta lo que hace que la persona tenga una higiene correcta, no tienen que haber complicaciones ni molestias.

Pero hay casos en los que al erupcionar, los cordales provocan dolor y complicaciones, produciéndose una inflamación de la encía, además pueden crecer en una posición incorrecta, inclinadas o torcidas, al no tener espacio en la arcada dental, por este motivo puede decidirse extraerlas, con el fin de evitar complicaciones.

Si el paciente presenta falta de espacio la erupción de las muelas del juicio puede comprometer la estructura de la arcada dental, provocando desalineamientos dentales, pueden dañar a los molares contiguos o dificultar la higiene dental, facilitando así que se acumule la placa bacteriana y la formación de caries. Otra de las complicaciones de las muelas del juicio que quedan incluidas en el hueso, es decir que no erupcionan, es que están muy asociadas a las formaciones de quistes.

¿CÓMO SABER SI TENGO LAS MUELAS DEL JUICIO?

Tanto para saber si tengo las muelas del juicio como para realizar una extracción de las muelas del juicio con éxito, es importante hacer un buen diagnóstico con una correcta historia clínica y un examen clínico y radiológico.

La historia clínica comprende una correcta anamnesis, en la cual se anotan todos los antecedentes de interés, los signos y síntomas del proceso y la enfermedad actual, entre otros.

El examen clínico consta de un examen general, donde se buscan signos y síntomas sistémicos. Se continúa con un examen regional en el que se investiga la presencia de tumefacción extrabucal, u otras alteraciones. I finaliza con un examen local, mediante el examen de la región del tercer molar.

En Estudi Dental Barcelona, normalmente pedimos una ortopantomografía, pero hay casos en los que es necesario una radiografía en tres dimensiones, un CBCT (conocido también como TAC dental) para ver correctamente y de manera tridimensional la ubicación exacta de los cordales y su relación con las estructuras cercanas; muelas contiguas, nervio dentario, cantidad de hueso que las cubre, si hay algún quiste o si presentan infección alrededor de las muelas.

¿PUEDEN COMPLICARSE LAS MUELAS DEL JUICIO?

Los terceros molares pueden tener varias complicaciones, algunas de ellas más frecuentes que otras, estas se pueden clasificar en:

• Complicaciones infecciosas
• Complicaciones tumorales
• Complicaciones mecánicas
• Complicaciones nerviosas
• Otras complicaciones

Complicaciones infecciosas

La complicación infecciosa más recurrentes es la pericoronaritis. Esta infección afecta los tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado, es decir, cuando la encía de alrededor del tercer molar o de la zona se infecta.

Complicaciones tumorales

Algunas de las complicaciones tumorales serían los granulomas, algunos tipos de quistes, como los paradentales, radiculares y foliculares, y tumores malignos, como el ameloblastoma.

Complicaciones mecánicas

Las complicaciones mecánicas que suelen aparecer en las muelas del juicio son las ulceración, tanto de la mucosa yugal como de la mucosa lingual por el trauma repetido, lesiones al segundo molar, como reabsorciones radiculares, desplazamientos dentales (rotación de los incisivos o malposición de los dientes anteriores) y alteraciones de la articulación temporomandibular (ATM).

Complicaciones nerviosas

Las complicaciones nerviosas más frecuentes son:

• Alteraciones de la sensibilidad, como hiperestesia cutánea.
• Alteraciones motoras, como tics, espasmos labiales o trismus.
• Trastornos en la secreción de saliva, como hiposialia (disminución de la cantidad de la saliva).
• Trastornos como eritemas cutáneos.
• Trastornos sensoriales, relacionados con el oído y la visión.

Otras complicaciones

Otras complicaciones podrían ser: caries, patología periodontal, reabsorción del tercer molar, inclusión del diente o fracturas en la zona mandibular.

¿CUÁNDO EXTRAER LAS MUELAS DEL JUICIO?

Es importante realizar una buena historia clínica, anotando todos los datos de interés sobre el paciente, junto con un examen clínico y pruebas complementarias, como un estudio radiológico.

En el estudio radiológico, la ortopantomografía da una visión general y las radiografías periapicales, detalles locales. Con su correcta interpretación se podrán diagnosticar la mayoría de los factores locales que intervienen en la dificultad de la extracción del cordal.

Existen varias opciones de tratamiento ante la presencia de un tercer molar:

• Conducta expectante, es decir esperar, controlando y previniendo las posibles complicaciones. Siempre que no haya patología asociada a este tercer molar. Se realiza una valoración clínico-radiológica donde se valoran los problemas locales, como el riesgo de lesión de estructuras vecinas e infecciones agudas, entre otras.
• Exodoncia quirúrgica, es decir extraer la muela del juicio. Se realiza una valoración riesgo-beneficio., como por ejemplo presencia de infección (pericoronaritis). Suele ser la conducta de elección.
• Trasplante. En ocasiones el tercer molar puede funcionar como otro molar previamente perdido.
• Cauterización. Consiste en la colocación de sustancias cáusticas con el fin de aliviar el dolor y curar la infección (pericoronaritis).
• Exéresis del capuchón mucoso. En infecciones repetidas, como la pericoronaritis, puede ser útil eliminar el capuchón mucoso que se forma por encima del tercer molar que está en erupción.

La exodoncia de los cordales está indicada en los siguientes casos según los criterios de la SIGN (Guías NICE):

• Infección. Como la pericoronaritis, los flemones u otros cuadros clínicos de infección odontogénica.
• Patología asociada. Como lesión quística, tumoral y lesiones malignas (ameloblastoma).
• Lesión periodontal. Si existe patología periodontal en la raíz distal del segundo molar debido a la posición del segundo molar, provoque una reabsorción de esta raíz o haya una profundidad de sondaje patológica asociada.
• Motivos ortodónticos. Para mejorar la erupción de los segundos molares, en cirugía ortognática, entre otros.
• Prostodoncia y restauradora. Como caries distales de los segundos molares, dificultad para higienizar la zona o que esté en la región donde el paciente lleve una prótesis dental, dificultando la funcionalidad.

Actualmente la extracción profiláctica de los terceros molares, es decir extraerlos cuando estos sean asintomáticos y sin patología, presenta una controversia de criterios entre los odontólogos. Según las publicaciones actuales, es necesaria más evidencia científica para establecer unos criterios para suportar la extracción profiláctica de los terceros molares.

SÍNTOMAS DEL DOLOR DE MUELA

El dolor de muela es un hecho subjetivo consistente en una percepción sensorial desagradable acompañada de una reacción psicoemotiva de la misma cantidad.

Cuando se aplica un determinado estímulo al organismo, según cual sea su intensidad, el individuo percibe una sensación desagradable que se puede definir cuantitativamente de diversas formas: dolor leve, moderado, intenso.

El dolor tiene un propósito: avisar que el medio ambiente representa en un momento dado un peligro para el propio organismo. De esta forma el individuo reacciona con un mecanismo de defensa que, a la larga si se repite, acaba siendo un reflejo.

El dolor de muela es uno de los más fuertes cuando se encuentra en una fase avanzada. Todos los síntomas coinciden en que el dolor es en un diente en concreto, hay un dolor intenso y de forma continua.

Además el dolor de muelas puede irradiarse y causar otras patologías como: cefalea, fiebre, sudoración, cansancio o problemas estomacales.

¿A QUÉ SE DEBE EL DOLOR DE MUELA?

Para establecer la verdadera causa del dolor dental se realiza la historia clínica y médica completa. Además de una buena exploración dental tanto clínica como radiológica. Es de importancia también tener en cuenta saber cuando empezó el dolor, si el dolor de muela es constante o intermitente, cual es la intensidad de ese dolor (suave, moderado o intenso), si se sabe diferenciar el diente que duele, entre otras especificaciones a tener en cuenta.

El dolor de muela puede deberse a varias etiologías, entre ellas:

• Caries dental
• Encías
• Erupción dental
• Hipersensibilidad
• Trauma oclusal
• Traumatismo
• Infección

Caries dental

La caries es la enfermedad infecciosa que más frecuentemente se asocia a dolor, cuando la extensión de ella ha llegado a capas profundas del diente (como puede ser en dentina o en la pulpa dental).

Cuando la caries afecta al nervio se dice que hay una pulpitis, la pulpitis es una inflamación de la pulpa del diente, es decir del nervio dental. Según el grado de afectación de la caries sobre la pulpa dental, la pulpitis puede ser reversible o irreversible. En el caso de que sea irreversible, diente nos dolerá con los cambios de temperatura (con el frío y el calor) y tendríamos que hacer la endodoncia del diente o más comúnmente llamado matar el nervio. Si por lo contrario es una pulpitis reversible significa que la pulpa está sana y que con el tratamiento adecuado el dolor desaparecerá sin necesidad de realizar el tratamiento de la endodoncia.

Esta enfermedad en ocasiones puede generar un absceso dental y dañar irreversiblemente la pulpa y la sensibilidad dental, provocando dolores profundos

Encías

El dolor dental puede derivar de que las encías estén afectadas, exista una inflamación de la encía y puede que hasta el hueso esté afectado, habiendo una pérdida de hueso.

También puede ser debido a la impactación de comida entre dos dientes, este puede venir porque haya un espacio o un punto de contacto no uniforme entre los dientes y durante la comida se acumulen restos de alimentos, junto con un cepillado inadecuado provocará una inflamación de la encía y, por lo tanto, dolor.

Erupción dental

El proceso de erupción dental cursa con dolor al producirse la rotura de la mucosa bucal, sea cual sea la edad, tanto niños como adultos. Al erupcionar las encías se pueden inflamar y si no nos cepillamos bien que se infecte la encía que rodea a la muela y causar dolor.

Hipersensibilidad

La sensibilidad dental se debe a que las encías se retraen y queda la raíz del diente al descubierto o porque el esmalte se ha ido desgastando poco a poco y queda expuesta la dentina.

Esto puede ser causado por una mala técnica de cepillado, por algún trauma o por el hábito del bruxismo.

Trauma oclusal

Una fuerza oclusal excesiva puede producir un daño en el tejido periodontal de soporte del diente. La acción de apretar y rechinar los dientes durante largos períodos genera sobrecarga muscular y puede provocar tensión en la articulación temporomandibular y dolor en las muelas.

Traumatismo

Un traumatismo suele ser uno de los procesos más dolorosos. Frente a un golpe, el diente se puede fisurar, fracturarse e incluso puede perderse, lo cual genera un dolor fuerte en la zona.

Infección

La mayoría de infecciones bucodentales provocan dolor de muelas y a veces una irradiación de este dolor.

¿CÓMO QUITAR EL DOLOR DE MUELA?

El tratamiento para el dolor de muelas es tratar la causa del dolor para evitar que el dolor vaya a más y la causa sea más grave.

En caso que la causa del dolor de muelas sea una infección del nervio del diente o pulpitis irreversible, será necesario tratar el nervio de ese diente realizando una biopulpectomía o tratamiento endodóntico.

En situaciones de dolor de muelas muy extremo, puede ser útil recurrir a fármacos antiinflamatorios para disminuir la inflamación que provoca dolor.

Es importante destacar que el tratamiento más eficaz es la prevención. La prevención se realiza mediante unas buena técnicas de higiene oral las cuales pueden evitar la formación de caries y otras patologías bucodentales que podrían causar dolor de muelas.

Un buen cepillado dental junto con el uso de hilo dental o cepillos interdentales ayudarán a prevenir el dolor de muelas. Además, acudir al dentista de forma periódica y realizar una profilaxis puede mejorar el estado de la boca y detectar cualquier anomalía antes de que produzca dolor.

Junto a esto, una dieta equilibrada con un consumo abundante de frutas y verduras disminuirá la probabilidad de formar caries y, por consiguiente, provocar dolor a largo plazo si estas no son tratadas.

Aunque siempre la opción terapéutica más recomendada es acudir al profesional odontológico para realizar una revisión de la cavidad bucodental junto con ayuda de prueba complementarias llegar a un diagnóstico de certeza. De este modo, encontrar la causa del dolor y poder tratarla de la mejor forma.

Si padece dolor, no espere más y no dude en acudir a Estudi Dental Barcelona, daremos la mejor solución para acabar con la causa del dolor de muela.

¿QUÉ ES UNA ENDODONCIA?

La endodoncia o tratamiento de los conductos radiculares, no es más que el mecanismo utilizado para retirar el tejido infectado por el contenido bacteriano. A través de la limpieza y conformación del sistema de conductos que originalmente alojaba el tejido nervioso del diente afectado, se busca la desinfección del mismo, con el objetivo de conservar el diente en boca en un estado de salud adecuado.

Una vez desinfectado los conductos radiculares el diente será restaurado para que recupere su función masticatoria.

El éxito de la endodoncia depende, en primer término, de la limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares y esto se lleva a cabo mediante el procedimiento conocido como preparación biomecánica. Para efectuar la preparación de los conductos radiculares se deben conocer la limpieza y conformación de los conductos radiculares, la preparación biomecánica y la instrumentación quirúrgica de los conductos radiculares.

EL PASO A PASO DEL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA

Para poder realizar un tratamiento de conductos es necesario previamente haber diagnosticado correctamente para saber que el tratamiento es el oportuno. Además, se debe tener el conocimiento adecuado de la anatomía de los conductos radiculares de los dientes para saber las posibles complicaciones que puedan aparecer en la endodoncia y como resolverlo.

Los pasos principales del tratamiento de endodoncia son:

1. La anestesia
2. La preparación del diente
3. Aislamiento absoluto
4. La cavidad de acceso
5. La permeabilización
6. La remoción del tejido
7. La determinación de la longitud de trabajo
8. La instrumentación
9. La irrigación de los conductos radiculares
10. La obturación final
11. Posterior reconstrucción del diente

ANESTESIA

La anestesia se realiza en caso de que sea necesario. Cuando la pulpa no es vital, no hace falta anestesiar. En casos de pulpitis se debe de anestesiar, pero no en las necrosis ni en las periodontitis crónicas, no es necesario realizar el proceso de anestesia.

PREPARACIÓN DEL DIENTE, AISLAMIENTO ABSOLUTO Y CAVIDAD DE ACCESO

El siguiente paso es la preparación del diente y el aislamiento absoluto. El aislamiento sirve para evitar la entrada de gérmenes en la cavidad pulpar y en caso de que se esté tratando un proceso inflamatorio también se debe aislar el campo para evitar la entrada de gérmenes.

Este aislamiento se lleva a cabo con un dique de goma de látex, que es sostenido al diente con un clamp (grapa) metálico. Una endodoncia sin aislamiento absoluto, acabará en fracaso y pérdida del diente, ya que el contacto con la cavidad oral durante el tratamiento, impedirá la desinfección absoluta del interior del mismo. Los pacientes alérgicos al látex, lo deben notificar al especialista en endodoncia que les trate, para que tome las medidas necesarias.

La cavidad de acceso debe hacerse con una apertura amplia, extirpando la totalidad del techo cameral con el fin de no crear zonas retentivas que albergarían los restos pulpares que extraemos de los conductos. Éstos provocan cambios en la coloración coronal que obligarían a efectuar técnicas de blanqueamiento, colocación de carillas estéticas o coronas de recubrimiento total. Se debe tener un acceso amplio y observar la cámara pulpar, los conductos y trabajar con la máxima comodidad, siendo lo más conservadores posibles y no perdiendo mucho tejido dentario para evitar el riesgo de fractura. Además, deben remodelarse las paredes laterales de la cámara dado que la convexidad que muchas veces presentan, para evitar que impidan el libre acceso de los instrumentos dentro del conducto y consecuentemente una mala preparación biomecánica.

PERMEABILIZACIÓN, REMOCIÓN DEL TEJIDO Y DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

La permeabilización, el remodelado y la longitud de trabajo es el paso siguiente del tratamiento de endodoncia. La permeabilización se realiza con las limas Z plus o una fresa llamada Endo-Z la cual tiene una punta inactiva, para no tocar el suelo de la cámara pulpar. La determinación de la longitud de trabajo Consiste en determinar la longitud, desde un punto de referencia (cúspide, borde incisal) hasta la zona más estrecha del conducto, en la zona final del conducto en la que debe terminar la preparación del conducto, que será la constricción apical y no el foramen apical. Esta longitud se consigue mediante una radiografía llamada conductometría, midiendo las limas y también gracias al uso del localizador de ápice.

INSTRUMENTACIÓN E IRRIGACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

A continuación, una vez determinada la longitud de trabajo, se procede a la instrumentación e irrigación continuada de los conductos radiculares del diente. La instrumentación se realiza de los dos tercios coronarios para eliminar bacterias y así prevenir que estas lleguen al ápice y eliminar interferencias per calibrar el ápice. Para poder preparar el conducto se utilizan limas manuales o rotatorias, siguiendo una secuencia y manteniendo el diámetro apical del conducto a bajo calibre y así creando una conicidad suficiente para la limpieza y desinfección de los conductos radiculares.

Es importante saber que la irrigación es de gran importancia en la endodoncia, pero se debe realizar mediante una buena aspiración, con puntas que tengan tienen salida lateral. Esta debe efectuarse siempre entre limar para eliminar todos los detritus restantes y para desinfectar adecuadamente el conducto radicular. Cuando la instrumentación se ha realizado por completo, se procede a una irrigación final la cual se basa en una secuencia de hipoclorito sódico, ácido cítrico y clorhexidina.

OBTURACIÓN FINAL

Después, se procede a la última fase del tratamiento de conductos radiculares, la cual consiste en el relleno de los conductos radiculares con materiales lo más biocompatibles posibles para aislarlos del periodonto y de la cavidad bucal. Para poder efectuar una obturación debe haber una correcta conformación de los conductos radiculares, los conductos deben estar limpios, secos y libres de bacterias. Este proceso puede realizarse mediante la técnica convencional, de obturación lateral, o técnicas más innovadoras de gutapercha caliente. La convencional se realiza mediante puntas de gutapercha estándares y unas puntas accesorias y un cemento para rellenar y realizar la conicidad obtenida. Se debe realizar una radiografía de conometría antes de iniciar la obturación de los conductos, para así poder visualizar que la gutapercha que se vaya a utilizar sea la correcta y adecuada.

RECONSTRUCCIÓN DEL DIENTE

Una vez finalizada la endodoncia, el diente debe ser restaurado lo antes posible. Por lo general y debido a la gran pérdida de estructura dental, que ha hecho necesario el tratamiento del nervio, se recomienda un tipo de restauración que ofrezca protección del diente, es decir una incrustación de porcelana o una corona protésica. El tipo de restauración definitiva estará determinado por la cantidad de estructura dental perdida. Siempre que se pueda llevar a cabo una incrustación en lugar de una corona, esta debe ser elegida. De este modo el tratamiento será mucho más conservador y el diente tendrá más oportunidad de perdurar en el tiempo.

Lo que antiguamente era conocido como un proceso doloroso e incómodo, con la tecnología actual, la endodoncia, se ha convertido en un procedimiento, aunque minucioso y largo, perfectamente tolerable para cualquier persona que necesite este tipo de tratamiento.

LOS DIENTES DE LECHE

La primera dentición, los dientes temporales, está formada por un total de 20 dientes, 10 dientes superiores o maxilares y otros 10 dientes inferiores o mandibulares. Los dientes del bebé tienden a aparecer en la cavidad oral entre los 6 meses y los 2,5 años de edad.

En la dentición humana existen cuatro clases de dientes con formas distintas las cuales indican la función que desarrollan:
– 2 incisivos. Sirven para cortar los alimentos.
– 1 canino. Su función es desgarrar.
– 2 molares. Triturar los alimentos son la función que desempeñan.

Los primeros dientes de leche en erupcionar son los incisivos centrales inferiores, y los últimos, los segundos molares. En general, los dientes de la arcada inferior preceden a los de la superior, aunque los incisivos laterales superiores suelen preceder a los inferiores.

Estos diente de bebé se caracterizan por presentar unas propiedades diferentes a las de los dientes definitivos. Entre muchas otras, a continuación se citan algunas de ellas:
– Los diente del bebe son más pequeños que los permanentes.
– El esmalte es más blanco, por lo que el color del diente se observa también más claro.
– Los incisivos temporales no presentan mamelones, indentaciones, en la parte del borde incisal.
– La cámara pulpar, el nervio, de los dientes temporales son mas grandes que los dientes definitivos.
– La proporción corona-raíz de los dientes de leche es menor, con raíces más largas y delgadas.
– Las raíces de los dientes temporales son divergentes, es decir, abiertas. Donde entre ellas existe el germen del diente definitivo

¿QUÉ SON LAS MANCHAS BLANCAS EN LOS DIENTES DE BEBÉ?

Las manchas blancas en los dientes son el resultado de varios factores.

Por lo general, corresponden a áreas de esmalte (capa externa del diente) descalcificadas y, a veces este problema conduce al deterioro de los dientes. Mayormente, tener muchas manchas blancas puede ser causado ​​por una deficiente nutrición, asuntos genéticos o también puede ser el resultado del uso excesivo de flúor.

Algunos dentistas coinciden en que la primera evidencia de la caries dental también puede ser una lesión de mancha blanca. En algunos niños también aparecen manchas blancas en los dientes mientras éstos se desarrollan. Estas manchas blancas indican desmineralización del esmalte subyacente susceptible de remineralizar, es decir, se trata de una lesión reversible.

Las manchas blancas pueden aparecer con frecuencia en bebés que beben de biberón, pudiendo aparecer las llamadas caries de biberón. Es un patrón específico de caries rampante que se da en los dos primeros años de vida.

Las manchas blancas son el resultado de un determinado factor, pero no tiene por qué ser grave y en algunos casos, se pueden eliminar.

CAUSAS DE LAS MANCHAS BLANCAS EN LOS DIENTES DE BEBÉ

Las manchas blancas en los dientes pueden ser el resultado de varias cosas. Pueden ser el resultado de la hipoplasia del esmalte (capa externa del diente), que es una falta de minerales. La hipoplasia del esmalte se debe a que durante la formación de los dientes no ha habido una mineralización correcta del esmalte dental y aparecen manchas blancas, sobre todo visibles en los dientes superiores de delante (incisivos). Se trata un defecto del esmalte dental que hace que los dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo normal. Esta situación que afecta principalmente a la estética dental, aunque también podría llegar a perjudicar a la funcionalidad bucal.

Para solucionar esto, el paciente debe comer alimentos nutritivos y así cuidar de su salud en general no sólo los dientes. Al comer el tipo correcto de alimentos, se es capaz de tener una vida más sana. Los alimentos ricos en calcio y aquellos que son ricos en minerales pueden ser muy beneficiosos.

Las manchas blancas en los dientes pueden aparecer después de que se hayan producido cambios en el contenido mineral de los dientes de una persona (que sucede a menudo durante la infancia). También pueden aparecer en relación con una condición llamada fluorosis, que es el resultado de tener una ingesta excesiva de flúor durante el período de formación de los dientes. Las personas que viven en zonas donde el agua potable contiene un alto nivel de fluoruro a menudo se encuentra con este problema.

Las lesiones de mancha blanca también son comúnmente atribuidas a tener brackets u ortodoncia. Las personas con aparatos de ortodoncia a menudo tienen problemas para cepillarse correctamente los dientes y el resultado es una acumulación de placa (bacterias orales). Los ácidos, producto de estas bacterias, pueden dañar gravemente esmalte (capa externa) de los dientes y causar caries. La primera evidencia de este tipo de caries es la mancha blanca del esmalte descalcificado.

TRATAMIENTO DE LAS MANCHAS BLANCAS

Antes una mancha blanca la primera visión diagnóstica es diferenciarlo de un estadio inicial de caries o no. Se debe, ante todo, realizar una prevención de la caries. Esta puede realizarse mediante un control de la placa, ya sea con un cepillado dental, como un control químico de este. Además, de la modificación de la dieta y un aumento de resistencia del diente, aplicando flúor o sellando las fisuras en los dientes con mayor riesgo de caries.

Los tratamientos para la hipoplasia dental o para las manchas blancas de los dientes suelen variar según la gravedad y severidad de la mancha. Normalmente, se suele usar una técnica llamada microabrasión dental para los casos más leves. En casos más graves con mayor cantidad de manchas se indica el tratamiento mediante carillas dentales sin tallar el diente.

En los dientes definitivos, para solucionar este problema también se encuentra la alternativa del blanqueamiento dental, a través de este sencillo proceso conseguiremos eliminar las manchas localizadas en el esmalte (capa externa) del diente de una forma eficaz.

En el caso de manchas más severas, es necesario optar por otro tipo de tratamiento como la colocación de carillas de porcelana. Las carillas son unas pequeñas láminas que se pegan en la parte más externa de los dientes mediante un cemento o resina especial que las fija firmemente y revisten los dientes originales dejando a la vista una sonrisa mucho más atractiva.

Tal y como hemos podido ver existen todo tipo de enfermedades orales a tener en cuenta y por ello es primordial practicar todo tipo de técnicas preventivas para evitar la aparición y desarrollo de todo tipo de patologías orales. Entre estas técnicas hay que destacar la importancia de practicar una rutina de higiene oral diaria, buena alimentación, así como también, es imprescindible acudir al dentista especialista.

¿CÓMO BLANQUEAR LOS DIENTES?

Los dientes se consiguen blanquear, con blanqueamiento dental, mediante la aplicación de peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida. Estos productos liberan átomos de oxígeno. Este oxígeno liberado, se filtra a través de la estructura del esmalte y la dentina, descomponiendo las moléculas de pigmento en moléculas más simples e incoloras.

TIPOS DE TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL

El blanqueamiento dental puede clasificarse en:

• Blanqueamiento dental en la clínica
• Blanqueamiento dental domiciliario
• Blanqueamiento dental combinado

Blanqueamiento dental en clínica

El blanqueamiento dental en la clínica se trata de un tratamiento muy efectivo y cómodo para el paciente con el que se obtienen buenos resultados. Este tipo de blanqueamiento se realiza en la clínica dental en una sola sesión de unos 45 minutos aproximados.

Blanqueamiento dental domiciliario

El blanqueamiento dental en casa es uno de los tratamientos más duraderos. Este se realiza mediante una férulas personalizadas y con un gel blanqueador el cual se aplica durante las noches, unas dos semanas.

Blanqueamiento dental combinado

El blanqueamiento dental combinado consiste en un tipo de tratamiento que combina el blanqueamiento dental en la clínica junto con el blanqueamiento dental en casa. Con la combinación de ambos tratamientos, se obtienen mejores resultados y que estos sean más duraderos.

MANIOBRAS PREVIAS AL BLANQUEAMIENTO DENTAL

Lo que realmente es importante es todo aquello que hay que hacer antes de iniciar un tratamiento blanqueador, y que es lo que nos va a permitir luego conseguir los resultados pero de una forma relativamente sencilla, incluso predecible, y sobretodo segura para nuestros pacientes.

Factores de exclusión

Detectar los factores de exclusión. Si se va poder blanquear, pero primeramente deberá tenerse en cuenta todo aquello que pueda hacer que el blanqueamiento no pueda funcionar todo lo bien que debería. En la exploración clínica y radiológica, poner de manifiesto aquellas situaciones clínicas como lesiones en mal estado, que deberán tratarse y solucionarse previamente al tratamiento blanqueador.

Toma de color

Conocer el color de los dientes de nuestro paciente, mediante la toma de color, cuantificando este mediante un valor numérico. Pueden utilizarse guías de color (obteniendo el color subjetivamente) o espectrofotómetros (que obtienen el color de forma objetiva)

Diagnóstico individualizado y plan de tratamiento personalizado

Modificación de hábitos

Reducir la cantidad de alimentos con pigmentos fuertes, como tabaco, café, vino tinto, etc. Con estos alimentos no se deja de blanquear, sino que el blanqueamiento va más lento.

¿CUÁLES SON LOS PASOS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL EN CLÍNICA?

Antes de realizar cualquier tipo de blanqueamiento dental, se realiza una higiene dental profesional. De esta forma, se asegura actuar sobre una boca higienizada y libre de placa.

El blanqueamiento dental en clínica consta de los siguiente pasos:

1. Aislamiento de los labios mediante un separador labial.
2. Aislamiento de la mucosa con un gel especial que se polimeriza, de manera que se protege para que esta no sufra ningún daño.
3. Aplicación del gel blanqueador sobre las superficies vestibulares (externa) de los dientes a blanquear (normalmente hasta el segundo premolar) de un grosor aproximado entre 0,5 a 1 milímetro.
4. Aplicación de la luz LED durante 15 minutos. En la clínica Estudi Dental Barcelona, realizamos tres aplicaciones de producto blanqueador junto con la luz LED.

Entre sesión y sesión, y al finalizar, se lavan los dientes con agua para eliminar los restos de gel blanqueador y para rehidratar los tejidos.

¿DUELE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL?

El blanqueamiento dental produce dolor, lo que sí puede provocar es una hipersensibilidad dentaria. Esta está relacionada con el paso del peróxido de hidrógeno a través del esmalte y la dentina, lo que produce una ligera irritación pulpar. Por esta razón, está contraindicado el blanqueamiento en pacientes con hipersensibilidad dentaria no controlada.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DEL BLANQUEAMIENTO DENTAL

Sin embargo existen una serie de situaciones en las que nuestro odontólogo puede no recomendar el blanqueamiento de las piezas dentales. Tales casos pueden ser:

• Caries
• Patología gingival
• Sensibilidad dental
• Tinciones
• Restauraciones
• Otros

Caries

La presencia de caries pues deben recibir tratamiento restaurador antes de realizar el tratamiento de estética, ya que no es posible que el producto blanqueador penetre en una estructura dental afectada por bacterias.

Patología gingival

Si existe alguna alteración o patología de las encías, como pueden ser la gingivitis o la periodontitis en el caso de esta segunda patología se debe llevar mucha precaución y que puede causar un mayor grado de sensibilidad dental posterior al tratamiento blanqueante.

Sensibilidad dental

Paciente con presencia o propenso a la sensibilidad dental, por causa de ingesta de alimentos o bebidas muy frías o calientes.

Tinciones

Algunos tipos de manchas. Por ejemplo en ser manchas intrínsecas causadas por las tetraciclinas (antibiótico) puesto que este tipo de manchas no desaparecen ni mejoran con los blanqueamientos dentales.

Restauraciones

Los blanqueamientos dentales no tienen efecto sobre dientes que no sean naturales, como es el caso de la presencia de restauraciones, coronas, puentes o prótesis. En este caso sí se realiza el blanqueamiento estas prótesis deberán ser cambiadas con el objetivo de conseguir el mismo color de la cavidad.

Otros

Otro de los casos en los que no se recomienda el blanqueamiento dental es en el caso de que la paciente sea gestante o se encuentre en periodo de lactancia.  Y por último si el paciente o la paciente no ha alcanzado los 18 años, ya que todavía pueden darse cambios puesto que el desarrollo no está finalizado por completo.

¿CUÁNTO DURA EL EFECTO DE UN BLANQUEAMIENTO DENTAL?

Ningún tratamiento es para siempre. El éxito del blanqueamiento dental y la longevidad de este depende de los hábitos que realice el paciente. Según el tipo de blanqueamiento y del paciente, los tiempos de blanqueamiento varían. El blanqueamiento dental en la clínica, el tiempo mínimo de duración sería de unos 6 meses aproximadamente. El blanqueamiento dental en casa y el combinado, suelen durar un promedio de 2 años.

Hay que contar con un hecho no siempre mediante el blanqueamiento se llega a conseguir el tono de dientes deseado al igual que los efectos adversos el tono que se alcanza también depende de la persona. Por lo tanto es fundamental la valoración previa del especialista en estética dental quien nos aconsejara del mejor sistema para conseguir el tono deseado.

Los dientes y su anatomía

La dentadura humana está formada por 32 dientes permanentes. Cada uno de ellos puede dividirse en dos partes básicas: 

• La corona
• La raíz

La corona

La zona coronal del diente es la que es visible por encima del tejido gingival.

La raíz 

La raíz se encuentra sumergida en el hueso alveolar y rodeada por el mismo. Está unida al hueso alveolar mediante numerosas fibras de tejido conjuntivo que se extienden desde la superficie del cemento de la raíz hasta el hueso. La mayoría de estas fibras sigue un trayecto oblicuo a partir del cemento, con una dirección en sentido cervical hacia el hueso.

El conjunto de estas fibras se conoce como ligamento periodontal. Éste no sólo fija el diente a su alveolo óseo, sino que también ayuda a disipar las fuerzas aplicadas al  hueso durante el contacto funcional que mantienen los dientes. En este sentido, puede considerarse un absorbente natural de los impactos.

¿Cómo se distribuyen los dientes?

Los 32 dientes permanentes están distribuidos por igual en el hueso alveolar de las arcadas maxilar y mandibular.

La mitad de los dientes, los 16 dientes, están alineados en la extensión del hueso alveolar de cada hueso. 

El maxilar está fijado en la parte anteroinferior del cráneo, mientras que la mandíbula es un hueso móvil.

La arcada maxilar es algo más grande que la mandibular, lo cual facilita que los dientes maxilares queden superpuestos a los mandibulares tanto vertical como horizontalmente en la oclusión. 

Esta diferencia de tamaño se debe, sobre todo, al hecho de que:

• Los dientes maxilares anteriores son mucho más anchos que los mandibulares, lo cual crea una mayor anchura de la arcada.
• Los dientes maxilares anteriores tienen una angulación facial mayor que la de los dientes mandibulares anteriores, lo cual origina una superposición horizontal y vertical.

¿Cuál es la anatomía de los dientes?

Según la morfología de las coronas, estos se clasifican según la anomía de los dientes en:

• Incisivos
• Caninos
• Premolares
• Molares

Incisivos

Los dientes incisivos tienen una anatomía con un borde incisal cortante. Su principal función es la de cortar el alimento durante la masticación.

Caninos

En los ángulos de las arcadas se encuentran los caninos. Estos suelen ser los dientes permanentes más largos. Tienen una sola cúspide y también una única raíz.

Premolares

Los premolares también se llaman bicúspides, ya que en anatomía dental de estos presentan dos cúspides. 

Los premolares maxilares y mandibulares ocluyen de tal manera que el alimento puede ser capturado y aplastado entre ellos. La principal función de los premolares es iniciar la rotura eficaz de las sustancias alimentarias para producir partículas de menor tamaño.

Molares

Los molares pueden presentar entre cuatro y cinco cúspides. Tienen en su anatomía una superficie amplia y grande sobre la cual puede producirse la rotura y el desmenuzamiento de los alimentos. Actúan, sobre todo, en las fases posteriores de la masticación, en las que el alimento se rompe en partículas lo suficientemente pequeñas como para deglutirse con facilidad.

¿Qué son las encías retraídas?

Las encías retraídas, pueden llamarse también como retracción o recesión gingival. Se trata de el desplazamiento del margen de la encía a una posición apical, hacia la parte de la raíz,  a la unión amelocementaria (la zona entre la corona del diente y la raíz de este) que tiene como resultado la exposición de la superficie radicular, la raíz, al medio oral.

Cuando la cortical del hueso que recubre al diente presenta un acúmulo de placa, se produce una inflamación y se liberan sustancias que son responsables de que el hueso se reabsorbe y lo colocarán más hacia la raíz, dando lugar a una recesión gingival, y exponiendo así la raíz del diente.

En los dientes posteriores, los de detrás, donde el grosor de cortical es mayor, la destrucción da lugar a lesiones intraóseas. Por lo tanto, se debe tener en cuenta que la anatomía y la forma de los dientes,  determinan las encías retraídas.

En situaciones normales, el margen de la encía se encuentra en la unión amelocementaria, aunque pueden haber diferencias entre diferentes personas, por lo que se debe tener en cuenta de que existen diferentes unión amelocementaria. 

Durante la erupción del diente a medida que este se desplaza, el margen gingival se va colocando a nivel de la unión amelocementaria. Mediante el periodontograma se determina la distancia en milímetros que hay desde la unión amelocementaria hasta el margen gingival. Desde el punto de vista diagnóstico debemos registrar las encías retraídas y relacionarlo con la altura del hueso alveolar interproximal. 

Las causas de las encías retraídas

La presencia de encías retraídas no implica enfermedad periodontal, puesto que se pueden dar por tracción ortodóntica, erupciones vestibularizadas, entre otros.

La principales causas de las encías retraídas son:

• Un cepillado traumático
• La enfermedad periodontal
• La malposición dental
• La presencia de discrepancias alvéolo-dentarias
• Las dehiscencias alveolares
• La inserción baja de los frenillos
• Una alteración de la erupción pasiva 
• Algunos factores iatrogénicos

Cepillado traumático

El cepillado traumático puede dar lugar a abrasiones cervicales debido a la micro fractura de los prismas del esmalte que resultará en una recesión. A los pacientes diestros les sucederá con mayor frecuencia en el lado izquierdo, mientras que a los zurdos en el lado derecho. Deberemos utilizar cepillos con cerdas blandas, evitar los movimientos horizontales largos, los excesivamente verticales y reducir la fuerza de presión. 


Enfermedad periodontal

La pérdida del hueso alveolar en la enfermedad periodontal conlleva que el margen gingival se coloque más apicalmente. Este tipo de recesiones no se van a poder tapar nunca. El tratamiento periodontal, el raspado y alisado radicular, conduce a una recesión ya que al desinflamarse la encía ésta se encoge. 


Malposición dental

En la malposición dentaria, las discrepancias alveolo-dentarias comportará fenestraciones y dehiscencias del hueso alveolar. 

Inserción baja de los frenillos

Los frenillos marcan la dirección de la recesión gingival. Ante una vestibularización de los dientes el hueso alveolar disminuye y se expone el diente más allá de la unión amelocementaria. El tratamiento consiste en la frenectomía. La placa también colabora.

Alteración de la erupción

La alteración de la erupción pasiva puede estar en la dentición mixta en que los márgenes gingivales no están donde deberían estar. 


Factores iatrogénicos

Algunos factores iatrogénicos debido a tratamientos restauradores, ortodónticos y periodontales, pueden ser también los causantes de las recesiones gingivales. 

¿Cómo regenerar las encías retraídas?

Para poder solucionar y regenerar las encías retraídas es de gran importancia eliminar o incidir en la causa o causas las cuales han ocasionado la presencia de encías retraídas. Además, se deben eliminar los agentes irritantes, instruir una correcta higiene dental y realizar una profilaxis profesional. 

En caso de frenillos aberrantes, se debe valorar la posibilidad de realizar una técnica quirúrgica de mediante la cual se realiza la exéresis del frenillo, la frenectomía. 

Para poder tratar y solucionar la recesión gingival existen varias técnicas quirúrgicas mediante las cuales se puede cubrir la raíz expuesta del diente por la recesión gingival, realizando una cirugía mucogingival.

Uno de los tratamientos que más se efectúan para la solución de recesiones gingivales es el injerto libre de tejido conectivo gingival. Además, existen otras técnicas, como la regeneración tisular guiada, la realización de un colgajo de reposición lateral o coronal o la combinación de técnicas. 

El objetivo principal de la cirugía mucogingival es el tratamiento de las recesiones que pueden comprometer la estética o dar hipersensibilidad. Este tipo de cirugía se fundamenta en aumentar la encía adherida para proteger la porción radicular. 

Las indicaciones para el tratamiento de la recesión gingival es para cuando la estética está afectada, si hay hipersensibilidad radicular debido a que la raíz estará expuesta son los túbulos 
dentinarios abiertos y permeables, en molestias gingivales crónicas que dificultan la higiene oral, por caries radicular o abrasiones cervicales. 


El problema fundamental en el tratamiento de estas recesiones es que se coloca un injerto sobre una superficie avascular (cemento radicular) y, por tanto, el resultado del injerto dependerá de la circulación colateral del hueso cercano a la recesión. El nivel de soporte periodontal en superficies interproximales adyacentes a la recesión gingival debe ser correcto para que se pueda crear una micro circulación colateral desde el hueso interproximal. 


Es muy importante saber que antes de intentar el recubrimiento radicular, la porción expuesta de la raíz debe quedar libre de placa bacteriana (mediante instrumentación o bien, pulido). La presencia de una obturación en la raíz será un obstáculo para la posibilidad de recubrimiento radicular, por ello debe retirarse antes de proceder al recubrimiento. 

Para los pacientes que son tratados mediante cirugía mucogingival deben tener un control de placa bacteriana excelente, deberán eliminar uno de los principales factores etiológicos (trauma durante el cepillado) y además deberán eliminar el tabaco u otros factores asociados. 

El enfoque terapéutico de las recesiones gingivales debe ser primero el diagnóstico, control de los factores etiológicos, determinar el objetivo alcanzable, selección de la técnica quirúrgica y por último informar al paciente sobre los posibles resultados del tratamiento.

La aparición de los dientes definitivos en la cavidad oral determinan el inicio de la dentición mixta, en la que coexisten los dientes temporales y los permanentes.

¿Qué son los dientes de tiburón en niños?

En la fase inicial de la erupción de los dientes definitivos, los primeros dientes que salen en boca son los incisivos inferiores, estos erupcionan sobre los 6 años de edad del niño.

La erupción de los dientes permanentes se produce ya que estos presionan y empujan los dientes temporales (los de leche) hasta que empiezan a moverse y terminan por caerse. 

En ocasiones, los dientes temporales no se han caído y los incisivos inferiores erupcionan en boca por la zona lingual, es decir por detrás de los temporales, observándose como un efecto de dientes de tiburón.

Así pues, los dientes de tiburón es el momento de coexistencia de los dientes de leche y definitivos a la vez en la boca del niño, normalmente los incisivos (tanto superiores como inferiores).

Se trata de una anomalía de erupción bastante frecuente, con una prevalencia de aproximadamente un 10% de los niños. Por lo que no hay que preocuparse por observar estos dientes de tiburón en niños.

¿Por qué aparecen los dientes de tiburón en niños?

Los dientes de tiburón en niños pueden ser ocasionados, normalmente, por:

• Falta de espacio en la arcada 
• Los dientes de leche están más fuertes y más agarrados al hueso ocasionando que los dientes definitivos no puedan ejercer la fuerza que deberían.
• Desviación de los dientes definitivos y erupción final por otro lado, normalmente por la zona lingual.

¿Cómo tratar los dientes de tiburón?

Los dientes de tiburón en niños pueden tratarse si se observa que no existe nada de movilidad de los dientes temporales.

En estos casos, habitualmente, en las primeras visitas se va controlando la erupción de los incisivos permanentes y si se ve que los dientes temporales no terminan de exfoliarse, se plantea la extracción de los incisivos inferiores de leche para que los dientes permanentes que han salido por detrás tengan el espacio adecuado para irse posicionando, poco a poco, a su lugar correcto.

Además, las dos líneas de dientes hacen que la higiene pueda ser dificultosa en estos momentos. Es por esto, que es de gran importancia reforzar e instruir la higiene para mejorar y que la limpieza sea excelente, para evitar al máximo la caries dental. 

¿Cuándo llevar el niño al dentista?

Llevar al niño al dentista se recomienda cuando sale el primer diente de leche, es decir sobre los 6 meses. Sino, alrededor del año de vida es fundamental para controlar y revisar varios aspectos, como la nutrición y la higiene del niño, y así disfrutar de una perfecta salud bucodental del niño.

Las revisiones periódicas posteriores ayudarán a que se pueda ver si el niño tiene dientes de tiburón o cualquier otra anomalía de la erupción de los dientes que puedan ser detectados precozmente.

En Estudi Dental Barcelona, nuestra especialista en odontopediatría y ortodoncia, se encarga de devolver la sonrisa a los niños y ayudarles a conseguir una excelente salud oral.